糖尿病不打针不吃药的自然疗法（你知道几个）

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编辑：强哥

2020年5月31日第八届糖尿病共同照护论坛，邀请了江苏省中西医结合医院刘超教授，为大家讲解了糖尿病的自然疗法，对刘教授的演讲整理如下：

非常高兴参加“第八届糖尿病共同照护论坛”，前几届都有参加，特别是跟台湾专家一起分享了糖尿病管理的新理念、新举措。我们说糖尿病的治疗是一个大的系统工程，为什么要举办各种论坛？包括“第八届糖尿病共同照护论坛”，这是医院的功能决定的。

01 / 医院的基本功能

医院有五大功能：医疗服务、教育培训、科学研究、人才培养、学术交流。最主要的是人才培养，如果没有人才，任何地方都不可能成就事业，也不能成为一个基业长青的公司、单位、家庭。

不论是公立医院，还是非公立医院，现在都关注学术交流这一主题，学术交流一方面起到促进作用，主要在于公认度、美誉度、知名度，另一方面对专业人员的培训也非常关键。为什么要做学术交流，主要是为广大老百姓提供最好的医疗服务，特别是通过学术交流，医护人员知道每个疾病的处理流程和规范，我们会提供同质化的医疗服务，这一点非常关键，如果北京、南京、台湾没有同质化的医疗服务，病人是很痛苦的，所以要开展多种形式的学术交流，使得医生护士的学术理念都几乎接近，对主要疾病的处理达到同质化状态。

02 / 医疗服务最高境界

医疗服务的最高境界是让看病成为温暖的享受，那么糖尿病的医疗服务怎么办、怎么做？怎么能达到最高境界？

我们要为糖尿病患者提供高品质、同质化的医疗服务，患者满意、家属满意、国家社会满意。那么高品质的同质化的糖尿病医疗服务是什么？是预防糖尿病、控制高血糖、延缓并发症吗？这是我们天天在做的事情，我认为这还不够。

如果说医疗服务的最高境界是让看病成为温暖的享受，那么糖尿病管理的最高境界就是逆转糖尿病。2018年糖尿病共同照护论坛，我讲的主题就是逆转糖尿病，当时可能是中国第一个讲这一主题的，有很多争议，因为大家知道糖尿病是不可逆转的，但是这几年的研究，像李光伟教授讲的那样，糖尿病可以逆转了，原来糖尿病是这么好控制的，那么如果逆转了糖尿病，我们还谈什么并发症、合并症呢，但是糖尿病不可能都能逆转，那么怎么逆转，有什么措施，这是我们需要谈的问题。我记得当时跟大家谈逆转是理想、梦想还是现实？糖尿病可以逆转吗？答案是Yes，肯定可以逆转。那怎么逆转糖尿病呢？如果逆转了糖尿病，那么糖尿病后来的问题就解决了。

03 / 糖尿病如何获得逆转

糖尿病的逆转主要有三个策略，一个是基于减体重，英国的泰勒教授做了20年的专门逆转糖尿病的研究，发现英国人群体重降低15kg，糖尿病的逆转率是相当高的；第二个是基于降血糖，强化降糖，包括李光伟教授、李延兵教授的研究，以及翁建平教授的研究等等，都是基于强化降糖，强化2周至3个月的时间，可以非常好的逆转糖尿病；第三个是基于代谢手术，通过多种机制，降体重、肠道激素、炎症反应、进食增加等多途径解决糖尿病逆转的问题；还有最好的策略是防患于未然，糖尿病前期就可以逆转，逆转率是非常高的，不治疗大约1/3也不发展为糖尿病，这是最好的。一旦发生糖尿病，就三个策略可以逆转糖尿病，如果没有逆转的话，那就降血糖好了，控制高血糖。在糖尿病领域我们一直强调，我们不是控制高血糖，我们是逆转糖尿病，那么控制高血糖和逆转糖尿病都有一些策略和手段，我记得多年前就提出糖尿病防治的“八位一体”,这里面八个策略 除了药物和手术之外，其他的都属于自然疗法的范畴，不要用药物，不用做手术，没有创伤，也没有药物的不良反应

糖尿病不管是逆转还是治疗，“八位一体”已深入人心，今天要讲的是能不能通过自然疗法，不用药物，不做手术，解决部分问题。

自然疗法是什么意思呢？Combining the science of western medicine with wisdom of eastern medicine，就是东方智慧和西方科学的完整结合，中西医的结合。自然疗法是不是我自己在强调而别人不懂，或者是没有意思、不重要，不是这样的。自然疗法有专门的名词Naturopathy，自然疗法是有书籍的，《临床自然疗法学》，一共有2版，有各种疾病的自然疗法，而内分泌疾病是其中一种。自然疗法的基本条件，即他的基石是不导致人体伤害。

自然疗法包括：营养膳食+保健品、心理治疗、运动疗法、中医疗法、沐浴（药浴）、睡眠（睡觉+休闲）、限食疗法、颜色疗法、阳光（日光浴）、水（补水、净水）、水疗、光疗、音乐疗法都属于自然疗法，这里面内容非常多，还有按摩、气功、瑜伽、太极等，印度特别关注瑜伽，已经把他作为印度糖尿病治疗指南里面非常重要的一部分，在印度的肥胖和代谢相关疾病的治疗领域得到广泛的推荐。那我们的太极到底发挥多少作用，能不能去研究它，这个是跨学科的，涉及到运动医学。另外自然疗法还有反馈疗法、触摸疗法、极化疗法等等，反射疗法广泛运用到各个领域，包括糖尿病的感知异常、糖尿病的神经病变等。

而且糖尿病在早期治疗过程中，通过音乐疗法、艺术疗法等，可以更好的使糖尿病并发症及合并症得到有效的改善等。

大家在医院常见的有光疗、冥想疗法、水疗等等，特别是光疗有两种，一种是照自然光，就是太阳光，另一种是红外线、紫外线。平时我们体内维生素D最重要的来源并不是吃到的，主要是靠光，光能使皮肤具备合成维生素D的能力，但不能有玻璃，上午10点至下午4点，衣服不能穿太厚，否则维生素D不能合成。维生素D缺乏是代谢性疾病，包括糖尿病，最重要的发病原因之一，如果维生素D缺乏，血糖控制也会受到影响，所以说光照疗法对维生素D的合成非常重要。另外光疗还包括我们经常看到的红外光疗、紫外光疗等等，也是得到广泛的关注，还有冥想疗法和音乐疗法。

国外有自然疗法医院，非常严格，不可以用药，不可以手术，纯粹的自然疗法，就像韩国和日本的民族疗法，不可能用西医疗法的，而中国就非常好，中医、西医都可以用。国外非常严格，用自然疗法就不能用药物和手术疗法，一开始听45分钟的音乐和冥想，这样发现血糖就降下来了。除此之外，还有水疗，非常多的疾病特别是肌肉性疾病，老年糖尿病患者肌肉减少，肌肉衰弱是非常重要的，关注度不够，会导致肩痛、腰背痛，水疗是非常有价值的。

还有热疗和冷疗，这点就比较容易理解，热疗有没有效果呢？这里有一个简洁的研究，让糖尿病患者每天在37.8-41℃的浴缸里，每周做6天，每天30分钟，结果发现体重下降1.7-2.7kg，糖化血红蛋白下降1%，空腹血糖下降1.2mmol/L左右。一项“两周桑拿对10例肥胖患者体重的影响”的研究，发现体重及体脂均有明显的下降.

热水浴方法

热水浴疗效

国外有自然疗法指南，糖尿病患者可以在40℃浴缸里，每周做3次，每次15分钟，每疗程3个月，达到糖化血红蛋白下降1%的目标。我以前跟大家讲过冷疗，把老鼠放在17℃的环境中，很快血糖、血压明显降低，所以我们希望糖尿病患者室内温度不要太高，低温状态人体消耗脂肪，我们的白色脂肪产生热量消耗了脂肪。如果我们浴缸泡澡，加上中药，就是药浴，效果肯定更好。国外指南要求，如果桑拿的话，温度80-100℃，时间15分钟，可以使糖尿病得到很好解决。另外还有冷疗，在德国看到温度-130℃、-260℃，冷疗在国内一些机构也见过。。

看这张照片，-270℃，但时间很短，冷疗有非常多的设备，我们国家对自然疗法研究太少，我们医生有义务宣传这种非常重要的治疗措施。

还有泥疗，我在德国参观，就是一个大鱼池，洗澡堂，里面全是泥，泥疗对全身肌肉还有减肥都很好

还有睡眠疗法，太重要了，60%的继发性高血压患者发现是OSAS，还导致空腹血糖升高，一旦睡眠好了，空腹血糖就会得到控制，所以睡眠疗法是自然疗法很重要的一项。

目前我们非常关注的是饮食疗法，说到饮食，最简单的就是药膳，近几年我们一直在研究各种饮食在糖尿病预防和治疗中的作用，发明和传承了很多有效的药膳，有汤、有菜、有主食，希望药膳能解决大家对糖尿病饮食困惑的问题。除了药膳外，还有药酒，还有饮食疗法，国际公认的“我的盘子”.

“我的盘子”金字塔引过来的，金字塔太复杂了，老百姓记不住，“我的盘子”1/4是水果，1/4是蔬菜，1/4是谷物，1/4是蛋白质。除此之外，最经典的饮食疗法就是限食疗法，就是限制总的热卡，或是限制某些组分。2011年韩国发表的一篇文章，题目就叫糖尿病的逆转，他是靠饮食疗法逆转的糖尿病，饮食疗法减少了肝内或胰腺内的脂肪，脂肪肝、脂肪胰得到改善了，糖尿病就逆转了。用了8周时间，血糖就正常了，β细胞功能1相分泌和正常人没有任何区别了，所以，逆转糖尿病是现实，不是理想，不是梦想。

2018年，英国做的一项社区患者研究叫DiRECT研究，这一研究当时轰动了世界，如果把6年以内的患者，平均体重100kg，BMI35kg/m2，平均减重10-15kg，发现一年之后46%患者糖尿病没有了，糖尿病逆转率达到46%。如果一般的干预措施不经过减重，逆转率只有4%，而且体重下降越多，糖尿病逆转率越高，如果体重下降15kg，糖尿病逆转率可达86%。

限食疗法太苦了，那可以预餐、代餐、食品添加剂，或是限食模拟剂，这些不痛苦。尤其是近几年，产生一些个性化饮食，使得糖尿病的治疗更加简单，比如“轻断食”，就是5天正常饮食，2天限制饮食，限制饮食并不是不吃，男性每天吃500kca，女性每天吃400kca，不是禁食。还有低升糖指数饮食，能够比较好的控制血糖。另外一个极端就是生酮饮食，他的热卡不减少，减少的是碳水化合物的摄入，这种饮食对顽固性癫痫非常有价值。另外还有DASH饮食，可以治疗高血压，还有地中海饮食、阿特金斯饮食、北欧饮食、强力降脂饮食。

运动疗法，对糖尿病的控制更重要。运动可降低糖化血红蛋白约1%，饮食控制可降低糖化血红蛋白0.3%。

运动不光可以降血糖，还可改善生活质量，改善身体衰弱，运动之后各种降糖、代谢、细胞因子及各种激素能够得到改善。运动不需要每周3次以上，每次150分钟，短暂的运动就可以解决糖尿病的控制和体重减轻的问题，而且不需要结构性的运动（跑步），可以通过哑铃，看电视时动动手脚都可以，而且十分钟的运动可以改变一万个有利于血糖控制、血脂控制相关的代谢分子，所以无需结构式运动。

中医疗法，特别是艾灸、火罐，非常好的解决了糖尿病及其并发症的治疗。其中中药可能是最关键的措施，像肝功能不正常的糖尿病、甲亢等，西医治疗效果不太好，就可以用一些保肝的中药，这样既可以降糖，治疗甲亢，同时还可以保肝。

04 / 糖尿病管理的四大发展领域

最后再讲讲糖尿病共同照护，糖尿病管理的四大发展领域包括新药研发、递药系统、胰岛替代、监测设施，但我们很少关注糖尿病管理的理念及模式，如果理念不改变的话，不管是患者还是我们医生的行为j就 不能改变，行为不能改变，糖尿病的指标、糖尿病并发症合并症的指标就不能改变，导致糖尿病的结局不能改变。理念改变之后，改变模式，改变糖尿病的管理模式，我们不能再做糖尿病的一对一的机械式模式。

管理模式很多，国际上公认的模式，目前比较时髦的一体化管理模式，有分级诊疗、分级管理，而且在国外与共同照护是连在一起的，一体化就是共同照护。另外将来的发展方向是基于价值导向的MDT的活动，使得糖尿病管理更加完善，就是糖尿病的整合式的、一体化的医疗模式。这种模式出来以后，使糖尿病的控制更好。共同照护就是一帮人员围着一个患者转，一帮人员包括政府机构、医保中心、企业、药师、医护人员、患者家属，集万千宠爱于一身，这是院内的共同照护，院外的共同照护是分级诊疗。

但这还不够，我们需要另外一种模式，就是共享模式，就是节省一些资源，不是一个患者，而是一组患者，就是一帮人为一帮人服务，我们有共享门诊，这使得糖尿病的治疗更加简单，更加有效，如果经过3次共享门诊，糖尿病的控制会得到更好的改善。

讲者：刘超教授

整理：武俊伟

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