肛周坏死性筋膜炎属于感染性疾病 具有特发性（中医治疗效果较好）

TIPS：本文共有 2378 个字，阅读大概需要 5 分钟。

导语：肛周坏死性筋膜炎是一种侵袭皮肤、皮下组织以及深浅筋膜的罕见且进展迅速的感染性疾病。国内外研究表明本病常常发生在肛门直肠、泌尿生殖器和皮肤疾病，轻微或严重创伤以及手术操作之后，但有时也呈现出特发性。糖尿病、高龄、肥胖、酒精中毒、周围血管疾病以及各种引起免疫抑制的疾病常常会增加本病的风险。

1、中医病名渊源

中医文化源远，但在古代文献中对于肛周坏死性筋膜炎一直没有明确的病名记载，这可能与中医外科病名易受地域、人文、师承等影响，导致繁多且不统一有关。肛周坏死性筋膜炎并不常见，因而历代医家对其的认识相对不足，较为零碎，仅根据其发病部位、疾病症状及演变规律等特点在历代文献中做出过一些类似的描述。

对于其发病部位的描述，古代相关的文献记载有，对于本病症状及演变规律的描述，古代相关有文献记载，“初生状如莲子，少痒多痛，日久渐如桃李，赤肿痛，欲溃为脓，破后轻则成漏，重则沥尽气血变为痨瘵不起者多矣。”；“痈疽发于尻，名曰锐疽，其状赤坚大，急治之，不治，三十日死矣。”

“发于股阴者，名曰赤施不急疗六十日死，在两股之内不可疗。一云六十日死。”等等。想用一个标准的中医病名来命名肛周坏死性筋膜炎需要根据对该病病位、病因、病机、病理性质等多方面的认识来制定。陈玉根教授曾提出本病类似于中医外科中的“烂疔”，再根据其发病特点，提议以“肛周毒疔”命名本病。该命名既体现出了本病的病位，亦突出了其病性，值得借鉴与推广。

2、中医病因病机

根据与肛周坏死性筋膜炎症状相似的古代中医病名查阅文献，有《疡医大全-后阴部》记载：“穿裆疽……，属督脉及太阳经，由劳伤忧思积郁所致。宜速治，稍缓则溃烂难收敛。”；《徐评外科正宗-痈毒门》记载：“夫脏毒者，醇酒浓味、勤劳辛苦，蕴毒流注肛门结成肿块。”本病的致病因素主要是“毒邪”。

对于“毒”邪之由来，其既可由外感时邪所化，亦可因先天禀气不足、劳逸失度、饮食不节及情志失调导致脏腑功能紊乱、阴阳气血失调，从而产生病理性的“毒邪”。本病起病急骤，病势凶险，初期实证明显，后逐渐出现虚实夹杂，至恢复期则以正虚为主。肛周坏死性筋膜炎最初被认为是特发性的。

然而，近年来研究表明，大多数肛周坏死性筋膜炎患者都有确切的病因，主要包括肛门直肠、泌尿生殖器和皮肤疾病，轻微或严重创伤以及手术操作之后。其中生殖器或肛门周围脓肿及压疮最为常见。糖尿病被认为是本病最常见的风险因素。此外，高龄、肥胖、吸烟、饮酒、高血压、慢性肾脏及肝脏疾病、周围血管疾病以及恶性肿瘤也与肛周坏死性筋膜炎的风险增加有关。

3、症状及体征

症状和体征是肛周坏死性筋膜炎诊断的主要依据。肛周坏死性筋膜炎患者的临床表现常常因感染阶段、合并症和整体健康状况不同而有所差异，但有一点肯定的是，患者内部的感染程度往往会超过其外部表现。在肛周坏死性筋膜炎的早期阶段，感染常常是潜伏性的，虽然已开始侵入筋膜平面却难以被察觉。

因此，这个阶段的患者可能仅仅出现轻微的炎症表现，局部皮肤轻微红斑和肤温升高，但疼痛却是与体征不相符的剧烈疼痛。这种“不成比例的疼痛”是有助于诊断肛周坏死性筋膜炎的最突出的临床特征之一。

随着感染的进一步发展，神经组织开始坏死，患者疼痛反而较前减轻，但皮肤开始出现水疱或大疱，这标志着本病由早期向着晚期阶段发展。到了晚期阶段，组织坏死的程度进一步加重，患者表面皮肤也开始出现坏死。

同时，感染的加重可导致休克和多器官功能障碍的出现，患者表现出如精神异常、头晕、腹泻、乏力、恶心呕吐、脱水等症状，查体时可见心动过速、低血压、发热和呼吸急促等情况。

中医药在外科疮疡的治疗上遵循辩证论治，采用内治与外治结合、整体与局部结合的治疗原则。虽然肛周坏死性筋膜炎目前尚没有相应的病名及诊断标准，但其归于中医外科疮疡范畴，故根据疮疡的治疗原则，同时结合本病的自身特点进行治疗，可取得良好的临床效果。

1、中医内治法

与中医内科基本相同，肛周坏死性筋膜炎内治法也应严格遵循辨证论治。然而，目前本病尚没有统一的辨证分型。因此，基于外科疮疡的“消、托、补”总则，有学者治疗上以祛邪与扶正相结合，认为本病初期以邪实为主，治疗重在祛邪，以“黄连解毒汤”及“犀角地黄汤”为主方，以达清热解毒凉血之功。

中期邪未消，正气亦弱，治疗应兼有扶正与祛邪，以“八珍汤”及“四妙勇安汤”为主方，达到托毒外出的功效；恢复期邪已消，而正虚明显，故以扶正为主，以“十全大补丸”为主方，达到补血生肌的作用。

将肛周坏死性筋膜炎进行分型，分为火毒蕴结、热毒内盛和阴虚邪恋３个证型。对于火毒蕴结证，以清热凉血解毒方剂为主；对于热毒内盛证，以清热解毒透脓方剂为主；对于阴虚邪恋证，以养阴清热解毒方剂为主。

2、中医外治法

肛周坏死性筋膜炎早期彻底清创对本病的治疗至关重要。对于病灶过大、过深的患者，可在清创的同时结合虚挂线疗法，既可避免损伤括约肌，又可使引流充分，达到良好的治疗效果。《医学源流论》有云：“使药性从皮肤入腠理，通经贯络，较之服药尤有力，此致妙之法也。”可见，中药熏洗帮助药物直达病灶，对创面起直接作用。

术后加用中药进行熏洗可加速患者的创面愈合，这一点已在不少国内报道中被证实。肛周坏死性筋膜炎可根据疮疡的外治总则“消、腐、敛”，在创面的不同阶段采用不同的药物进行外敷。当伤口以脓腐为主时，宜提脓去腐，可在伤口使用白降丹、五五丹等；当脓液腐肉已去，为达到生肌敛口的效果，可外敷生肌散、八宝丹等。

结语：随着病情的迅速发展，部分患者可在数小时内急剧恶化，出现感染性休克、凝血功能障碍、多器官功能障碍综合征等严重并发症，可见本病十分凶险但早期诊断却很困难。尽管近年来医疗水平提高、重症监护和监测普及，但肛周坏死性筋膜炎的死亡率仍然很高。因此，越来越多的医生、相关研究人员提高了对本病的重视程度，关于肛周坏死性筋膜炎早期诊断和预后研宄的报道越来越多。

如果觉得《肛周坏死性筋膜炎属于感染性疾病 具有特发性（中医治疗效果较好）》对你有帮助，请点赞、收藏，并留下你的观点哦！