牙源性鼻窦炎如何治疗
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什么是牙源性鼻窦炎？
牙源性鼻窦炎顾名思义就是指由牙科疾病导致的鼻窦炎。鼻窦过去也称为副鼻窦，副鼻窦在鼻腔周围，只有上列牙与鼻窦相邻，有可能引起牙源性鼻窦炎，下列牙则不会。
牙源性鼻窦炎容易出现在什么鼻窦？
牙源性鼻窦炎多单侧发病，最常见于上颌窦，因为：
a. 上列牙紧邻上颌窦，狭义的牙源性鼻窦炎指的是牙源性上颌窦炎。
b. 严重的牙源性鼻窦炎也可以引起筛窦炎、额窦炎。一般不会引起蝶窦炎。
可以引起牙源性鼻窦炎的牙科疾病有哪些？
可以引起牙源性鼻窦炎的常见的牙科疾病包括根尖炎、根尖周围炎，根尖囊肿，含牙囊肿，异位牙等。
牙源性鼻窦炎有何症状和临床表现，如何诊断？
a. 慢性牙源性鼻窦炎患者以流脓臭涕为主要表现。
b．急性发作时鼻面部疼痛明显（眼眶下方为著），另可有发热，牙齿疼痛、麻木等。鼻面部胀痛与上颌窦口粘膜肿胀，窦腔内脓液无法顺畅排出，窦腔内压力较高有关。
c．鼻内镜检查可以看见中鼻道水肿，有脓涕，中鼻道外侧鼻可向鼻腔膨出，部分患者中鼻道有炎性息肉样的新生物。
d．CT上的表现以上颌窦炎为主。仔细观察可以发现上颌窦下方对应的上列牙周围可能有异常表现。
牙源性鼻窦炎在CT上有哪些表现？
牙源性鼻窦炎有何特点，和其他类型鼻窦炎有何区别？
a.牙源性鼻窦炎与其他类型鼻窦炎的临床表现差异主要在于牙源性感染多为厌氧菌感染，因此鼻窦炎症也是以厌氧菌感染为主，鼻窦内排出的脓涕有较明显的异臭味，典型的臭味似臭鸡蛋味。所以，上列牙有问题的患者同时有同侧的鼻窦炎症状时，尤其是有脓臭涕时应及时就医。
b.药物治疗需使用同治疗牙科疾病相同的抗生素（消炎药），即针对厌氧菌感染的甲硝唑或替硝唑。通常使用头孢+替硝唑联合用药。
c.牙源性鼻窦炎药物治疗的成功率低于普通的急、慢性鼻窦炎，需要手术治疗的几率更高。
如何治疗牙源性鼻窦炎？
a. 耳鼻喉科与口腔科综合治疗。最理想的方案是牙科治疗后（多数患者需拔牙），服用抗生素（头孢+甲硝唑或替硝唑）后鼻窦炎痊愈。
b.实际上因为种种原因不能如此简单就把问题彻底解决。首先，由于上颌窦厌氧菌感染时炎症较重，窦口黏膜水肿明显，造成窦口堵塞，鼻窦引流不畅，大量脓液潴留就像一个脓肿一样，抗生素很难经过血流达到脓腔，所以药物治疗效果往往不好，最终需要做上颌窦开放手术。
c.其次，还需要考虑每一位患者的牙科疾病的严重程度，如果牙槽窝与上颌窦不相通，可先拔牙，再治疗鼻窦炎。假如齿槽窝与上颌窦贯通，拔牙后会有口腔上颌窦瘘，吃饭喝水都会往鼻腔里灌，口腔科医生拔牙就会顾忌口腔上颌窦瘘的问题。修复口腔上颌窦瘘有几种办法，牙龈瓣、硬腭瓣修复，脂肪垫修复等，但上颌窦有严重炎症时这些修补办法都很容易失败，就好比楼房里面2层的马桶和下水道出了问题，只修1层的排水管是不行的。
d.所以，在可能会出现口腔上颌窦瘘的情况下，比较有效的解决办法是先治疗鼻窦炎（药物或手术），解决好鼻窦的引流问题，再去处理牙科问题，如果拔牙时出现了口腔上颌窦瘘，可有效的进行修补。部分医院具备多学科合作的条件，可以一次手术同时完成鼻窦开放、拔牙和口腔上颌窦瘘的问题。
e.一部分牙源性鼻窦炎的患者，耳鼻喉科医生没有意识到或准确诊断为牙源性鼻窦炎，仅按普通鼻窦炎进行了手术，而没有叮嘱患者继续至口腔科处理牙科问题。此时，鼻窦手术即使充分开放了鼻窦，改善了引流，术后鼻腔流脓涕仍不能消失。这种情况下就应当回头再阅片，看看是否有牙科疾病的征象，或者建议患者去口腔拍曲面断层或CBCT。
f.牙源性鼻窦炎充分治疗后，尤其是手术治疗后一般不会复发。但对侧仍可能患病。
鼻窦开放手术怎么做，是微创吗？
a.是微创手术。经鼻孔伸入鼻内镜后在内镜下操作，面部无疤痕。
b.微创是内镜手术的理念之一，但不是噱头，也不是评价手术疗效的主要指标。彻底清除病变，充分的开放鼻窦，尽可能的保留鼻腔鼻窦的黏膜是手术的核心。鼻窦开放不到位反而不能很好的解决鼻窦炎症，容易出现术后复发、粘连、继发鼻窦粘液囊肿等，还需二次手术。很多来我院行二次手术或多次手术的患者，复查CT可看到前次手术是不规范的。
鼻窦开放手术需要住院吗？全麻还是局麻？手术需要多长时间？
a.需住院全麻手术，住院5天左右，入院至出院总共需4-5天左右，入院后行手术前检查，手术后1-2天病情平稳即可出院。
b.牙源性鼻窦炎鼻窦开放手术时间30分钟左右，根尖囊肿手术时间略长。若同时行拔牙和口腔上颌窦瘘修补需要90分钟到2个小时。手术前有等候时间，麻醉准备和术后麻醉苏醒的过程，前后需大约1小时，进出手术室总时间为2个小时左右（单做鼻窦开放）。
鼻内镜手术患者在手术前后有何注意事项？
鼻内镜手术患者术前注意事项
鼻内镜手术患者术后注意事项
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