肾病为啥要吃降压药 会产生依赖性吗（肾病科医生说得很直接）

#百里挑一#

前一段时间，身边的一个朋友体检时发现身体有异常，检查后发现有尿蛋白，后来连续监测一段时间后发现尿蛋白依然存在，被诊断为慢性肾炎，肾病科的医生为此给他开了不少药物服用，他拿回家一看里面居然有降压药。他感到很不解，自己没有高血压，为什么要给自己开降压药呢？还问我，是不是医生给他开错药了。

我看了他拍的药物照片，确实是降压药，而且是沙坦类的降压药，不过医生真的没有开错，这位朋友确实需要服用降压药来治疗肾病，这是为什么呢？今天就跟大家说下肾病服用降压药的问题！

说到降压药，其实有很多种类，比如利尿剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂等等，但这些降压药中有两类降压药不仅有降压的作用，还能够保护肾脏，降低尿蛋白，从而维护正常的肾脏功能，这两类药物就是普利类降压药，就是血管紧张素转换酶抑制剂，英文简称为ACEI；以及沙坦类降压药，就是血管紧张素Ⅱ受体拮抗类药物，英文简称为ARB。

这是两大类降压药物，可能肾病科的医生给患者开的药物有不同，不过一般来讲，我们只要看名字里是不是带着“普利”或者“沙坦”就能了解。这两类降压药在降压药中普普通通，适用于病情较轻的高血压患者，说明书中一般也会表明用于轻中度高血压，但实际上他们还常被用于肾病科，用于降尿蛋白，保护肾脏。

肾病患者常会有泡沫尿存在，原因就是在于其尿液中有蛋白质，造成尿液表面张力发生了变化，出现大量泡沫，因为肾脏功能受到损伤后，肾小球滤过膜被破坏，体液中的蛋白就会漏出，所以尿蛋白往往是检查、诊断慢性肾病的重点之一。而且，实际上尿蛋白的存在，对于肾脏来说是非常不好的，因为持续的尿蛋白会导致肾脏功能持续恶化，最终进入终末阶段，导致肾衰竭、尿毒症。所以要控制慢性肾病，延缓病情发展，甚至让恶化停止，最有效的方法就是控制住尿蛋白。

正常人每24小时尿液排出的蛋白量在150mg以内，而研究显示对于慢性肾病的患者来说，如果每24小时尿液排出的蛋白量在500mg以内，其对肾功能的影响就非常小了，如果能控制在300mg以内，那么影响微乎其微，这样的患者有可能一辈子也不会进展到肾衰竭阶段。而因为这两类降压药可以有效降低尿蛋白，所以，为了阻止尿蛋白对肾脏的危害，那么不管患者有没有高血压，都可以服用这两类药物来治疗慢性肾病。

在人们的传统观念里，长期服用降压药会产生依赖的，一旦停服，就可能导致血压升高。同样很多肾病患者就有这样的顾虑，怕对药物产生依赖，尤其是原本没有高血压的患者更是害怕，就担心一旦吃起来就停不下来。结果，有很强的抗拒心理，拒绝服药，转而考虑一些不了解的小偏方，导致肾脏损伤更重，最后病情恶化了。那么，服用普利和沙坦类降压药，会有依赖性吗？

首先我们要了解的是，服用普利和沙坦这两类降压药并不会产生依赖。

没有依赖性，不意味着就可以吃吃停停，慢性肾病比较难治疗，而且由于肾功能损伤后很难恢复，尿蛋白会长期存在，需要通过药物来控制，所以为了防止病情恶化，有些患者需要终身服用药物。我们前面说了持续的尿蛋白会损伤肾脏，虽然尿蛋白的量跟肾病的病情没有完全的相关性，但24小时尿蛋白保持越少的量，那么肾功能就能保持较好的稳定。比如24小时尿蛋白如果能降到1g以下，那么肾功能可以长期保持一个稳定状态，如果能控制在300mg以内，肾脏影响小，能跟正常人一样有较长的寿命。

防止服药后血压偏低

任何药物都有副作用，不过副作用是相对于健康来说的。毕竟这两种药物是降压药，会降低血压，尤其是没有高血压的肾病患者，长期服用这两种药物，首先要考虑的副作用是会不会导致血压太低了。根据临床研究，这两类药物用量越大降蛋白的效果越好，但同时降压效果也会相应的增加，所以医生会根据病人的实际情况，比如血压的情况，尿蛋白的情况，来选用最合适的剂量，也就是说既保证血压不会太低，但也能最大效果的降蛋白。

不过，由于人体受内外环境影响比较大，可能在之前服用血压并不低，但到了夏天本身循环系统情况就比较好，血压较为稳定，服用了较多的降压药就导致了血压偏低，这时候就可能出现问题。为什么呢？因为血压太低，肾脏内灌注的血液也就越少，如果血流太少了，那么对于肾脏来说也是一种损伤。

一般肾病患者保持在130/80毫米汞柱以下，90/60毫米汞柱以上为佳。这就需要患者在服药期间经常测量血压，比如每天固定早晚测量，如果感觉不适就要加测一次，一旦发觉血压太低，就要找医生调整用药。此外，如果出现胃肠疾病，拉肚子，脱水等情况时，也要注意调整用药，避免血压低出现意外。

防止肌酐升高

对于某些患者来说，服用这两类药物后在一段时间内可能会导致血液中肌酐升高，我们知道肾功能损伤的一个指标就是肌酐，肌酐值在正常范围内越低越好，所以有患者看到服药后肌酐升高了，就以为是药物引起肾病恶化了。其实，这是服用了降压药后，导致肾脏内的血液循环发生了改变，导致肌酐出现变化，一般这种变化是升高2成左右，这是可以接受的范围，不用害怕，也不需要停药，过段时间患者适应后，肌酐也会逐渐恢复。

此外，有一部分患者可能会出现血钾升高的情况，主要是肾功能不全的患者可能有，这个就需要定期检查，一般也不用过于担心。

也有患者会问，如何选择两种降压药呢？用普利还是用哪个沙坦呢？

其实两种药物都有降蛋白的效果，都能保护肾脏，在没有高血压的情况下，肾病患者是可以互换两种药物的，如果要说两者的区别，相对来讲，普利类降压药较老一些，沙坦类药物较新一些；一些微小的副作用方面，沙坦类少一些，比如有些人长期服用普利药物可能会出现咳嗽的情况；价格方面，沙坦类药物贵一些。其实，选择更重要的是看对于自己的疾病治疗情况，选择更适合自己的药物更为重要。

这个问题其实上面有提到，对于肾病患者来说服用普利和沙坦两类降压药，主要是降尿蛋白，保护肾脏，这需要长期服用，甚至需要终身服用，如果患者同时有高血压，也能帮助降压，一举两得。所以说，既然主要的作用是减轻肾脏负担，减少蛋白尿，避免肾小球硬化，那么并不是以血压是否正常作为服药指标的。也就是说，只要不让血压低于90/60毫米汞柱，就可以长期继续服用。

当然，凡事没有绝对，在某些情况下，对于普利和沙坦类降压药还是需要停用或者调整剂量。

1、出现低血压

血压低于90/60毫米汞柱，并且有明显的症状，比如头晕、身体感觉沉重、心率加快等。

2、出现严重不适感

有些患者长期适应高血压，血压降低后反而有非常严重的不适感，这就说明降压太快了，应该调整用量让患者逐步适应。

3、出现高血钾症状

有部分患者长期服药，可能会出现心率减弱、嗜睡、浑身无力的情况，血钾检测超标，这时候应该停用药物，避免健康恶化。

4、尿量减少

血压降低或者血肌酐水平较高时，可能会出现肾脏过滤下降的情况，从而导致尿量减少，这时候也应该停用或调整用药。

原则上说高血压及肾病患者一般不建议轻易停用普利或者沙坦类的降压药，因为它们保护肾脏的原因，能帮助肾脏减轻负担，延缓病情持续恶化，所以千万不要自己轻易停掉药物，要将自己的情况告知医生，让医生来判断调整用药。

此外，在这里要还要让大家了解一个小常识，那就是服用普利和沙坦类药物时，一定要记住在饮食控盐，因为饮食中盐分过高的话，可能会减弱药物的药效，导致降蛋白的效果打折扣，每天3-5克盐就可以，清淡一些也有助于防治病情进展。

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