坚守医者初心（担当健康使命——记北大首钢医院肝胆胰外科成功开展首例腹腔镜下脾破裂）

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“立即实施腹腔镜探查术，考虑脾破裂可能性大，最大限度保留患者的脾脏”。面对眼前的急性脾损伤青年患者，冷建军主任果断做出这一决定，他深知时间就是生命，危急时刻必须有作为、敢担当……

数小时之后，北大首钢医院肝胆胰外科首例腹腔镜下脾破裂修补术圆满成功，参与手术的所有医护人员都松了一口气。而这台手术，也被写进了该院肝胆胰外科高质量发展的历史长河里。

成功救治，最大限度保留脾脏

据悉，该青年患者于今年3月28日早上8点时分，因车祸伤曾就诊于外院，行腹部CT显示腹腔有明显积液，建议转院治疗。之后因腹痛难忍，患者又于当日晚上8点左右被送至北大首钢医院急诊科，复查腹部CT显示腹腔积液明显增多，于是又被紧急送往肝胆胰外科冷建军主任处。

冷建军主任查看患者伤情，认为其生命体征尚平稳，但腹腔积液明显增多，腹腔实质性脏器损伤并持续出血，不除外空腔脏器损伤的可能，于是决定先进行腹腔镜探查术。术中探查发现腹腔内约1000ml不凝固血液及脾脏周围血凝块，且吸净血液后发现脾脏有2处2*5cm、深达1cm裂口，伴活动性出血，确诊为脾挫裂伤。

在仔细审阅患者相关病历分析报告后，冷建军主任做出一个大胆的决定：立即进行腹腔镜下脾破裂修补术！科室医师们闻言纷纷表示担心：我们科室从未开展过此类手术，这次能成功吗？

此时已将近夜晚10点，院外车水马龙，院内家属翘首期盼，麻醉科、手术室医护人员一边顶着巨大心理压力，一边有条不紊地准备术前工作……冷建军主任身着手术服，像往常一样沉着冷静，在患者腹壁上切了4个1.0-1.5cm的小切口，放入手术器械，在腹腔镜的监视下精准地进行修补和粘合止血……1小时过去了，2小时过去了……140分钟后，手术室的灯灭了，冷建军主任迈着稳健步伐走了出来，表情轻松，一切均在计划之中。“手术很成功”，伴随着这一声，患者家属热泪盈眶，孩子的脾脏保住了！

术后1周，在护理和外科医生的通力合作下，患者身体各项指标均达到出院标准，顺利拔除腹腔引流管回家休养。

不惧风险，诠释医者仁心

脾脏位于左季肋部，质地脆弱，是腹腔脏器中最易受损伤的器官之一，脾脏损伤的发生率在各个腹部创伤中可达到40-60%。由交通事故造成的脾破裂居首位（约占50-60%）。据悉，近20年来，微创技术已经逐步应用于脾破裂治疗，外科干预也体现出明显的微创特征，但国内的保脾手术依然以传统开腹手术为主。即使腹后脾破裂仅为I度，被膜破裂、裂痕细小，也会被执行开腹手术。

谈及此次手术为何要采用本院从未有过成功案例的腹腔镜下脾破裂修补术时，冷建军主任表示：该患者非常年轻，传统开腹手术会导致患者腹部留下手术痕迹，切除机体的免疫器官，而且增加术后感染等并发症，再者我们并非是盲目自信，去年我科室对脾（良性）肿瘤患者实施了腹腔镜脾部分切除术，在腔镜下进行脾脏缝合、脾动脉结扎等操作或手术方式上积攒了一些成功经验。虽然腹腔镜脾脏手术难度大，尚未得到广泛推广，但目前我科室在抢救外伤性脾破裂患者生命的同时，根据脾脏损伤的分级，选择性运用腹腔镜保脾术（修补术）是有信心的。

同时冷建军主任也表示，此次手术的成功具有诊断和治疗作用，也符合当今微创外科发展的趋势，弥补了北大首钢医院在保留脾脏外科手术领域的技术空白。

精进审慎，守护民众健康

传统治疗是早期诊断和早期手术，既往多采用脾脏切除术，但脾脏是人体内最大的周围淋巴器官，拥有多种免疫活性细胞因子，又具有储蓄、造血、抗感染、抗肿瘤等功能，脾切除后会出现血栓、凶险性感染等并发症。

冷建军主任表示，脾切除对人体免疫功能的损害使人们认识到保脾的重要性，如何最大程度的保护脾组织和脾功能，已成为当前脾脏外科关注的焦点，从而也促进了现代脾脏损伤理念的形成，不再一味地切除脾脏，而是采用个体化治疗原则，选择性进行腹腔镜保脾术（修补术）。北大首钢医院肝胆胰外科正是顺势而为，秉持“智慧医疗”的发展理念，采用“一人一策”的精准化治疗措施，指导危重症患者的抢救。

一名优秀的医生，对患者既有“硬核”技术，也要有“暖心”关护，这不仅仅是一次生命攸关的抢救，也是一次为患者着想的守护。在冷建军主任的带领下，肝胆胰外科医师们专心致志，精进审慎，在与病魔抗击的岁月拼搏中一边提高自身技术水平，坚守保护生命的初心，一边从患者最大利益出发，不遗余力守护其健康，保证预后生活质量。

我们一直所倡导的健康中国，正是需要像冷建军主任这样敢于担当健康使命的优秀医生才能守护。站在“十四五”的新起点上，北大首钢医院肝胆胰外科在他的带领下也更好践行了“以治病为中心”向“以人民健康为中心”的健康中国理念，实现了医疗技术新的腾飞。

专家简介

冷建军，主任医师，教授，医学博士，北京大学首钢医院外科临床部主任，外科教研室主任，肝胆胰外科主任。毕业于中国人民解放军第三军医大学，先后师承我国著名外科解剖学家陈维佩教授、著名肝胆外科学家韩本立教授、董家鸿院士，并得到我国肝胆外科创始人、“胆道外科之父”黄志强院士多年的亲切教诲，从事腹部外科临床30年，具有扎实的理论基础和丰富的临床经验，秉承精准医学理念，是我国肝胆外科新一代优秀继承人。在肝胆胰脾及胆胰十二指肠结合区域良恶性疾病、结直肠癌肝转移、肝胆管结石病、胆管囊状扩张症、肝胆胰微创外科和肝脏移植等诸多领域均有较深厚的造诣。在国内外公开期刊发表论文50余篇，主编或参编专著、译著11部。主持与参加卫计委公益性行业基金项目、国家自然科学基金、博士后科学基金等8项。参加国家卫计委住院医师规范化培训教材、高等教育出版社8年制本科教材以及器官移植题库的编写工作。

文：肝胆胰外科供稿

原标题：《坚守医者初心 担当健康使命——记北大首钢医院肝胆胰外科成功开展首例腹腔镜下脾破裂修补术》

坚守医者初心 担当健康使命——记北大首钢医院肝胆胰外科成功开展首例腹腔镜下脾破裂修补术

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