「专家讲科普」张学敏：得了甲亢怎样选择合适的治疗方法

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张学敏，中共党员，3201医院副主任医师 陕西省医师协会核医学分会委员、陕西省预防医学会放射卫生专业委员会委员、陕西省核学会核医学分会理事、陕西省抗癌协会核医学分会委员、陕西省保健学会核医学专业委员会委员。从事甲状腺疾病诊治工作20余年，先后在西安、广东，四川等国内知名医院进修学习和培训有关甲状腺疾病的诊断与治疗。对各种甲状腺疾病的诊治有丰富的临床经验，擅长于核素碘治疗甲状腺功能亢进症、碘治疗分化型甲状腺癌、核素89锶治疗肿瘤多发骨转移、核素90锶敷贴治疗婴幼儿毛细血管瘤等多种皮肤病。以第一作者在国内专业杂志发表论文7篇，其中核心期刊4篇。

如果不是患有甲状腺疾病我们很多人都没听说过甲状腺这个器官和甲亢这种疾病；首先让大家了解一下人体最大的内分泌腺体甲状腺和甲状腺功能亢进症这种疾病：

1.甲状腺长在哪里，它有什么作用：在我们每个人脖子的前方中部都有一个像蝴蝶状的器官叫甲状腺，正常情况是看不见也摸不着的，它是人体内最大的内分泌腺体，它能合成分泌甲状腺激素，这种激素对我们人体起到促进新陈代谢和生长发育等的重要生理作用，甲状腺也被称之为人体“发动机”，那么这个“发动机”出现了下面这种问题需要怎样去“修理”呢？

2.甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是由于甲状腺腺体本身功能亢进，合成和分泌过多的甲状腺激素所导致的全身各系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的临床综合症。得了甲亢后感觉整个人的状态变得不好了：脖子增粗，眼睛变凸，吃得多、饿得快、消瘦，个人形象一落千丈不说，还常有怕热、多汗、心慌、手抖、失眠等症，有时候有脾气暴躁易怒跟家人或朋友发无名火。如果有以上症状我们要到正规大医院内分泌或甲状腺专科门诊就诊来确定是否得了甲亢。

治疗甲亢目前主要有三种治疗方法：手术治疗，抗甲亢药物治疗，碘治疗。这三种方法都有效，但各有利弊，没有那种方法是十全十美的！根据以下情况你可以对号入座选择合适于自己的治疗方法：

一、手术治疗

手术治疗甲亢具有“立竿见影”的近期疗效，它能使90%-95%的病人获得痊愈。但因其存在创伤、疤痕形成、神经损伤而引起声音嘶哑等常见并发症，同时甲状腺功能减退发生率较高，选择该治疗方法的甲亢患者在逐年减少，如果有以下情况之一可选择手术治疗。

(1)甲状腺明显肿大出现压迫症状；

(2)甲亢伴甲状腺结节同时怀疑结节有恶性病变时；

(3)不能坚持长期服药且不适合碘治疗者；

(4)药物治疗过程中出现多次复发，且短期内急于妊娠的妇女。

鉴于甲亢对妊娠可造成不良影响（流产、早产等），而妊娠又可能加重甲亢。因此，可在妊娠中期凡具有上述指征者可考虑手术治疗。

二、抗甲状腺药物治疗

临床常用的抗甲状腺药物有甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶。抗甲状腺药物治疗的优点在于能较快地降低T3、T4，缺点是服药时间长，总疗程一般12个月-18个月，治愈率为40%-60%不等，而且易复发，服药中可能会出现过敏性皮疹，白细胞下降和药物性肝损害等副作用。

如果有以下情况之一可先选择药物治疗。

（1）病情较轻，甲状腺轻度（I度）肿大；

（2）年龄在20岁以下；

（3）妊娠或哺乳期甲亢；

（4）碘治疗前、后的辅助治疗；

（5）甲亢的手术前准备；

对于妊娠期妇女的药物选择，从抗甲状腺药物的胎盘通过率、胎儿畸形发生率、胚胎发育不良率等方面综合分析，孕期甲亢治疗宜选用丙基硫氧嘧啶。

三、碘治疗

碘治疗甲亢开始于1942年，至今已用于临床治疗甲亢70多年的历史，现已成为美国和西方国家治疗成人甲亢的首选方法。我国自1958年开始用碘治疗甲亢，至今已治疗上百万病例，它是一种成熟的治疗方法，此法安全简便，费用低廉，总有效率达95%，一次治愈率75%以上，治愈后复发率低于4%。

碘是一种放射性核素，和普通碘的性质相似，它可以被甲状腺摄取，由于碘可以发生衰变，产生β射线，通过对甲状腺细胞的电离辐射，对甲亢进行治疗。β射线在组织内的平均射程约为1mm，对甲状腺周围的组织和器官影响很小。当我们夸碘的时候，很多人会听说“你千万不要做碘治疗，那是一种放射性物质，做了后不但要终身吃药，说不定还会导致肿瘤的发生，还可能影响以后生娃娃！”为了打消大家顾虑我们也是查阅国内外相关参考文献，依据国内外循证医学数据为你解答以上问题：

（1）甲减是甲亢治愈标准之一，甲减吃药就像我们每天吃饭一样，一天只需一次，甲减药副作用少，而且很容易把甲功控制在正常范围。

（2）该方法不会增加甲状腺癌和白血病等肿瘤的发病率。

（3）该方法不会影响病人的生育能力或增加遗传缺陷的发生率。

下面我为大家讲一个真实病例了解怎样选择碘治疗：

患者李大妈， 74岁，诊断甲亢8年左右，一直服用抗甲状腺药物及对症治疗药物，治疗中突然出现怕热、乏力，浮肿，心慌等症状加重，来院复查甲亢控制的不好，甲亢性心脏病加重，而且白细胞明显降低，肝功能受损，根据目前病情李大妈已经不适合再服用抗甲状腺药，也做不了手术，只能选择碘治疗，经过与李大妈及家属沟通同意后即刻做了碘治疗，后面多次定期复查，李大妈身体恢复的很好，临床症状消失，甲功、血常规、肝功能都已达到正常。

看完上面病例如果有以下情况之一的可选择碘治疗：（1）年龄在20岁以上，甲状腺Ⅱ度及以上肿大；（2）抗甲状腺药物治疗失败、对抗甲状腺药过敏者；（3）甲亢手术后复发者；（4）甲亢性心脏病或伴有其它原因的心脏病；（5）甲亢伴白细胞和（或）血小板或全血细胞减少；（6）甲亢合并肝、肾功能损害者；（7）甲亢伴糖尿病；（8）功能自主性甲状腺结节合并甲亢。对于妊娠期和哺乳期甲亢患者是不能做碘治疗的！

任何一种治疗甲亢的方法都有其优点和不足，一种方法也不可能适用于所有的甲亢患者。对于每位患者应该根据自己甲亢病情，客观条件并结合实际情况来选择合适有效治疗方法，如果自己还是不清楚选择那种治疗方法可以找专科医生咨询听一听他们的意见和建议。

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