β内酰胺类抗微生物药物皮试相关问题——四川省妇幼保健院临床药师告诉您

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1、为什么要皮试？

使用青霉素类或头孢菌素类药物时，有可能会发生过敏反应，包括皮疹、荨麻疹、皮炎、发热、哮喘、过敏性休克等。而皮试可预测一些过敏反应的发生情况，尤其是过敏性休克等严重不良反应。研究表明，青霉素皮试阳性者发生过敏反应的概率为50%，而皮试阴性发生过敏反应的可能性仅为1~3%。因此，使用青霉素类药物，无论是注射还是口服，在使用前都必须皮试。目前我国虽然已取消头孢菌素类药物常规皮试的要求，但是对于说明书中规定需皮试的，以及既往有青霉素或头孢菌素（速发型）过敏史的患者，仍需要做皮试的哦！

2、皮试阳性≠对药物过敏

有多种因素可影响皮试结果：皮试操作不当、荨麻疹病史等，均可导致皮试假阳性；

皮试阳性的预测有限:如青霉素皮试阳性的预测值为50%。也就是说当青霉素试阳性，使用青霉素发生速发型过敏反应的概率为50%；

所以，如果怀疑皮试结果为假阳性时，我们还需要给你做皮试对照以排除假阳性可能；虽然皮试阳性不一定会发生过敏反应，但由于皮试阳性者发生休克等严重不良反应的风险高，因此，不建议使用皮试阳性药物。

3、皮试阴性≠用药100%不会过敏

皮试只能预测部分速发型过敏，而对于迟发性过敏不能预测，

服用某些药物可影响皮试结果，导致假阴性；

婴幼儿、老年患者皮肤反应性差，也可能出现皮试假阴性；

所以，如果怀疑皮试结果为假阴性时，我们还需要给你做对照以排除假阴性可能；而且即便皮试阴性也不能大意，需第一次输药后应观察15～30分钟再离开。

4、皮试后仍有可能过敏，皮试有什么意义？

皮试只可预测一些过敏反应，但可减少严重不良反应（如过敏性休克）的发生。

5、以前青霉素皮试阳性，还能不能再做皮试？

青霉素皮试有50%为假阳性，多种因素都可以导致皮试假阳性。而且，随着时间的推移，原来过敏的患者可能会对青霉素不再过敏。

6、青霉素一次皮试阴性≠终身都不需再做青霉素皮试

由于药品及患者个体因素，为保证用药安全，目前我国相关文件要求既往青霉素皮试阴性者，若因疾病需要再次使用，且停药时间超72h，需要再行青霉素皮试。

7、既往皮试阴性≠以后皮试也一定是阴性

皮试受多种因素的影响，如：药品批号、厂家不同，杂志含量不同；患者身体免疫状态不同，如有荨麻疹等皮肤反应性高，易出现皮试阳性；操作者手法轻重、注射量多少、是否注入气泡，皮试液浓度过高或过低等情况，都会影响皮试结果。因此既往皮试阴性再次皮试也可能出现阳性。

8、对一个头孢过敏（非严重性过敏）≠所有头孢都不能使用

不同结构头孢菌素类药物的交叉过敏反应的发生率很低，所以，除非是严重过敏反应（如过敏性休克等）不能再使用头孢菌素类药物，其余轻度过敏时，对一种头孢菌素药物过敏并不代表其它头孢菌素类药物也不能使用。

9、皮试前有哪些注意事项？

很多因素会影响皮试结果，皮试前，请您告知护士你正在使用或1周内曾使用过的药物，曾经的过敏史，以及是否有荨麻疹、皮肤肥大细胞增多症等相关病史，以便于护士小姐姐为你制定个体化的皮试方案。

参考文献：

[1] 国家卫生健康委.《β内酰胺类抗菌药物皮肤试验指导原则》2021年版

[2] 杨帆. 青霉素皮肤试验专家共识[J]. 中华医学杂志,2017,40:3143-3146.

【来源：四川省妇幼保健院_热点话题】

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