医疗风险管理：未取得从医资格从事牵引按摩针灸理疗（属非法行医）

一．基本案情

被告人李某幸在没有取得任何从医相关资格的情况下，租用杨某秀在x镇精神病医院附近的一间门面房开设诊所，从事输液、售药、牵引等医疗活动。2009年12月30日李某幸通过考试领取县卫生局颁发的《乡村医生资格证》，执业地点为x镇，但并未申请乡村医生执业注册。

事发当日上午9时左右，张某娟因发烧在王某平诊所输液三天后仍有不适，在父母的陪同下来到被告人李某幸的诊所就诊，被告人李某幸经过询问、腹部触诊，认为是肠胃炎，写好处方后，将诊断情况及处方内容告知不在诊所的杨X廷，杨说要是确诊为肠胃炎的话，可以按处方上的输。被告人遂亲自为张某娟输液，共五部液体（第一部西咪替丁、第二部氨苄青霉素、第三部维生素C、B6能量合剂、第四部双黄连、第五部氨基酸）。

二．损害后果

下午张某娟输液完毕和父母回到家中后，感到难受，痛苦至在床上打滚，其父张某见状，先后将其送至x镇第二人民医院、x镇精神病医院就诊，均认为病情危重，建议转院；后转至x县人民医院，经初诊和化验，诊断可能是脑炎疾患，建议到上级医院诊治。

晚上12时左右转至x市x医院，经检查，主要诊断为：脑炎？肝性脑病。2月4日凌晨x医院两次给张某娟下发病危通知书。2月5日凌晨张某娟死亡。张某到x县卫生局反映该事件，卫生局开始调查取证。2014年10月17日，卫生局将该案移交x县公安局。

三．被告意见

张某娟是在下午2时30分输完液离开诊所的；起诉书没有认定其具有乡村医师证，对起诉书认定其“情节严重”有异议。

四．辩护意见

关于被告人是否构成非法行医罪，认为根据刑法第336条、《医疗机构管理条例》、《最高法院关于审理非法行医刑事案件具体应用法律若干问题的解释》第二条“情节严重”的五种情形的规定，被告人李某幸未取得执业许可证、乡村医生执业证书是客观存在的，被告人具有非法行医行为，但没有证据证明被告人曾两次被行政处罚。

起诉书认定的张某娟在被告人处输五部液体的情况属实，但其死亡原因至今不明，疑点众多也未合理排除，主观认定李某幸的非法行医与张某娟死亡有因果关系，由此认定“情节严重”是无法律根据的。故被告人的非法行医行为只是一般违法行为，不构成犯罪。

如果认定被告人有罪，存在以下情节，量刑时予以考虑：被告人非法行医只受过一次行政处罚，情节较轻；张某娟的死亡无证据证明与李某幸医治有因果关系，不应以此加重被告人的罪行；被告人始终一致供述案情且当庭认错，已取行乡村医生资格证，非法行医是生活所迫，主观恶性较小，在张某娟一案中被告人亦主动积极实施救治，医德较好。

五．证人证言

李某幸之妻证言证实：李某幸有《乡村医师资格证》和《按摩职业资格证》，没有《医疗机构执业许可证》，在租高某喜的房时挂过牌写着“牵引、按摩、针灸、理疗”。2013年7月曾有卫生局的人来要过2000元钱。

六．庭审意见

被告人辩护人当庭提交x村委会证明，内容为“孙X龙、李某幸同属我村聘用的乡村医生，两人共用一证，办证的人是孙X龙，二人共同承担村里的医生职责。情况属实。”公诉人认为村委会无聘用乡村医生的权利，该证据不影响本罪名的成立。

本院认为被告人李某幸在没有任何从医资格的情况下，在x镇精神病院附近、x镇x村开设诊所，从事输液、打针、牵引、售药等医疗活动。李某幸在x村开办诊所是在2006年10月至2009年10月，李某幸于2009年12月30日领取《乡村医生资格证》，但并未申请注册执业，聘用乡村医生应当由县卫生行政部门审核、备案，该证据从证明主体、证明内容均不具有证据效力，不予认定。

七．法院判决

被告人李某幸犯非法行医罪，判处有期徒刑六个月，并处罚金五千元。

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