“烟台市民健康保”的热点问题（答案全在11月13日这场访谈里）

作为目前烟台市唯一政府指导的普惠型商业补充保险产品，“烟台市民健康保”一上线就获得了市民的广泛认可和信赖。“烟台市民健康保”与其他商业保险项目有哪些区别？哪些药品和大病可以在保险报销范围内？保额有多高？“在医院直接理赔”怎么赔？它能为烟台市民带来什么便捷？可以使用医保个账支付会给烟台市民带来什么实惠？11月13日19:31， 烟台市民健康保热点访谈中，这些您所关心的问题都将得到解答，市民可提前扫码预约观看。

届时，烟台广播电视台公共频道也将同步播出。错过直播也不用担心，当天20:32，烟台广播电视台经济科技频道将重播，11月14日，烟台广播电视台公共频道还将在8:50 和13:53进行重播。

问题1：听说“烟台市民健康保”是唯一由政府指导的普惠型商业补充医疗保险项目，那么它和其他的商业保险项目有哪些区别？

“烟台市民健康保”只要是烟台基本医保参保人皆可参保，不限年龄，不限职业，不限既往病史，特定既往症可保可赔，恶性肿瘤、肝肾疾病等10类特定既往症与健康人群形成差异化赔付，这是普通商业保险做不到的，惠及更多患病群体，体现出“普”。

以60岁男性为例，如果投保普通商业百万医疗险，一年保费可能需要上千元，既往症可保不赔，且不保证续保，而“烟台市民健康保”统一保费标准，不管是老人还是小孩，均一年保费139元，每天不到4毛钱，可享最高330万元保障，体现出“惠”

同时，“烟台市民健康保”还有可用职工医保个人历年账户余额为本人及亲属支付保费和出院时无须个人提交材料即可抵扣住院费用的两大创新便民特点。

问题2：请问哪些药品和大病可以在保险报销范围内？保额有多高？

“烟台市民健康保”产品与基本医疗保险制度紧密衔接，保额共计330万元，除基本医疗保险目录内高额个人自付医疗费用（保额150万）外，基本医疗保险目录外住院自费费用（保额100万）和20种特定高额药品和特殊疗效药品费用（保额共计80万），也是大家关注的问题。

目录外药品清单主要针对本市参保群众高发肿瘤病种，如肺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、白血病，包含治疗1-4期用药，保障了病人用药可及性。20种特定高额药品和特殊疗效药品是用于治疗恶性肿瘤等重大疾病和罕见特定疾病，患者不出国门，便可同步用到世界上最新的药品。

问题3：烟台市民健康保支持使用医保个账支付，请问这样的支付方式可以为烟台市民带来什么实惠？

本产品区别于其他保险产品的特点之一是能用职工医保卡余额购买。参保人可使用职工医保个人账户余额为本人及其在烟台市参加基本医疗保险的配偶、父母及子女购买。其他商业保险产品均没有这一政策支持。

问题4：听说这款产品不用害怕理赔难？那么“在医院直接理赔”怎么赔？它能为烟台市民带来什么便捷？

以前理赔时，拿着发票和明细往返于医院和保险机构之间，甚至还要就理赔结果进行申诉，这样繁琐耗时的理赔过程令人头疼。针对不少市民担心的“理赔难、理赔慢”等问题，“烟台市民健康保”也做了创新。

“烟台市民健康保”作为烟台市唯一政府指导的普惠型商业补充医疗保险，其产品核心系统已与医保结算系统打通，可实现出院结算时“一站式理赔”，无须个人提交材料即可抵扣住院费用，真正实现了让数据多走路，患者少跑腿的有效衔接，既方便又便捷。

问题5：这么好的“普惠”产品，市民该如何参保？

烟台市职工基本医疗保险和居民基本医疗保险参保人，在投保交费期内，均可通过以下方式自愿投保：

（1）微信搜索“烟台市民健康保”公众号、“烟台市医疗保障局”公众号进行投保；

（2）支付宝搜索“烟台市民健康保”进行投保；

（3）用人单位可统一为员工进行交费投保；

（4）通过“烟台市民健康保”7家承办保险公司销售人员进行投保。

问题6：“烟台市民健康保”还有一项增值服务，而且是完全免费的，能简单介绍一下吗？

免费为被保险人提供线上问诊、重大疾病（以下简称“重疾”）预约挂号、重疾异地陪诊、专业术后管理等7项健康服务，服务过程中的挂号费、治疗费、药品费等费用由被保险人自行承担。

1.诊前—预约挂号服务（1项）

被保险人患重疾需要安排专家或住院时，为被保险人提供智能分诊并推荐全国三甲医院副主任及以上专家，快速进行医院门诊安排。

2.诊中—线上问诊、陪诊服务（3项）

被保险人需要日常疾病预防咨询及异地就医专业陪诊时，为被保险人提供一对一电话或图文问诊及异地就医陪诊服务。

3.诊后—术后管理服务（1项）

为术后被保险人提供专业辅诊，提供饮食运动等个性化方案制定与指导，提供用药方案、心理指导等个性化方案。

4.高端增值服务（2项）

为被保险人提供国内最新癌症基因检测产品优惠，香港HPV疫苗预约等服务。

来源：烟台广播电视台

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