皮肤与饮食：饮食调节在皮肤病治疗中的作用（二）
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原创 临床营养网 临床营养网
作者：陈彬林
广西壮族自治区妇幼保健院营养科营养医师
注册营养师，公共卫生执业医师，中山大学营养学硕士
《中国临床营养网》签约营养师
以第一作者发表论文于Clinical and Experimental Allergy 和《营养学报》。
接上一期：饮食与银屑病
应强调饮食对所有银屑病患者的重要性，主要是因为合并疾病的风险较高，包括糖尿病、高血压和心血管疾病。此外，饮食改变后减重的治疗效果更佳，以及一些患者银屑病面积和严重程度指数（PASI）有所改善。
诱因
众所周知，吸烟和酒精摄入量增加与银屑病有关，所有银屑病患者应该被告知它们的潜在影响。
饮食因素可能在银屑病中也起到一定作用。含有麸质的食物可能在某些病人中起触发作用，而在那些报告有胃肠道症状的人中，检测乳糜性抗体（celiac antibodies）是有必要的。在这样的病人中，一些小样本试验和病例报告中显示无麸质饮食可能对银屑病有所改善，尽管还需要进一步的研究来证实。
有利因素
在一项系统的文献综述中，银屑病严重程度的增加似乎与较高的体重指数（BMI）有关，尽管作者指出了由于研究设计的因素难以确定其中的因果关系。有研究显示肥胖可能会增加银屑病的风险，反之亦然。尽管其原因是多因素的，但有证据表明减肥可以提高系统性银屑病的治疗，并改善疾病严重程度。
一篇优秀的综述文章总结了减重干预在银屑病中的作用。对超重或肥胖银屑病患者通过饮食或锻炼进行生活干预的5项RCT的Meta分析中，在减重干预组中PASI评分下降幅度更大。在一些案例报告和回顾性研究中，一些肥胖患者在胃旁路手术后的银屑病得到明显改善。
正如在一项环孢霉素治疗患者的随机对照试验中显示，减重可以提高系统治疗的反应。在检查与生物疗法（biologic therapy）反应相关的因素时，一项分析发现体重指数（BMI）对研究的影响最大，尽管有几项研究发现没有关联。
虽然具体的饮食建议尚不明确，但一项观察性研究发现，PASI评分与坚持地中海饮食的程度成负相关。
在营养补充剂方面，Millsop等人总结了多项研究，发现更多的研究还是需要的，但其中鱼油显示最有前途，在开放标签研究中口服维生素D显示了一些应用前景。有关维生素B12和硒补充剂的益处的证据有限。
饮食与红斑痤疮（酒渣鼻）
诱因
尽管皮肤科医生经常建议酒渣鼻患者避免饮食诱因，但这方面研究尚缺乏。在一项调查中，78%患者改变了他们的饮食习惯，其中95%的人减少了潮红。
这些患者，75%受香料影响，54%受辣椒酱影响。其他触发食物包括西红柿（30%）、巧克力（23%）和柑橘（22%）。酒精是另一个常见的诱发因素，包括葡萄酒（52%）和烈性酒（42%），以及咖啡（33%）和茶（30%）等热饮。
虽然这些诱发因素的潜在病理生理机制尚不清楚，瞬时受体电位（TRP）通道可能起一定作用。它们表达在全身，包括神经组织，可被寒冷或热，以及某些食物激活。特定的饮食性激活剂包括辣椒素和肉桂醛，它们作用于这些通道通过神经源性血管扩张引起皮肤血流量增加。辣椒素存在于一些香料中，而肉桂醛存在于肉桂、西红柿、柑橘和巧克力中。
有利措施
研究表明胃肠-皮肤关联（gut-skin connection）在酒渣鼻的可能作用。在一项近5万名酒渣鼻患者的队列研究中，相比正常对照人群，乳糜泻、克罗恩病、溃疡性结肠炎、幽门螺杆菌感染、小肠细菌过度生长（small intestine bacterial overgrowth,SIBO）以及应激性结肠综合症的发病率更高。
尽管研究还在继续，但其中的致病联系仍不清楚。一项有趣的实验发现酒渣鼻患者患SIBO的可能性是正常人的13倍，这可能是导致循环系统中细胞因子增加的原因之一。用抗生素治疗SIBO 40例，所有酒渣鼻病例均有所缓解，在3年随访中此种效益在大部分患者依然存在。
在一个病案报告中，通过高膳食纤维干预减少肠道运输时间，可改善酒渣鼻。由于SIBO与肠动力减弱有关，因此相关干预措施需要进一步研究。
结论：
本文旨在做一个大体概述。还有一些其他皮肤情况（此文未提及）也可以考虑饮食干预。例如，最近的研究表明，化脓性汗腺炎患者发生心血管不良事件的风险较高，这可能需要调整饮食。在预防领域，研究继续探讨饮食和膳食补充剂在皮肤癌预防中的作用。随着研究的继续，饮食干预也可能在其他皮肤病中发挥作用。
在这里叙述的五种皮肤问题是非常不同的，但每个病人都经常寻求饮食建议。在讨论皮肤与饮食的关系时，重要的是认识到和传达目前营养学研究的不足。具体而言，这些研究可能不会得出适用于每个病人的明确答案，而只是一般性的建议。
这在一定程度上是由于个体对不同食物和营养素的反应有显著差异，如对相同的碳水化合物不同人的血糖反应有显著差异。混杂因素是一个值得注意的研究挑战，许多健康影响可能需要几个月到几年才能显现出来，这使得有效的对照饮食试验极具挑战。尽管存在这些挑战，营养研究仍可为进一步研究指明方向，或增加更多的证据支持具体的建议。
根据迄今为止的研究结果，某些饮食建议适用于各种不同类型皮肤病的患者：
1.研究结果支持推广饮食模式，而不是每种特定的食物或营养素（可参考中国居民膳食指南或地中海饮食模式）。
2.强调食用天然食物而不是高加工食品的饮食模式可能有助于某些皮肤病的治疗。它必将有助于预防与之相关的并存病（comorbidities）。
3.多种饮食计划均强调天然食物作为一种基本策略，并可能推荐给皮肤病患者。这样的饮食计划富含膳食性抗氧化剂、膳食纤维和其他植物营养素，其显示出多种整体的健康效益。这些可能是以菜肴为基础，如地中海饮食，也可能是以指南为基础，如DASH饮食。这些特定的计划已经被证明可以降低心血管疾病和高血压的风险。
4.膳食纤维摄入增加被认为是这些天然食物饮食的主要好处之一。一些植物来源的膳食纤维可作为益生元，能促进健康的肠道微生物群。鉴于越来越多的研究表明肠道和皮肤之间的联系，这可能对某些炎症性皮肤病有好处。
5.对于某些皮肤病，应审查特定的饮食诱发因素。一些患者可能选择剔除饮食试验，如避免痤疮的高血糖负荷食物或酒渣鼻中的血管扩张食物。对于其他情况，饮食调整前建议先做医学检查，如在银屑病中的乳糜泻。
6.在没有确定的营养素缺乏的情况下使用膳食补充剂仅在少数几个非常具体的情况下被证明是有益的。尽管市场上有许多非处方补充剂用于治疗皮肤病，其中绝大部分没有证据支持。
7.根据食物过敏、个人或文化偏好以及其他医学情况，在医生、营养师或营养学家的指导下量身定制饮食方法。
原文：Katta R , Kramer M J . Skin and Diet: An Update on the Role of Dietary Change as a Treatment Strategy for Skin Disease.[J]. Skin Therapy Letter, 2018, 23(1):1.
原标题：《【陈彬林】皮肤与饮食：饮食调节在皮肤病治疗中的作用（二）》
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