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结疗后 孩子需要内分泌医生(| 向日葵科普)

2023-05-28 分类:养生资讯

TIPS:本文共有 1764 个字,阅读大概需要 4 分钟。

本文作者:陈建军

陈建军,武汉大学医学部儿科学硕士;原香港大学深圳医院儿童血液肿瘤科高级医生。

据报道,95%的儿童期癌症幸存者,到45岁时至少有1种慢性健康问题。内分泌系统障碍是最常见的,接受放疗和/或高剂量烷化剂(如,环磷酰胺、异环磷酰胺和白消安)治疗的患儿有发生内分泌系统障碍的风险。

下列情况尤为显著:

中枢神经系统肿瘤

眶部/面部肉瘤

霍奇金淋巴瘤

造血干细胞移植

内分泌系统是什么?它是一群腺体,如图所示,分泌特定的激素,共同调节身体许多功能。

下丘脑和垂体主要分泌:

生长激素(GH)

黄体生成素(LH)

卵泡刺激素(FSH)

促甲状腺激素(TSH)

促肾上腺皮质激素(ACTH)

加压素(ADH)

人是一个有机的整体,这些腺体各司其职,又相互协调,发生障碍可导致:生长不良、性早熟或青春期延迟、甲状腺功能障碍、不育/不孕及代谢性疾病等。

GH缺乏

定期监测体格生长,若生长不良,进行GH激发试验确诊。目前没有证据证实,GH治疗会增加复发风险。但有数据显示,接受GH治疗,有发生第二肿瘤的小风险。GH治疗前需仔细权衡。

性早熟

女孩在8岁前、男孩在9岁前出现第二性征,应转至内分泌医生处。骨龄评估骨成熟度,并测定LH和FSH水平。男孩评估清晨睾酮,女孩检测血浆雌二醇,还可行超声评估卵巢和子宫大小。

性早熟可导致终身高降低,采用长效促性腺激素释放激素(GnRH)激动剂,暂时抑制下丘脑-垂体-性腺轴,可能阻止骨骼进一步成熟,能轻微改善身高。

青春期延迟或发育停滞

女孩到13岁、男孩到14岁时,没有任何青春期发育表现,应接受进一步评估。睾酮或雌二醇水平低,且促性腺激素水平低或有时正常,应当考虑促性腺激素(LH和FSH)缺乏。女性可给予雌激素,男性可给予睾酮治疗,诱导青春期发育。

中枢性甲状腺功能减退症

下丘脑-垂体区手术和/或高剂量放疗,有发生中枢性甲状腺功能减退症(即,TSH生成不足)的风险。每年进行1次筛查,游离T4水平异常低伴基线TSH浓度偏低或正常可诊断。需要使用左甲状腺素治疗。

促肾上腺皮质激素缺乏

相对不常见,可能与肿瘤、手术,大于30Gy的高剂量照射有关,也可由长期使用糖皮质激素所致。患者可能出现疲劳、体重增长缓慢和/或低血糖,在应激或疾病状态,甚至可危及生命。

COG LTFU指南推荐每年1次通过早晨(8:00)皮质醇水平进行筛查,持续至治疗后至少15年。ACTH缺乏需要糖皮质激素替代治疗。

中枢性尿崩症

通常由肿瘤、浸润性病变或下丘脑和垂体后叶的手术所致,跟放疗或化疗关系不大。表现为突然多尿、夜尿和/或遗尿,以及烦渴,可导致严重脱水,可能需要禁水试验诊断。 ADH缺乏所致尿崩症,需要醋酸去氨加压素替代治疗。

原发性甲状腺功能减退症

放疗、酪氨酸激酶抑制剂、放射性标记药物(如:I-131)、大剂量化疗后干细胞移植,可导致原发性甲状腺功能减退。须终生监测,血清TSH水平高同时血清游离T4低可诊断,需要终生左甲状腺素替代治疗。

甲状腺功能亢进

儿童期癌症幸存者中,治疗相关甲状腺功能亢进,远少于原发性甲状腺功能减退症。

性腺功能障碍

除了垂体促性腺激素分泌异常相关的性腺功能受损之外,卵巢或睾丸直接损伤可导致原发性性腺功能障碍。人类睾丸有两个主要功能:产生精子和产生睾酮。癌症治疗可能对这两种功能中的一种或两种产生不良影响。

卵巢功能障碍

可由化疗、放疗或手术切除卵巢所致。女孩在青春期前丧失卵巢功能,将发生青春期延迟和原发性闭经。定期筛查LH和FSH,并监测青春期发育进程。青春期延迟或停滞的女孩,应当转至内分泌或妇科医生处,开始激素替代治疗。

骨密度低

儿童期癌症幸存者,发生骨密度低(BMD)的风险增加,高风险个体以及骨折个体,应在随访时筛查。处于边界或BMD低的儿童,进行钙和维生素D补充,定期负重锻炼。严重BMD减低或有多发骨折病史,转至内分泌科医生处考虑进一步治疗。

超重、肥胖和糖稳态障碍

急性白血病、某些脑肿瘤患儿、干细胞移植受者,发生肥胖的风险特别高。颅脑、腹部或全身照射可使代谢综合征(高血压、血脂异常和中心型或内脏型肥胖的集合)易发,它又与糖尿病及动脉粥样硬化增加有关。

如果超重或肥胖,告知其改变生活方式,增加体力活动和调整饮食。改变生活方式后,无法改善的胰岛素抵抗或糖尿病患者,可开始药物治疗。

综上所述:结疗后,孩子需要内分泌医生!

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