西安大兴医院李金茂：乳腺癌不可怕（早期筛查与治疗最关键）

提起乳腺癌，大家应该并不陌生。乳腺癌号称“红颜杀手”，是女性发病率第一位的恶性肿瘤。大多数女性朋友都会提“癌”色变，但是得了乳腺癌之后真的就无药可救了吗？平时应该如何筛查乳腺疾病？

为此，我们专门采访到西安大兴医院甲状腺乳腺外科李金茂主任，通过临床权威解读为女性朋友送来全面高能知识点。

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西安大兴医院甲状腺乳腺外科李金茂主任

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八大人群成为乳腺癌高发“重灾区”

近些年，全世界每年大约有250万人查出乳腺癌，约50万人死于乳腺癌。特别是在我们国家，乳腺癌新发病例数以每年3%~4%的速度递增，远远超出全球2%增长水平。

欧美发达国家乳腺癌在55至65岁时是发病年龄高峰时期，而中国乳腺癌发病年龄提前，发病高峰期在45至55岁这个年龄阶段。“也就是说我国女性乳腺癌发病年龄比欧美发达国家已经整整提前了十年，而且有年轻化发展的趋势。”李金茂主任说。

由于早期乳腺癌没有任何不适症状，自我检查手法又受到专业的限制，作为普通人来说，很难发现自身乳房内有包块等疑似症状，但乳腺癌的高发人群还是具有一定的倾向。

流行病学研究表明，月经初潮提前、绝经过晚、未婚未育、晚育、长期使用含有雌激素类的药品或化妆品，乳腺受雌激素作用时间过长都大大增加了乳腺癌的发病率。

“此外，社会心理因素导致精神压力过大引起的内分泌失调、有乳腺增生等良性乳腺疾病史、或一侧患有乳腺癌等因素也是乳腺癌高发的原因。”李金茂主任说。“其中最不可忽视的因素还有家族史，对于女性来说，有家族史的人群属于高危人群，可以到医院进行BRCA1、BRCA2基因检测就可以更准确的评估自身的风险。”

综合治疗手段多样 选择个体化精准治疗

据李金茂主任介绍，乳腺癌在众多肿瘤中治疗效果较好，其中一个重要的原因，就是治疗手段多样且成熟。目前临床上治疗乳腺癌最常见的方法有手术、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗等，从去年开始三阴性乳腺癌又加入了免疫治疗。

“根据患者的个体情况、肿瘤分子分型及临床分期，我们采取的治疗方法是不一样的。比如要进行雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)检测，当激素受体阳性表达的时候，我们就会考虑内分泌治疗；如果检测HER-2基因（人表皮生长因子受体-2，是临床治疗监测的预后指标，也是乳腺癌靶向治疗的重要靶点）有扩张，我们则可能选择进行靶向治疗。”李主任解释说。

近年来，随着乳腺癌个体化治疗和精准治疗的推广普及，“对每一个乳腺癌病人进行‘量体裁衣’个体化精准治疗模式，希望在获得最大疗效的同时，最小化副作用，这是我们要实现的目标。”

避免“一刀切” 保乳手术成乳腺癌手术主流趋势

在大多数人看来手术切除似乎是治疗乳腺癌的常规方式。但对于女性患者而言，切除乳房会对身心造成巨大创伤，不切除又担心保乳会使癌细胞清除得不够彻底，影响到生存。因此到底该不该手术切除乳房就成为女性乳腺癌患者关注的重点。

随着近年来医疗技术水平的提高和发展，“一刀切”的观念其实早已经过时。特别是对于早期患者，只要符合保乳指征，能保尽量保已成为乳腺癌手术治疗的主流趋势。

“大多数患者通过保乳手术都能在获得与改良根治术相同疗效的同时保留了美观，增强了自信，明显改善术后生活质量。”李金茂主任表示。但保乳手术不是想做便能做，而是有一定的手术适应症，只有达到一定条件才能考虑保乳治疗。

通常情况下保乳的指征第一，包块不能过大，包块过大切除的范围不够，从治病角度来说强行保乳不合理；第二，还要考虑肿块与乳房的大小比例，如果乳腺过小，在安全切除肿瘤的基础之上保乳，那么留下的乳腺体积不够；第三，如果恶性肿瘤位于乳头、乳晕等乳腺中心区域，这种情况可能就不是保乳手术的最佳选择。

早癌筛查有“利器” 定期检查尤为重要

纵使现在的乳腺癌诊疗手段和技术不断在增强，但乳腺癌年轻化的趋势似乎也势不可挡。如何能更有效预防、发现和控制乳腺癌，在2009年新一轮深化医改后，我国中央和地方共同投入启动实施了对农村地区35—64岁的适龄妇女进行“两癌”筛查工作。

“筛查可以分为机会性筛查（指个体主动或自愿到提供疾病筛查的医疗机构进行相关检查）和群体性筛查（指国家、地区或单位实体有组织的疾病检查）。”李金茂主任介绍说，“一般我们建议40周岁以上的女性每年要进行常规乳腺的检查，如果具备以上我说的高危因素的患者则建议提前到20周岁。”

目前临床最常见的乳腺检查有乳腺超声、钼靶X线摄片等。“不管采用那种手段，对于无症状的妇女来说进行乳腺癌筛查都是为了早发现、早诊断、早治疗。”李金茂主任说。

关于乳腺癌不可不知的谣言

乳腺癌作为广大女性关注的疾病，社会上总是有不少关于它的观点在流传。然而，这些观点大部分内容却是错误的，很容易对患者造成误导。

Q1：生气会引起乳腺癌？

李主任：生气不会直接引起乳腺癌。但是如果情绪不好就会引起内分泌失调，从而会引起乳腺增生、乳房疼痛，那么从这个角度来看，生气在一定程度上是会引起乳腺的病变。

Q2：年轻人不得乳腺癌？

李主任：谣言！乳腺腺体在女性刚开始发育的时候可能就会出现恶性病变，这是有资料可查的。我多年的从医生涯中碰到最年轻的乳腺癌患者才十八岁，所以年轻人也需要重视乳腺健康。

Q3：按摩乳房能够保健？

李主任：谣言！作为临床乳腺专科医生，我建议大家不要盲目接受乳房按摩保健。因为如果手法不合适就很容易损伤乳腺导管，特别是在乳腺本身就有包块的情况下还按摩按压可能会导致包块破裂，如果是恶性肿瘤后果则会不堪设想的。

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