杨尚真：要加快药食同源中药论证（推动中医治未病的创新）

全国人大代表、湖南省怀化市中医院党委副书记、副院长杨尚真在分组讨论会上

湖南日报·新湖南客户端5月28日讯（人民日报社人民论坛网 姜志雄）“治未病”是《黄帝内经》提出的预防医学观点，虽其距今时代久远，但其对后世影响深远、含义深刻、意义重大。在今年的全国两会上，全国人大代表、湖南省新晃县人、怀化市中医院党委副书记、副院长杨尚真向大会提交建议，加快药食同源中药论证，推动中医治未病创新。

杨尚真代表介绍，未病先防，即是增强体质，防患于未然；既病防变，则是救其萌芽，截断轻症，防止加深加重；瘥后防复，力求恢复体质，防止旧病复发。这一理论一直指导着后学，如唐代孙思邈指出要“消未起之患，治未病之疾，医之于无事之前”，《黄帝内经》所说：“上工治未病，不治已病，此之谓也”。依此养生治病，可以节约养生治病成本，产生良好治疗效果，体现了中医治病强身的智慧。2007年国家中医药管理局在医院推出预防保健服务的治未病中心（科），13年过去了，在预防保健服务工作中，治未病中心发挥了重大作用，但是，并未能发挥到极致。究其原因，一是治未病未能进入医保报销程序；二是治未病中心未能摆脱中医院独立发展。因为，医院的工作重点主要是治病救人。预防工作摆不到重要位置，引起足够的重视；三是从治未病的技术层面看，中医治未病中的预防保健养生产品比如治未病膏方、茶饮等仍然属于中药，所以离不开医院。离不开医院，所以就限制了发展，未能够在社会上多途径多渠道广为传播。在今年的疫情防控中，未病先防的中医治未病思想尤其显得突出，没有疫苗、没有特效药，能够使得上力的只有中医中药。但是，其中很多的预防方、预防茶饮，康复方使用了中药，故只能限制在医疗机构中使用。因为是药，所以不能够长期服用，这样限制了使用时间。但是，其实这些茶饮配方中药大多是药性平和无毒副作用的中药，大部分都可以作为药食同源中药管理应用的，由于缺乏认证，其中许多地方发放的预防茶饮其实也是特办特批的。故而影响了应用范围，一定程度影响了疫情防控。如果对于这些中药提前进行药食同源论证，必将扩大防控范围和效果；同时也能极大地推进治未病中心发展。

现行市面上，对于人体机能有调节控制作用的物品有药品、食品、保健品，其中食品有普通食品和药食同源中药食品，杨尚真代表说。

杨代表在建议中指出，所谓药品，根据《中华人民共和国药品管理法》第一百零二条关于药品的定义：药品是指用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理机能并规定有适应症或者功能主治、用法和用量的物质，包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清、疫苗、血液制品和诊断药品等。很显然，中药是完全当作药物管理的。中医经典《神农本草经》记载中药365种，根据药物的效能和使用目的不同，分成上中下三品，立为3卷分别论述。卷一为“上经”，论“上药一百二十种，为君，主养命以应天，无毒，多服、久服不伤人。欲轻身益气、不老延年者，本上经”。卷二2为“中经”，论“中药一百二十种，为臣，主养性以应人，无毒、有毒，斟酌其宜。欲遏病补赢者，本中经”。卷三为“下经”，论“下药一百二十五种，为佐使，主治病以应地，多毒，不可久服。欲除寒热邪气、破积聚、愈疾者，本下经”。可见，中药本身分上中下三品，分大毒常毒无毒，三个层面来作用用于人体。因此，要区别对待，事实上国家已经主意到了这个问题。因此，在食品中又有了普通食品和药食同源中药食品。

他说，2015年4月24日第十二届全国人民代表大会常务委员会第十四次会议修订《中华人民共和国食品安全法》中谓食品，“指各种供人食用或者饮用的成品和原料以及按照传统既是食品又是中药材的物品，但是不包括以治疗为目的的物品。”

保健品是保健食品的通俗说法。GB16740-97《保健（功能）食品通用标准》第3.1条将保健食品定义为：“保健（功能）食品是食品的一个种类，具有一般食品的共性，能调节人体的机能，适用于特定人群食用，但不以治疗疾病为目的。”

所以，药物是以治病为主，食品不以治疗疾病为目的。虽然，食品不能以治疗具体的疾病为目的。但这并不排除食品有改变体质、强壮身体等滋养作用，可以提高人体免疫力，可以充分运用于中医治未病当中。

唐朝时期的《黄帝内经太素》一书中写道：“空腹食之为食物，患者食之为药物”。对于药品、食品、保健品、药食同源中药的管理区分一是基于用途（疾病、保健、养生），二是基于安全（无毒小毒大毒），药物针对于疾病的预防治疗诊断，保健品着力于身体强壮，食品在于身体的滋养。药品食品保健品，对于人体都是有一定的调节作用的。

杨尚真认为，没有全民的健康，就没有全民的小康，随着社会人口老龄化，以及对于美好生活的需求，对于养生保健治未病要求越来越高。在此次新冠疫情防治中，也越发凸显出来。在新冠疫情的防控中，中医发挥了很重要的作用，但是，从药物角度来看，作为预防中药，是不可能长期服用的，而疫情不可能短时期结束，可能会延续很长一段时间，如果是半年一年的话，我们用什么来预防。其实，在中药中还有很多“无毒”中药，这些就是我们称之为“药食同源中药”，这些“药食同源中药”既有药性，能够抗御疾病，又是食物，可以长期服用。

传统将中药分为上中下、无毒常毒大毒三品，《药典》把中药全部当成药物管理没有问题。但是，如果将其中的既是药物又是食物的“药食同源中药”单独加以认证的话，将会更加扩大中医药的使用范围。卫生部公布的《关于进一步规范保健食品原料管理的通知》中，对药食同源物品、可用于保健食品的物品和保健食品禁用物品做出具体规定。

他指出，目前国家卫健委公布的药食同源中药目录只有86味中药，加上可以应用于保健品的中药，也只有101种，临床要据此组成一个像样的有价值的保健食疗处方十分困难。不是因为现实中药食同源中药太少了，而是我们认识认证还不到位。在这101种“药食同源中药”中，包含中医温里药10种，补气药16种，补阳药10种，补阴药14种，补血药7种，理气药11种，化瘀止血药3种，凉血止血药5种，敛肺涩肠药4种，固精缩尿止带药6种，消食药4种，活血化瘀药10种，祛风湿药4种，解表药12种，风热9种，风寒3种，清热泻火药5种，清热解毒药9种，清热凉血药4种，清虚热药1种，利水消肿药4种，利尿通淋药2种，攻下药2种，润下药2种，平肝熄风药4种，熄风止痉药1种，止咳平喘药7种，清热化痰药5种，化湿药6种，重镇安神药1种养心安神药4种，利湿退黄药1种。

杨尚真表示，在药食同源目录中，除了传统补益药，中医清热解毒、活血化瘀、攻下通便等药物都可以成为药食同源中药开发。那么，中药里面应该还有更多更安全更有效的中药更应该成为药食同源中药加以开发利用。由于社会发展，人们对于美好生活的追求，对于健康心身的要求不断提高，现行这个目录显然不能满足需求了，甚至这个目录已经严重影响或滞后于中医药发展，因此，相关部门必须重新加以订正，助力中医治未病工作，以适应社会发展，满足人民需求。

目前，缺乏这方面的系统研究和梳理。说明我们要做的事情还很多，还需要更深入，更细致，更严谨地去整理、论证、挖掘传统中医药宝藏，为临床服务，为开发更好更优质的食品、保健品、中医食疗膏滋方做铺垫，提供更多的选择。

首先，对于药食同源中药，可以运用中医药理论指导临床，配伍食疗保健方。比如养生膏滋方，养生茶饮方等，不论是一人一方还是通用方都可以运用中医理论去辩证去组方。

其次，可以促进保健品新产品开发、缩短研发周期，拓展食品来源，扩大配伍变化。满足人们的更大更高的养生保健需求。随着药食同源品种增加，对于配方就增加了选择，就会使产品功能品种多样性。满足不同的养生保健需求。

杨尚真代表介绍，中医治未病工作在全国开展了十几年，但是，服务的范围、发挥发作用有限。如果国家卫健委提供的“药食同源中药”目录再丰富一点的话，那么随着大量的药食同源治未病产品的研发，不但丰富了治未病方法，而且可以使治未病中心脱离中医院独立运行，突破治未病发展瓶颈，同时又可以避免在医院治疗，又不能医保报销的尴尬。满足群众更多的需求，造福更多的百姓，体现人民至上，生命至上的宗旨。他说，我们知道，用中药防疫是有一定的时间限制的，但是，疫情发展可能会持续一段更长的时间，不可能天天吃药去预防，但是药食同源中药就不一样，是可以长期服用的，既是药物有疗效，又是食品无副作用，提高免疫力，扶正祛邪。完美诠释中医药的魅力。

现行全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材全国高等中医药院校规划教材（第十版）《中药学》（新世纪第四版）中，记载了567种中药，分为21类。这些中药只有少数品种进入了目录。大部分的品种并没有得到很好的开发利用。其中补虚药76种，以及其它理气、收涩固精等药上百种中医传统的上品、中品药，是可以作为药食同源论证的，做好这项工作可以从此开始。

为此，杨尚真代表提出以下建议：

1、建议分类管理中药。对中药进行有毒无毒分类管理，对于有毒中药实行严格管理，对于无毒中药按中药配伍禁忌科学管理；

2、建议国家卫健委制定政策、计划，组织专业人员加强加快“药食同源中药”的立项认证，有步骤有计划制定更权威更科学更规范更实用的药食同源中药目录。首先对中医药院校教科书《中药学》中收集的中药进行“药食同源中药”论证，确定“药食同源中药”目录。其次，对药典收录的中药进行有计划梳理、系统论证，制定更完备的“药食同源中药”目录。方便临床应用及科研开发。振兴中医，推动中医治未病工作发展，满足全民健康需求。

3、建议国家财政部门加大投入，拨出专项资金，促进中医“药食同源中药”目录制定。

[责编:张瑛]

[来源:湖南日报·新湖南客户端]

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