“互联网+”中医治未病云平台在社区健康管理中的示范应用

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近年来，中医治未病在健康管理领域受到了广泛的关注与应用，成为社区卫生服务中重要的一个环节。“互联网+”中医治未病健康服务管理云平台，整合区域内医疗资源，依托先进通信与信息技术，通过门诊评估、健康监测、干预执行、智能随访等步骤实现了医院与社区卫生服务中心中医治未病健康管理的上下联动，患者在社区也能享受一流的中医治未病服务体系，克服了时间与空间所造成的阻碍，有力提升了社区卫生服务中心的健康管理服务能力和效率。

引言

近年来，随着我国老龄化加剧，疾病谱改变，糖尿病、高血压等慢性病持续高发，人民群众的健康观念发生了重大的转变，人们对于医疗的需求从完善疾病诊疗模式逐渐转变为注重健康管理，提高生命质量的需求，从“重治疗”向“重预防”发展。中医治未病理念是中华民族发展历程中形成的瑰宝，其中的许多观念认知、行为方式、诊疗技术等与现代健康理念不谋而合。我国自2008年开始实施“治未病”健康工程，同时将健康服务的关口由疾病治疗前移至预防保健，并在实践探索中将这项服务逐步下沉至社区等基层医疗机构，逐步形成了以各地三级中医院为龙头，各级中医医院，中西医结合医院为中坚，社区卫生服务中心为基础的三级中医治未病预防保健体系，而社区卫生服务中心作为推进中医治未病健康的基础力量，在健康教育、健康档案、中医治未病健康干预等方面起到了重要的作用。即便如此，目前大部分社区卫生服务机构在推行中医治未病健康管理服务时依然存在种种困难，主要体现在：①中医治未病往往需要经验丰富，医术高超的中医师制定干预计划，而社区卫生人员因专业水平制约无法很好进行健康管理服务。②健康管理服务对象多为长期慢性病患者，干预计划多由患者自行执行，传统的随访等监控方式很难保证干预计划的如期进行。③基层卫生服务机构覆盖的健康问题多，工作量大，社区工作人员无法保质保量地对患者进行健康管理，严重影响到中医治未病健康管理服务的推广和实现。建立“互联网+”中医治未病健康服务管理云平台，通过“互联网”整合区域内医疗资源，由高水平三级甲等中医院治未病中心牵头，形成医院与社区的上下联动；利用互联网技术，不仅能打破时间与空间的阻碍，实现实时对患者的监控；信息化便民就医更有力提升社区卫生服务机构中医治未病的服务管理能力和效率。

“互联网+”中医治未病云平台概况

总体建设目标利用云计算、大数据、移动互联网等先进通信与信息技术，从惠民、惠医、惠业三个角度打造智慧中医治未病云：①医院与基层卫生机构分工合作，由专业技术能力强的医院负责治未病医生的签约与诊断，由直接负责居民健康保障的基层卫生机构完成诊后追踪与干预，构建涵盖诊前、诊中、诊后，线上、线下一体化的中医治未病服务模式，让社区居民享有便捷、优质的中医特色医疗健康服务；②构建智慧中医治未病云平台，分享名医知识，传承中医文化与技能，提升基层医生中医治未病的技能水平；③构建特色中医服务体系，重构中医、中药、养生、健康险等产业生态链，带动中医大健康产业发展。

总体业务设计“互联网+”中医治未病云平台包括居民端（手机端）、医生端（手机端与PC端）与社区医生端（手机端与PC端），通过联通医院的HIS，医生可直接调取居民健康监测、检验检查、门诊记录等信息，进行中医健康干预。平台线下诊疗与线上服务相结合，由三级甲等中医院中医治未病中心线下进行治未病家庭医生签约，实施中医评估与健康方案的首诊，通过平台将干预方案与进度下发至社区医生端与居民端，社区卫生服务中心根据已下发的治未病健康干预方案对居民进行追踪与干预，将干预工作下沉到社区卫生服务中心层，从而达到优化医疗资源，提升社区卫生服务中心的健康管理服务能力和效率的目的。

平台总体规划 平台针对公众患者，行政管理，医护人员并开设与第三方联动的接口，利用云平台将信息通道全部打通，使医院可以通过平台下发治未病干预措施，社区医疗机构通过平台获得患者信息、健康干预方案、实施监控，患者可以足不出户地接受健康方案、中药处方、在线复诊、处方调理等服务（图1）。

平台安全与接口针对基层卫生机构往往存在信息基础设施缺乏，安全性不高等问题，同时考虑“互联网+”中医治未病云平台需要连接进各医院的信息系统获取数据所存在的数据与安全隐患。平台基于云架构进行设计（图2），将健康管理服务功能搭建在云上，数据与应用通过云进行存储，平台选用技术成熟，安全可靠的阿里云搭建云联平台，用户通过云应用经InternalAP网关接入健康管理云服务，在利用阿里云的先进技术保证数据不会泄露与丢失以外，也解决了社区医疗机构信息系统基础设施建设薄弱的问题。为保证医院敏感数据在接入平台的过程当中不会出现安全隐患，平台通过专线加密通道与医院信息系统进行数据交换，将客户端与医院信息系统完全隔离，保证医院信息系统的独立性。针对不同医院信息系统的数据标准不一致的问题，平台在云与医院信息系统间对具体系统开发前置服务接口（图3），完成格式转换，响应平台编码内容。

图1 平台总体规划示意图

图2 平台云架构部署

图3 数据调用与转换

平台居民端主要功能

诊前患者管理居民端采用多种认证方式，用户可以通过手机号码与治未病医生团队直接签约或者通过医院HIS提供的身份证与就诊卡挂号信息签约并通过智慧服务统一入口进入居民端，居民端包括“健康日历”“宣教文章”“个人药箱”“健康评估”等模块，居民可以通过自助签约根据自身需求与三级甲等中医院中医治未病中心医生团队进行签约。

诊间医生服务居民通过签约医院治未病家庭中医师团队后，线下到相关医院进行治未病健康管理首诊，产生中医体质评估记录，从而形成中医治未病健康电子档案，方便对患者的进一步诊疗与追踪。签约医生根据门诊评估，对不同患者，根据中医4P健康管理理念，有针对性地提出个体化健康管理干预方案录入平台，平台根据方案自动生成调理处方（图4），并将处方发送给患者以及患者所在的合作的社区医疗机构。

图4 中医4P健康管理处方

诊后执行跟踪社区医疗机构通过云平台接收处方后，根据处方针对性生成个人专属健康日历（图5），从中医治未病角度进行自我健康管理，内容包括：情志调摄、运动起居、五音摄生、饮食养生、养身方药等。平台居民端会根据个人专属健康日历进行智能提醒，由平台直接提供数字资源，保证资源的准确性与权威性。平台会持续监控健康日历的执行情况，居民也可以直接与社区医生进行交流，由社区医生根据实际情况进行指导与处方调整，或者建议居民进行重新评估以确定新的健康管理处方。

图5 健康日历

平台应用示范情况

平台目前已在南宁市青秀区东葛社区卫生服务中心运行，平台依托广西中医药大学附属第一医院与广西中医药大学附属瑞康医院等两所在广西区内中医药领域最强的三甲中医院与中西医结合医院的治未病中心提供治未病处方服务，东葛社区的居民只用到以上两所医院的治未病中心完成签约、进行一次中医治未病健康管理诊断，居民的过往的电子病历与中医体质评估报告即可同步到云平台上，医院为居民制定干预调理处方，使居民能够使用并下发至患者端与社区医生端，具体干预方案的设计下沉到社区卫生服务机构，居民只用跑一次医院，剩余的健康管理由社区与患者共同完成，利用移动互联网这一新兴信息技术，居民的大部分中医治未病健康管理活动能够做到线上进行与反馈，社区医生通过平台对管理的居民进行智能监控，大大提高了社区治未病健康管理水平，同时节省了社区医生对居民健康管理的人力物力。东葛社区卫生服务中心自2019年4月联合两所三甲中医医院开展“互联网+”中医治未病服务以来，截至2020年9月，共签约居民3 467人，绑定微信2 387个，执行中医治未病健康管理方案6 623人次，受到社区居民的广泛好评，为居民节省了大量往返医院的时间与费用，利用该平台，东葛社区卫生服务中心成功为多位居民提供了全过程的中医治未病健康管理服务，提升了社区卫生服务中心中医治未病健康管理服务能力和效率。“互联网+”中医治未病服务将继续向其他社区进行推广，使优质的健康服务管理惠及更多社区居民。目前，广西南宁市与柳州市部分社区已先后表示将加入平台，在不久的将来，平台的辐射能力将进一步得到提高。

“互联网+”中医治未病云平台在社区健康管理中的优势与展望

“互联网+”中医治未病云平台，充分利用互联网技术，将医院与社区卫生服务中心紧密联接，实现了优势互补，平台的优势在于：①患者签约后，可以在三甲中医院享受到一流的治未病服务，并由社区全科医生进行全过程，连续的健康管理服务。②合理配置医疗资源，大型三甲医院负责病人干预方案的制订，社区卫生服务机构负责具体效果跟踪，提高了社区卫生服务中心健康管理服务的能力与效率。同时，“互联网+”中医治未病云平台的应用，为社区健康服务管理质量提升提供了便利：①对于居民来说，获得了高水平健康管理方案以及连续的个性化中医健康管理服务。②对于三甲医院治未病中心，将治未病健康服务管理的具体执行与监控工作下沉到社区卫生服务中心，可以节约医疗资源，提高用户黏着度与参与度。③对于社区卫生服务中心而言，互联网+医院+社区模式，充分利用上级医院的优质医疗资源，解决了社区卫生服务中心专业人才水平不高的问题；线上管理模式，保障社区能稳定有序地推行患者健康管理方案，解决了社区卫生服务中心管理人手不够的问题；通过平台信息化手段对数据进行统计，可以准确了解社区中医治未病健康管理动态，为上级部门政策制定提供依据。因此，“互联网+”中医治未病云平台能够很好优化医疗资源，克服时间与空间的障碍，对于提升社区卫生服务中心的健康管理服务能力和效率，积极拓展中医药健康服务具有重要意义。

近年来，随着新一代信息技术的不断发展，特别是5G技术实现突破，基于移动互联网的智慧医疗正在快速崛起，改变了以往医疗服务模式。中医药领域的智慧医疗也取得了重要的进步，部分医院利用深度学习技术研究的中医辨证论治系统，作为医生临床诊断的依据；部分医院研发了基于智能手机的远程诊脉系统，克服了中医反复复诊时间与空间问题。中医治未病的理念凝聚了我国劳动人民数千年来的健康养生经验，与现代医学的“三级预防”理念不谋而合，中医治未病在维护居民健康方面起到的作用越来越重要，“互联网+”与中医治未病健康管理服务融合，利用先进信息技术，共享医疗数字资源，从而充分发挥中医药在健康管理领域的优势，以治未病中心为站点，各社康为主导，开展人口体质辨识，借助网络平台实现对居民健康状况进行实时、动态管理，提供全方位的中医治未病健康管理服务，代表了社区健康管理服务行业新的发展方向。

结论

中医治未病的理念凝聚了我国劳动人民数千年来的健康养生经验，是构建我国公共卫生预防体系的重要组成部分。“互联网+”技术是实现分级诊疗的技术保障，也是改善健康管理服务体验的重要路径。“互联网+”中医治未病云平台自实施以来，社区卫生服务中心服务能力和居民健康管理服务获得感有了明显提高。社区卫生服务中心借助“互联网+”技术，联动上游医院，为居民提供贯穿诊前、诊中、诊后，线上、线下一体化的中医治未病服务，是提升居民参与社区中医治未病健康管理服务的有效途径。

【引用本文：高翔 甘昕艳 杨瑞春 兰天莹.广西中医药大学公共卫生与管理学院 南宁市青秀区东葛社区卫生服务中心[J]. 中国数字医学,2021,16(6)104-109】

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