心肺康复论坛｜超早期的术前“预康复”理念应全面普及并提上康复疗程

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9月25日至27日，博鳌首届国际康复医学学术技术交流会在博鳌举行。本次论坛在海南省卫生健康委员会医疗管理服务指导中心、海南省卫生计生监督协会、博鳌乐城国际医疗旅游先行区管理局的共同指导下，由海南一龄中医药传统医学文化传承交流中心主办、博鳌一龄生命品质改善中心承办。会议聚焦国际康复医学领域的研究探索与实践创新，通过“跨国界、跨学科、跨系统”的交流合作，不断探索国内外前沿发展趋势。本次会议得到业界的热烈欢迎，吸引近400位国内外康复医学领域专家学者共聚博鳌，展开交流对话。会议设置1个主旨论坛及神经康复、心肺康复、肿瘤康复、肌肉骨骼运动康复、糖尿病康复等5个分论坛。

9月27日，博鳌首届国际康复医学学术技术交流会心肺康复分论坛在博鳌国宾馆举行。心肺康复分论坛主席由同济大学附属上海第一康复医院院长周明成和博鳌中法康复医学中心心肺康复科主任孙涌共同担任。

心肺康复分论坛特邀五位专家进行课题分享，分别为首都医科大学附属北京安贞医院心内科主任医师杨士伟《心脏康复：理念与实践》、首都医科大学附属北京安贞医院心外科主治医师李扬《冠心病的外科治疗与术后康复》、海南省人民医院呼吸内科主任医师黄奕江《慢性阻塞性肺疾病的肺康复锻炼》、三亚哈尔滨医科大学鸿森医院心血管科主任李伟扬《浅谈心脏康复》、博鳌中法康复医学中心心肺康复科主任孙涌《中法康复中心心脏康复特色与展望》。分论坛内容涵盖心肺康复学科领域的新知识、新理念、新技术、新设备和新疗法，涉及心肺康复学术研讨、临床应用、先进设备、技术研发、人文康复等多角度、全方位领域。

全局视野·我国心肺康复现状

据统计，心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病为我国主要死因。心血管病的发病人数持续增加，住院总费用快速增长。同时慢性阻塞性肺疾病患病率逐年增加，病死率高，现居全世界死因中第4位。反复发病、反复住院，给患者带来精神和经济上的双重压力，严重影响其身心健康，大大降低其生活质量，加之我国社会老龄化严重，日益加重的医疗负担已成为困扰全社会的重大公共问题。因而，让康复医学更早介入患者整个疾病治疗过程中，成为疾病预防重要干预手段。在目前形势下，发展心肺康复事业具有重要意义。

当前，我国心肺康复在迅速发展的同时，也存在很大的挑战。此外，民营资本投入康复和老年医养事业、医生多点执业与互联网健康、医疗三股活水将大力推动我国心血管病预防与康复体系建设。

首都医科大学附属北京安贞医院心内科主任医师杨士伟在《心脏康复：理念与实践》主题演讲中指出，心肺康复的实施可巩固和提升治疗效果、改善冠心病的长期症状、减少冠心病急性事件的再发率、提高患者的生活质量、降低死亡率。

三亚哈尔滨医科大学鸿森医院心血管科主任李伟扬在《浅谈心脏康复》演讲中提到，“心脏康复是心血管内科的延伸，我国以心脏康复（Cardiac rehabilitation CR）为代表的脏器康复迎来了快速发展的重要历史机遇，但仍面临困难和挑战。”

心肺康复是其他康复的基础，有良好的心肺功能，才有条件完成其他康复治疗。心肺功能的修复，重在康复。目前，心肺康复已作为构筑冠心病、慢性阻塞性肺疾病及糖尿病等多种疾病综合防治网络的重要手段，并在国内外多个指南中获得共识。

预康复·预防肺癌并发症

面对肺癌患者术后肺部并发症这一难题，传统的做法通常是当患者出现并发症后，临床医生才对症的被动干预。然而，术后肺部并发症发生率较高的患者总是具有某些共同的特征，比如：术前吸烟、肥胖、体力活动耐力减损以及可能伴有心肺的相关疾病等等。

对此，业界提出了“预康复”的概念，也就是康复之前的康复，指如果在可选择手术方式范围内，在手术前优化患者的身体状态，患者可能会更好的承受手术带来的创伤，术后得到更好更快的恢复。

基于上述理念，在传统单一的术前静态肺功能评价的基础上，结合标准化运动测试进一步分析患者的心肺功能储备能力，如有必要还会联合心肺联合运动测试，进一步筛查患者的术后并发症发生的机率以及预测可能出现何种术后肺部并发症，针对性的进行相应的临床药物结合康复物理治疗技术的术前康复措施，为患者创造最佳的术前身体状态去接受手术。

治疗前移、早期康复的医疗新模式给康复医学届引发新的思考，提供了可借鉴范例。乐城先行区在康复医学领域也进行了积极的探索，博鳌中法康复医学中心心肺康复科在乐城先行区率先组建完成。博鳌中法康复医学中心心肺康复科可借鉴这种模式，打通预康复-病后康复的通道，完成心肺康复模式的优化升级，为患者提供了更好的康复体验，为学科进步提供更坚实的基础。

环境优势·海南得天独厚的心肺康复条件

海南具有得天独厚的自然条件，是中国唯一的热带岛屿省份，是著名的健康岛、长寿岛。以其原生态的自然环境、富含负氧离子的超一流的空气质量，成为心肺患者康复治疗的最佳胜地。

海南省人民医院呼吸内科主任医师黄奕江在分享《慢性阻塞性肺疾病的肺康复锻炼》时，提到“慢性阻塞性肺疾病是一种可以预防和可以治疗的常见疾病,其特征是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。”而海南超纯净的空气质量可有效缓解患者病情,增强患者肺功能,减少并发症。

博鳌中法康复医学中心心肺康复科主任孙涌指出，“海南宜人的气候、茂密的雨林和优良的水质，是产生负氧离子的必要条件。海南得天独厚的天气有利于慢性呼吸系统疾病的康复；北方候鸟可以利用海南过冬的时间，进行心肺康复，必然收到事半功倍的效果。”

综合施治·为心肺康复患者保驾护航

首都医科大学附属北京安贞医院心外科主治医师李扬在分享《冠心病的外科治疗与术后康复》时提到，“冠心病的治疗不仅包括院内药物、支架或搭桥手术治疗，任何一种治疗方式都不是一劳永逸的，患者的康复需要患者个人、家庭、医生和社会全面合作，是一项综合的、整体的医疗管理模式，包括药物治疗、手术干预、生活方式改善、营养支持以及心理管理多个方面。”

心肺康复患者从前段治疗转移到后端康复，无疑需要成熟的康复医院去做后续的康复治疗，个性化的治疗方案配合先进的康复设备进行康复治疗可以达到事半功倍的效果。据悉，目前博鳌中法康复医学中心凭借乐城先行区“先行先试”的国家优惠政策，引进法国、德国、瑞士、荷兰、意大利、芬兰、立陶宛、美国、韩国等9国先进康复设备，其中心肺康复科拥有心肺运动功能检测评估设备（体积描记器、血气分析仪、心肺监测平台）、肌肉重建功能康复平台等尖端的心肺康复设备。

参会专家对博鳌中法康复医学中心心肺康复科先进的设备特别关注，博鳌中法康复医学中心心肺康复科主任孙涌在分论坛中向大家介绍了相关设备的优势。她介绍到，体积描记器是目前世界上最新一代的肺功能检测仪器，它最大的优势在于受检者只需简单的配合呼气及吸气即可一次性完成所有的肺功能检测；血气分析仪主要由液流系统、控制软件、数据处理器、操作控制键、结果显示系统组成，用于人体全血、血清中的成分进行定量测量和分析，具有高稳定性；心肺监测平台集心肺功能评估和治疗为一体，可实时监测各项数据，且拥有高科技智能悬浮系统，减少对关节的压力；肌肉重建功能康复平台主要通过肌力训练提高患者心肺功能，不同的设备可对不同肌群进行训练，拥有智能触屏式云端系统，对数据进行跟踪记录，适配出个性化的运动模式。

中西结合·浅谈心肺康复领域特色

发达国家的心肺康复水平普遍高于国内，在向国外学习先进的康复理念和方法的同时，我们要看到中医在心脏康复中的巨大潜力。中医的整体观念、养生观念、治未病理念等与心脏康复理念非常相似，有许多药物和养生运动流传至今，其中的价值有待我们进一步发掘。

国内康复医疗机构在中西医结合方面进行了积极探索，孙涌主任在分论坛中提到，博鳌中法康复医学中心心肺康复科组织科室全员均赴法国于克罗·尚比德康复医院进行全面专业学习，引进法国心肺康复的先进治疗技术及先进的康复理念，并结合国内中医技术，创立了独具特色的心肺康复六大处方。通过多学科合作，综合利用心理处方、营养处方、药物处方、运动处方、戒烟处方、中医处方，针对患者出具个性化的、中西结合的康复治疗方案，使患者的康复获得最佳效果。

博鳌首届国际康复医学学术技术交流会心肺康复分论坛的成功召开，聚焦国际心肺康复领域的研究探索与实践创新，有利于提升学术与技术结合深度，探索专业与跨界融合力度，扩大岛内与岛外链接宽度，推进国内与国际合作高度；有利于推动以疾病为中心的传统医疗模式向以患者为中心的生物-心理-社会医疗模式转变；有利于促进乐城先行区康复医学发展，为中国乃至世界康复医学的发展贡献一份智慧！

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