反流性食管炎还可以这样治疗

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反流性食管炎

还可以这样治疗

你是否经常遭受反酸、烧心、胸骨后疼痛等症状的困扰，那么你可能是患上“反流性食管炎”，大部分反流性食管炎患者可以通过药物控制，但是还有部分患者需长期服药，或药物治疗效果不佳，严重影响生活质量，那么还有哪些治疗方法可以缓解症状呢，今天就为大家介绍一下。

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反流性食管炎产生的机制

正常情况下，食管和胃之间有一个食管下括约肌，简称LES，他就像食管和胃之间的一道“阀门”，可以控制食物从食管内进入胃内，同时也可以防止胃内容物“反流”到食管内。但是当由于各种原因，这个“阀门”工作不良时，可能会导致胃或十二指肠内容物反流到食管，进而引起一系列症状。胃食管反流病的定义是一种由胃或十二指肠内容物反流至食管引发不适症状和（或）并发症的疾病，它根据是否导致食管黏膜糜烂、溃疡可分为反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）和非糜烂性反流病（nonerosive reflux diseae，NERD）。

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如何诊断和治疗反流性食管炎

内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法，内镜检查主要目的排除食管癌、胃癌等上消化道肿瘤，同时还可评估反流性食管炎的严重程度及并发症，所以在我国，有反流症状均建议行内镜检查。食管反流监测为胃食管反流病诊断的金标准，常常作为反流性食管炎患者术前检查。

反流性食管炎一般治疗包括抬高床头、戒烟戒酒、低脂低糖饮食、避免饱食、避免餐后马上平卧等。药物治疗包括抑制胃酸的药物（如奥美拉唑、雷贝拉唑等）和促动力药。内科治疗无效、重症患者、出现药物副反应或者并发症可选择内镜或外科手术治疗。

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反流性食管炎的内镜治疗

1、抗反流黏膜切除术（anti-reflux mucosectomy，ARMS）

抗反流黏膜切除术（anti-reflux mucosectomy，ARMS），它的原理是通过切除贲门周边的部分粘膜，创面在愈合过程中瘢痕挛缩，使得贲门缩小，进而达到抗反流效果。更通俗的说，该手术是使得原本“松弛”的“阀门”形成瘢痕挛缩，进而使得松弛的阀门缩小，减少反流的产生。目前有研究显示该手术有一定近期疗效，且安全性较高。东方医院消化内镜中心已常规开展了这项技术。

2、射频技术

射频治疗通过将热能作用于LES及贲门局部的神经肌肉组织，导致局部组织凝固性坏死，从而形成组织纤维化，增加LES压力及厚度，并减少一过性LES松弛发生的频率。同时，射频治疗可降低胃食管交界处顺应性，从而达到减轻反流症状及减少相关并发症的效果。射频治疗主要用于18岁以上、明确诊断胃食管反流病且PPI治疗有效的患者，并排除其他不适宜应用射频治疗的情况，如长度超过>2 cm的食管裂孔疝。

3、经口内镜下折叠术TIF-MUSE、TIF-ESOPHY X 技术

对不愿长期使用PPI治疗的反流性食管炎患者可以行抗反流手术，内镜下胃底折叠术包括TIF-MUSE、TIF-ESOPHY X 技术，MUSE技术的原理是内镜下多次、不同角度下将胃底钉合至胃食管连接处上方约3cm食管处，以形成强有力的抗反流阀瓣和恢复His角，而达到抗反流效果。治疗胃食管反流病有一定疗效，且微创、安全性较好。但目前这一类治疗的器械还没有在我国上市。

来源：Testoni PA et al. World J Gastrointest Pharmacol Ther. 2016;7(2):179-89.

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腹腔镜下胃底折叠术

胃底折叠术是最经典的抗反流手术方式，除微创的内镜下胃底折叠术外，腹腔镜下胃底折叠术也是优于直接开腹胃底折叠术，它在降低pH值<4的百分比、增加LES压力、改善生命质量3项指标上疗效可以达到很好的效果。

参考文献：

1. 2020年中国胃食管反流病内镜治疗专家共识[J].中华消化内镜杂志,2021,38(01):1-12.

2. 胃食管反流病基层诊疗指南(2019年)[J].中华全科医师杂志,2019(07):635-641.

3. Gyawali C P, Kahrilas P J, Savarino E, et al. Modern diagnosis of GERD: the Lyon Consensus [J]. Gut, 2018, 67(7): 1351-62.

东方内镜

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