50岁的她吃保健品却住进了ICU（到底什么原因）

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相信保健品纯天然无害

就在年前我们重症科收治一位奇葩患者，有糖尿病多年不治疗，只是相信保健品。

已经无法躺下睡觉的一个多月了，还是不住院，直到患者出现无法维持呼吸，被家人强行送到医院直接住进ICU抢救。

经过诊断，患者有呼吸衰竭，心衰，严重的肝损伤，肾功能不全。

经过呼吸机、血液净化，人工肝等治疗，患者一周后好转完全清醒。

清醒后患者说：是不是我身体的毒素都排除了，卖我保健品的人说的没错，就差毒素排除，还是保健品好使。

知道患者已经完全被洗脑了，完全相信保健品纯天然，有百利而一害，能排除身体所有的毒素，让身体健康，却不知道这病就是因为吃保健品耽误和导致的。

只好和患者的亲人说，患者必须接受正规的治疗了，不然今后还会出现严重的并发症。

什么是药物性肝损伤？

这个患者有严重的肝损伤，为了救命我们用了血浆置换（也就是大家说的人工肝），那么什么是药物性肝损伤呢？

在药物使用过程中，因药物本身或/及其代谢产物或由于特殊体质对药物的超敏感性或耐受性降低所导致的肝脏损伤称为药物肝损伤，亦称药物性肝病，临床上可表现为各种急慢性肝病，轻者停药后可自行恢复，重者可能危及生命、需积极治疗、抢救。

药物性肝损伤是最常见和最严重的药物不良反应之一，重者可致急性肝衰竭甚至死亡。

据世界卫生组织统计，药物性肝损伤已上升为全球死亡原因的第五位。

美国的药物性肝损伤约占住院肝病患者的5%，占成人肝病患者的10%，且25%的暴发性肝衰竭是由药物引起的。

最新的研究显示，我国药物性肝损伤的主要药物是：各类中草药和膳食补充剂（保健品）（占 26.81%），抗结核药物（占 21.99%），抗肿瘤药或免疫调整剂（占 8.34%）

哪些药物能导致肝损伤？

在已上市应用的化学性或生物性药物中，有1100种以上具有潜在的肝毒性。

1、很多药物的赋形剂、中草药以及保健药有导致肝损伤的可能，现在已经是最主要原因

2、临床上几乎所有的抗肿瘤药物（顺铂、卡铂、阿霉素等）、抗结核药物（利福平、异烟肼、乙胺丁醇、链霉素等）、精神科用药（氯丙嗪、氟哌啶醇、卡马西平、地西泮等），心脑血管科的部分用药（阿司匹林、硝苯地平、普萘洛尔等）和内分泌科部分用药（甲亢用药）等均能导致肝脏的损害。

3、药物性肝损伤的防治如不及时进行，会导致重症的药物性肝损伤，其预后极差，死亡率极高，所以对药物性肝损伤的防治已成为目前临床用药关注的焦点。

药物性肝损伤有哪些表现？

药物性肝损伤表现和大部分肝病一样。

1、全身倦怠感日趋严重;

2、食欲不振，有恶心感觉;

3、持续性微热，或并发恶寒;

4、皮肤呈黄疸色、或觉搔痒

5、尿液变为啤酒色;

6、便秘，便色灰白;

7、心窝感到胀闷;

8、注意力不容易集中;

9、酒量突然减少;

10、脸色晦暗失去光泽;

11、右上腹部闷痛;

当身体出现以上症状的时候，还有用药病史，一定要到医院就诊。

怎么确定得了药物性肝损伤？

1、 用药时候或者用药后一定时间内出现肝损伤

初次用药后出现肝损伤的潜伏期在5～90天内，有特异质反应者潜伏期可小于5天，慢代谢药物（如胺碘酮）导致肝损伤的潜伏期可大于90天。

停药后出现肝细胞损伤的潜伏期≤15天，出现胆汁淤积性肝损伤的潜伏期≤30天。

2、有停用药物后肝损伤的指标好转

肝细胞损伤型的血清ALT峰值水平在8天内下降＞50%（高度提示），或30天内下降≥50%（提示）；胆汁淤积型的血清ALP或TB峰值水平在180天内下降≥50%。

3、排除其它病因或疾病所致的肝损伤。

4、再次用药反应阳性：有再次用药后肝损伤复发史，肝酶活性水平升高至少大于正常值上限的2倍。

符合以上诊断标准的（1）＋（2）＋（3），或前3项中有2项符合，加上第（4）项，均可确诊为药物性肝损伤。

药物性肝损伤怎么治疗？

治疗原则：立即停用有关或可疑药物（治疗关键）、促进致肝损药物清除和应用解毒剂、应用肝细胞保护剂、治疗肝功能衰竭。

1、立即停药：一旦确诊或怀疑与药有关，应立即停用一切可疑的损肝药物，多数病例在停药后能恢复。

2、支持治疗：

①注意休息，重症患者应绝对卧床休息。

②补充足量热量、足量的蛋白质、多种维生素如维生素C、E、B等以利肝细胞修复和再生。

3、解毒治疗：

①急性中毒的患者可采取洗胃、导泻、活性炭吸附等措施消除胃肠残留的药物，采用血液透析、腹腔透析、血液灌流、血浆置换等方法快速去除体内的药物；

②解毒剂的应用:包括非特异性如谷胱甘肽、N-乙酰半胱氨酸、硫代硫酸纳、甾体类激素等。

4、抗炎保肝治疗：

可适当选择抗炎保肝药物治疗，包括以抗炎保肝为主的甘草酸制剂类、水飞蓟素类等。症状严重者、重度黄疸在没有禁忌症的情况下可短期应用糖皮质激素治疗。原则上要尽可能的精简用药。

5、肝衰竭的治疗：包括内科支持治疗、必要时可考虑人工肝支持疗法。对病情严重，进展较快者，肝移植可能是唯一有效的治疗措施。

如何避免药物性肝损伤？

药物肝损伤防治形势较为严峻，需要采用系统方法减少整体风险和增加获益。

1、对药物肝毒性在说明书中给予黑框警示、警告和预防措施。

2、上市后严密监测药物不良反应，在监测和评价过程中充分引入药物警戒理念。

3、遵循临床指南合理用药。控制药物处方量，避免滥用药物。

4、用药期间定期进行肝脏生化学检测。

5、加强用药知情同意管理。

6、加强安全用药的公众健康教育。

7、不要相信中草药和保健纯天然没有副作用的说法。

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