冠脉狭窄 放支架和搭桥哪种好（术前要准备什么 术后能不吃药吗）

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冠心病的治疗方法主要分三种：药物治疗、经皮冠状动脉介入治疗，包括冠状动脉支架植入术（PCI）和冠状动脉旁路移植术（俗称冠状动脉搭桥术，CABG）。症状较轻时，可以用药物治疗。当冠状动脉狭窄超过75%，心脏供血会受到明显影响，仅仅依靠药物，不能彻底消除症状。疾病发展到这个程度，患者要么选择支架植入，要么选择搭桥手术。

（1）心绞痛经积极药物治疗，病情未能稳定。

（2）虽心绞痛症状轻微，但心肌缺血的客观证据明确，狭窄病变显著。

（3）介入治疗或心脏搭桥术后心绞痛，冠状动脉管腔再狭窄。

（4）急性心肌梗死发病12小时以内，若超过12小时，则1~2周后进行介入治疗。

虽然支架和搭桥的治疗方法不一样，但目的都是相同的，就是让狭窄的冠状动脉再次恢复畅通，保证心脏的血液供应。日常工作中，支架植入与搭桥手术相比，人们更愿意选择前者。支架植入相对简单，对患者的创伤小，恢复快，同时也是急诊时的首选。

目前，支架和搭桥都可以改善心肌血运，效果都较为明显。但这两种方法的选择取决于冠状动脉的病变情况和解剖条件。从目前来说，绝大多数的病变都可以通过经皮冠状动脉介入治疗的方式成功和安全地实现血运重建。如单支血管病变、药物疗效不好的，或者由于处于心肌梗死的早期，来不及做搭桥的，做支架介入治疗是有利的。

通过股动脉或挠动脉穿刺，应用指引导管和导引钢丝将带有球囊的导管放入血管，将球囊送到冠状动脉狭窄病变合适位置后，加大球囊内压力，使其扩张并压迫动脉壁上的粥样硬化斑块。在冠状动脉腔内成形术预扩张后，将金属支架送到病变处，精确定位后以适当的压力释放支架，这样金属支架便支撑在冠状动脉内狭窄的病交处，使狭窄或塌陷的血管向外扩张，达到血管重建的目的。

支架手术方法就是所谓的介入治疗，更准确的说法是“冠状动脉支架”不需要开胸，只要从上肢的挠动脉或者大腿的股动脉穿刺即可以完成。

冠状动脉是给心脏自身供血的血管。如果冠状动脉出现了狭窄，心肌的血供就会减少，出现心绞痛的症状。因为心绞痛症状是由于狭窄的血管引起的，那么用支架撑开狭窄的血管，增加血流量，理论上可以改善心脏的供血情况，减少心绞痛发作。

术前患者应配合医护人员的指导，保持心情放松状态，保证良好睡眠，训练有效的咳嗽、呼气、吸气及屏气动作。家人需提前准备便盆，患者练习并适应在床上大小便，术前禁食禁水4~6小时（常规口服药物可正常服用）。

支架植入后阿司匹林是必须坚持服用的（出现特殊情况，仍需遵循心血管专业医生的指导）。支架疏通狭窄血管的同时，也损伤了血管内皮。人体有自我修复的功能，当血管内皮受到损伤时，人体就会调集具有止血功能的血小板到受损位置“救火”，这正是支架植入后仍有5%~10%再狭窄率的原因。

所以，支架术后要听从医生的安排，定期复诊，根据具体情况调整服药方案，防止血管再次堵塞。

支架的植入是有严格的适应证及要求的，不能“随心所欲”地去植入支架。即使冠脉有多处狭窄，如果不能达到植入支架的指征，介入医生会给予药物治疗，而非植入支架。

对于急性心肌梗死的患者，在初次就诊进行介入治疗时，根据目前指南的要求，只对导致本次发病的“罪犯血管”进行支架植入，其他病变血管需择期再次进行支架植入治疗。分次进行支架植入，是要根据患者年龄、病变情况、身体耐受情况和手术的安全性来具体分析，具体对待的，具有个体化的特点。

对于不复杂的病变，病变部位仅仅累及 1~2处的，目前多主张一次性支架植入解决问题。对于复杂的病例，堵塞部位较多，堵塞较为严重的，出于手术时间、患者安全等方面考虑，目前多选择分次手术解决问题。

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