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新闻晨报记者：陈里予、王广兆

全球约50%的食管癌病例集中在我国。外科手术是根治食管癌并提升患者生存质量的主要手段，其中，对食管周围的淋巴结的彻底清扫是降低食管癌复发转移的关键操作。然而，在国际食管癌研究领域，关于“食管癌淋巴结的清扫范围多大最合适”的探讨长期未能有定论。复旦大学附属肿瘤医院胸外科主任陈海泉教授团队，首次在国际学术界明确定义食管癌淋巴结清扫范围。

陈海泉教授团队领衔的这项食管癌“颈胸腹三野淋巴结清扫”对比“胸腹两野淋巴结清扫”治疗胸内中下段食管癌的III期临床研究，对食管癌研究领域“两野”与“三野”淋巴结清扫的争议给出结论：进行“两野”淋巴结清扫的食管患者与进行“三野”淋巴结清扫的食管癌患者相比，总体生存率及无病生存率无显著性差异。

清扫范围VS生活质量：食管癌淋巴结清扫范围有争议

复旦大学附属肿瘤医院李斌医生介绍说，食管是连接咽部和胃部的消化器官，其走行跨越颈部、胸部及腹部。而食管癌的生物学行为较为复杂，需要结合多项指标，以判断其潜在的复发及转移风险，其中即包括肿瘤性质（鳞癌或腺癌）及其淋巴结转移区域。由于食管管壁及周围有着丰富的淋巴脉管网络，因而，食管癌可能出现的淋巴结转移也涉及颈、胸、腹多个区域。

临床数据显示，超过半数的食管癌患者就诊时已存在淋巴结转移。所以在食管癌手术中，通常会对这些区域进行淋巴结清扫，以降低疾病的复发转移风险。

食管癌淋巴结清扫范围多大才合适？是选择对中下纵膈、上腹部和颈胸交界范围的淋巴结进行“二野”清扫，还是选择“‘二野’+颈部”范围的“三野”淋巴结清扫？这一难题在食管癌研究领域一直存在着争论。通常来说，食管癌淋巴结清扫范围越大，手术效果越好，患者的复发转移风险更低；与此同时，扩大范围的淋巴结清扫也会增加乳糜瘘、喉返神经损伤等并发症的发生风险，进而影响患者的生活质量。由此导致不同医学中心的胸外科专家们对食管癌手术淋巴结清扫持有不同观点。

“三野”VS“两野”：总生存、无病生存情况无显著差异

为进一步验证“三野”清扫与“两野”清扫的差异，陈海泉教授领衔团队开展了一项大型临床研究。该项目于2013年3月至2016年11月，共计入组400例中下段食管癌患者，按照1:1比例随机分组接受两野或三野淋巴结清扫。术后结果表明：两组患者术后并发症发生率相似，其中三野组颈部淋巴结转移发生率为21.5%，与既往研究相近；长期随访结果表明：两组患者总体生存率及无病生存率也无显著性差异，两组患者5年总体生存率均为63%；三野组5年无病生存率为53%，两野组为59%。

对于陈海泉教授的研究成果，食管癌治疗领域的领导者、纽约长老会医院Nasser Altorki教授对这项研究给予了高度认可，

传统两野淋巴结清扫局限于纵膈隆突以下水平以及腹部，而本项研究中的两野淋巴结清扫沿双侧喉返神经完整切除其旁淋巴结，实质为扩大范围的两野淋巴结清扫，而无需增加颈部切口，因而也降低了手术创伤。令人瞩目的是，研究中两组患者的长期生存均优于既往相关报道，提示喉返神经旁淋巴结的清扫至关重要；不论该研究是否有潜在的局限性，它仍是一项令人印象深刻的研究，并有可能成为该领域最终、并且最具决定性的结论。

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