焦虑症（咽炎能同时治疗）

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刚才别人领来一个患者，说是要号一下脉，一般象这样的情况每次对自己来说都是一种考验。古人不是说“操千曲而后晓声，观千剑而后识器 ”？终于理解中医传承为什么需要师傅带徒弟了，一个脉象书上说的怎样怎样都是抽象的文字描述，要变成感性认识，如果单纯靠自己摸索那得经历多少，把多少人的脉才能体悟？如果有师傅领着，遇到什么脉象，他会告诉你上手摸一摸，再结合书本上的描述，联系自己的体会讲一讲，再笨的人你也会明白了：啊，原来这样子的；现代中医已经失去了实践环境，一切靠仪器，也就失去这种精妙的断病推理的诊断方法；脉象和具体病症还需要一个衔接过程，对上号才行，所以，用把脉来考大夫，真心不容易。

对方女性，男以气为主，女以血为主，这个要记清楚；先把的右手脉，右手寸、关、尺对应的是肺、脾（也可测胃）、命门（肾阳）；一上手这脉感觉特别的沉弱、重按还细（关部明显），还有一种发滞的感觉，尺部也很弱，因为右脉基本上是以气为主，于是有一个印象，严重气虚，痰郁阻闭，胃阴不足；再测左手脉，对应的是心、肝、肾（肾阴、肾精），左手脉主血；也是很沉而弱；这不是严重的气血不足嘛？再看看肝肾脉，重按有一点，从几部脉强弱相对权衡比较，不能以肝肾为主症；看看舌头，呀，舌面发干，津液不能输布，问问感觉口干不？舌形还小，气血不足嘛，舌中间还塌陷，中气不足；再看看，舌伸不出来，再伸，还是伸不出来，络脉缺乏濡养、淤阻；脑子里正转着思路呢，等等！突然发现手指下异常，感觉脉突然快了，再复诊右手也是，明显较刚才脉象有放大和急促感，仔细体察的时候，又发现对方有点情绪不定，于是收了手，考虑着怎么表述叙说来提问对方。

我先问，你主要怎么不舒服？对方：你发现我有什么问题了。这就是考大夫，一般的大夫会气血阴阳的说一通术语，要么患者就蒙了，反正也不理解，如果是个老大夫，也许会因不理解而心生景仰；如果直接说出西医诊断给出的具体病名称的，一般有两种情况：要么特别的经验丰富，古今都通，且能把西医病症和脉证对上了号；要么就是凭常规经验蒙的，大致什么病什么表现这点西医常识还是有的；说把脉能把出腰椎第几节间盘有突出的，不是神，就是忽悠，神乎其技的毕竟凤毛麟角。

于是只好考虑一下措辞，因为从脉象、部位、形态只能对气血状况作一种推论，具体在患者身上会表现出来什么症状，可以说是难下定论，需要技巧、经验、判断和患者的配合，所以说四诊，望闻问切有一个问诊，有时候是为了佐证医生自己的判断，以期更准确，考大夫其实很没有必要；但话又说回来，年轻的大夫就是要不断的提高技术水准，要经得起考验。

既然对方不说，只好自己找切入点；从脉象看因为特别弱而沉细，还带滞塞感，就是气血虚弱，经脉闭阻；胃脉明显，胃阴不足；刚才突然脉象表露出急促，一定是情绪急躁了，平时一定容易焦虑；这一说，患者马上接茬，我就是好焦虑，诊断为抑郁症，在哪哪哪看过；嗬，对路，这不是蒙的；有诸内而形诸外，这个外虽然很多不是我们直观发现的，但需要我们去收集信息；然后，对方再接着说，我就是这胃不舒服（比划一下），上不来气，喉咙特别难受，发紧，有时候疼，检查是咽喉炎。

我明白了，我不能说出咽喉炎还是经验不老到；肺胃脉特别沉细，应该往咽喉部位上顺带考虑一下，上气不足，阴分亏虚，经脉缺乏濡养，是咽喉症状的主要原因；这个按普通的咽喉炎治疗是没有效果的；对方说吃了很多治疗咽炎的药，含片也含了几大盒，不见好转，这就是原因，要考虑益气、滋阴、开肺气通痰淤阻络。

回过头来说抑郁和焦虑；焦虑是抑郁症表现形式的一种；什么是抑郁症？有心情压抑,情绪低落,思维迟缓,失眠,焦虑,悲观厌世,绝望等；前面很多文章说了人的情志问题跟气血状况很有关系；象对方，严重的气血不足，郁闭，不仅会有生理病变，也会表现在心理病变上；通气血，开郁闭，这是从根上浇灌；抑郁状态下为什么会突然的焦虑，气血冲击想破滞而遇阻，河道干涸，动能也不足；你去观察，如果人一旦表现情绪不耐烦的时候，是累了，乏了，能量不足了，需要调养休息。

于是，我说抑郁症和咽炎可以同治；怎么可能？！且听解释，都是气血问题；当时用了半夏厚朴汤加黄芪、麦冬等滋阴、开肺、化痰、通络、利咽等药在里面；中医不是慢郎中，如果真正看对了路子，方子下到位，基本上几副药就能看到效果的，不是说一吃几个月还不见动静。

过后自思，如果用补中益气加葛根等是不是更贴切一些？没有如果，只有下次；中医也不是神仙，需要不断的实践总结，不怕揭短，就怕不思进取。

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