工作导致左胫骨平台受伤人身保险伤残评定10级

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【案情简介】

2020年05月20日，被鉴定人许某某在工作期间受伤。伤后某某医院给予手术治疗，目前伤情基本稳定，为解决相关事宜，许某某本人现委托我所对其伤残等级进行鉴定。

【鉴定过程】

摘某某医院出院记录

姓名：许某某 性别：男 住院号：XXXXXX

入院日期：2020年05月20日 出院日期：2020年08月05日

入、出院诊断：1.双下肢多处骨折伴软组织损伤2.左胫骨平台骨折3.左腓骨小头骨折4.左小腿软组织挫裂伤5.左足拇趾远节趾骨骨折6.左足第一跖骨头骨折7.右足拇趾近节趾骨头开放性骨折伴外侧趾神经、动脉损伤8.右足拇趾远节趾骨骨折9.右足第二趾近节趾骨头骨折伴趾间关节半脱位10.右足第二跖骨基底骨折

入院情况：患者因“钢板砸伤致双下肢多处疼痛、流血3小时余”入院，患者于今日上午9时许在工作时不慎被钢板砸伤双下肢，即感双下肢剧痛，流血，不能站立行走，当时无头晕、呕吐，无胸腹痛，感右足麻木，被送入我院急诊外科就诊，急诊外科医师予以查体后予以伤口包扎并行X片示左胫骨平台骨折，稍增宽，左腓骨小头骨折，位置可， 左足第一跖骨头骨折，无明显移位，左足拇趾末节趾骨骨折，位置可，右足拇趾近节趾骨头粉碎性骨折，移位分离，右足拇趾末节趾骨骨折，位置可，右足第二趾近节趾骨头骨折伴趾间关节半脱位，趾骨头骨折稍移位，右足第二跖骨基底骨折，无明显移位，并拟“双下肢多处骨折”收住院进一步处理，期间，患者神清，未进食水，二便未解。

PE: 一般情况可，生命体征平稳，颈软，心肺听诊未及明显异常，腹软，无压痛，脊柱生理曲度存在，无叩压痛，骨盆对称，无分离、挤压痛，双膝、小腿及足踝广泛挫伤及出血，左膝肿胀，浮髌症(+)，左胫骨上端外侧及腓骨小头处压痛明显，左膝活动受限，右膝活动可，无明显压痛，左小腿中段前外侧可见约8cm长伤口，深及筋膜下，流血，左足背肿胀明显，可见约0.8cm大小创面，稍渗血，左足踇第一跖骨头及末节趾骨压痛明显,足趾可主动活动，末梢血运感觉存在。右足背多处挫擦伤面，右足第二跖骨基底处压痛明湿，右足第一趾间关节可见约7cm伤口，可见黑色颗粒样物体粘连，深及骨质，可及骨擦感，出血。

住院经过摘要：患者入院后即急诊在局麻下行双下肢多处软组织挫裂伤清创缝合术，术后收住骨二科予预防感染等对症处理，完善相关辅助检查，明确诊断，后转入我科进一步治疗，经科内讨论后于2020-06-15在硬脊联合麻醉下行左膝关节镜探查+内侧半月板成形术+左胫骨平台骨折切复内固定+植骨术+左膝内侧副韧带断裂修补术，手术顺利，术后患者安返病房，予预防感染、补液、消肿、生命体征监护等对症支持治疗，术后复查X线片提示“骨折术后改变，骨折对位对线好，内固定物在位有效”，按时换药拆线处理，目前患者治疗无特殊，可予今日出院。

法医学检验

1. 检验方法

按照《法医临床检验规范》（SF/ZJD0103003-2011）及《法医临床影像学检验实施规范》（SF/Z JD0103006-2014）对被鉴定人进行检验。

2. 体格检查

被鉴定人许某某，男，于2021年01月04日来我所接受检查，主诉：“左膝伤处肿胀、疼痛，伸不直，也不能弯曲，不能下蹲，走路有点跛，日常生活受影响。”检见：神志清楚，跛行入室，问答切题，检查合作。左膝关节肿胀明显，左膝前下区可见一斜行手术疤痕长7×0.1cm, 左膝外侧区可见一处手术疤痕长17×0.1cm，左小腿外侧区可见一创疤长18×0.1cm，左膝关节活动受限，功能部分丧失，被动活动度为：伸展10°?屈曲60°；右膝关节活动度为：伸展0°?屈曲140°。右足拇趾活动受限，右足第二趾活动稍受限，余检（-）。

3. 阅送检的影像片

阅送检的影像片

阅2020年05月20日许某某XXXX医院X线片1张（编号：L2021-7-02）示：左胫骨平台骨折，左腓骨小头骨折；

阅2020年05月21日许某某XXXX医院CT片2张（编号：L2021-7-03/L2021-7-04）示：右足拇趾近节趾骨头骨折、右足拇趾远节趾骨骨折、右足第二趾近节趾骨头骨折伴趾间关节半脱位，右足第二跖骨基底骨折；

阅2020年05月26日许某某XXXX医院MRI片1张（编号： L2021-7-05）示：左胫骨平台骨折，左腓骨小头骨折，左膝内侧副韧带断裂；

阅2020年06月16日许某某XXXX医院X线片1张（编号： L2021-7-06）示：左胫骨平台骨折、左膝内侧副韧带断裂术后，内固定在位；

阅2020年12月02日许某某XXXX医院X线片1张（编号： L2021-7-07）示：左胫骨平台骨折、左膝内侧副韧带断裂术后，内固定在位。

【分析说明】

据委托方提供的伤情、影像学等资料及本所鉴定人法医学活体检查所见结合相关案情，综合分析说明如下：

被鉴定人许某某于2020年05月20日在工作期间受伤致双下肢多处骨折伴软组织损伤、左胫骨平台骨折、左腓骨小头骨折、左小腿软组织挫裂伤、左足拇趾远节趾骨骨折、左足第一跖骨头骨折、右足拇趾近节趾骨头开放性骨折伴外侧趾神经、动脉损伤、右足拇趾远节趾骨骨折、右足第二趾近节趾骨头骨折伴趾间关节半脱位、右足第二跖骨基底骨折。伤后经XXXX医院行“左膝关节镜探查+内侧半月板成形术+左胫骨平台骨折切复内固定+植骨术+左膝内侧副韧带断裂修补术”等积极治疗。目前伤情虽基本稳定，但仍遗有“左膝伤处肿胀、疼痛，伸不直，也不能弯曲，不能下蹲，走路有点跛，日常生活受影响”及左膝关节活动受限的临床症状和体征。上述损伤对其日常生活方面有明显影响。根据JR/T 0083-2013《人身保险伤残评定标准及代码》4.7.5相关条款之规定，被鉴定人许某某左胫骨平台骨折、左腓骨小头骨折后致左膝关节活动受限、功能部分丧失，人身保险伤残程度评定为10级。

【鉴定意见】

被鉴定人许某某左胫骨平台骨折、左腓骨小头骨折后致左膝关节活动受限、功能部分丧失，人身保险伤残程度评定为10级。

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