围绝经期前后的外阴白色病变

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摘要： 围绝经期前后由于卵巢功能逐渐衰退到卵巢功能停止，产生雌激素功能逐渐丧失致使外生殖器发生一系列生理变化，主要是不同程度的萎缩性改变。通常40岁左右皮肤出现老化特征，绝经后5～10年改变明显。外阴白色病变，系指一组女阴皮肤、黏膜营养障碍而致的组织变性及色素改变的疾病。

围绝经期前后由于卵巢功能逐渐衰退到卵巢功能停止，产生雌激素功能逐渐丧失致使外生殖器发生一系列生理变化，主要是不同程度的萎缩性改变。通常40岁左右皮肤出现老化特征，后5～10年改变明显。外阴白色病变，系指一组女阴皮肤、黏膜营养障碍而致的组织变性及色素改变的疾病。以外阴奇痒，破溃，剧痛，皮肤变化为特征，治疗困难，易复发给患者带来很大的痛苦。此病为慢性病变过程，病程长短不一，长者可达数十年。由于病因尚不明确，有关命名和治疗方法也未统一。

症状体征

1.外阴皮炎(dermatitis)主要发生在大阴唇及小阴唇，有时波及肛门周围，由外界刺激引起的外阴炎、包括皮炎、毛囊炎、荨麻疹以及由于精神因素与过度疲劳等引起的非特异性皮炎，其主要症状为钻心的奇痒、急性期、充血、水肿、糜烂、溃疡疼痛以及分泌物增多等，因不断搔抓或烫洗，外阴皮肤逐渐变厚粗糙，皮革化，慢性期色素消失，出现坚韧的白色苔藓样变，外阴皮炎病程长，可反复发作，无论病情轻重，病程长短，外阴不变形，(整理)小阴唇亦不粘连，这是外阴皮炎与硬苔的区别重点(图1，2，3)。

2.外阴硬化性(萎缩性)苔藓(Lichen Sclerosis) 多见于40岁左右妇女，也可见于10岁以内的幼女，本病主要表现有干痒、疼痛、糜烂与发白，早期外阴无明显变形，病变限于小阴唇内侧，黏膜发白，随着病程进展，病变向阴蒂、大阴唇、后联合及肛门周围发展，而小阴唇逐渐萎缩、消失，中晚期外阴萎缩变形、变平，似切除术后的形状，皮肤逐渐变薄发亮，甚至薄如卷烟纸，小阴唇粘连，引起排尿困难，阴道口缩窄，可致性交困难后联合裂伤，外阴因血运差、营养不良，故易糜烂、皲裂或形成小溃疡、被尿液浸渍时有灼痛感，阴蒂包皮肥厚和大阴唇纹理粗糙局部呈白色斑块改变(图4)。

3.外阴白斑(leukoderma) 一般无瘙痒症状，可发生在外阴皮肤或黏膜上，局部表现为边界清楚的片状，发白、患处毛发也为白色，而外阴皮肤纹理，形状和光泽无变化、弹性好，周围可有色素沉着(图5，6)。

用药治疗

外阴白色病变至今尚无一种特效的治疗方案，一般多采取综合治疗以缓解病征。本病过去过分强调癌变率高，多采用手术切除，不但疗效差，而且复发率高达50%～70%，见图8，近10余年来，以上观点澄清，在排除恶变后，多采用中西医结合综合治疗，疗效较为满意，治疗原则是消除诱因，改善全身情况和对症治疗(局部消炎、止痒、润肤等)。

1.药物治疗 中西药结合治疗多以杀虫，止痒药物为主，佐以祛风利湿，清热解毒、抗癌、消肿、活血化淤药、祛肥厚及角化，促循环，促皲裂及溃疡愈合等。

(1)局部：急性期：增生型、止痒，2%苯海拉明霜，皮质激素：氟轻松、地塞米松(氟美松)、氢化可的松软膏、丙酸氯倍他索(恩肤霜)、外阴神经性皮炎，，可用氟万或松万溶液外搽炉甘石洗剂，煤焦油洗剂或10%酚氧化锌软膏，去角化可用尿素脂等。

萎缩型：10%鱼肝油软膏或1%～2%睾酮(睾丸素)霜外涂，2%丙酸睾酮，0.1己烯雌酚软膏或维生素A软膏。

外阴洗方：蛇床子15g、百部15g、苦参15g、明矾15g。熏洗2～3次/d,10天为1疗程，不仅止痒，还可使色素沉着。

(2)全身：瘙痒症状严重，以致失眠者，可内服镇静，安眠和脱敏药物。萎缩型：口服多种维生素A、C、E等，有文献报道大剂量维生素E可使硬苔病变，得到显著改善。

2.物理治疗——激光和冷冻治疗

(1)液氮冷冻治疗：将液氮喷于外阴部，形成一薄霜似的结晶能止痒和改善血循环。

(2)激光治疗：

激光治疗的方式方法：

①单照射法(脉冲或连续照射)：

A.不同功率的CO2激光：发散照射到皮肤处，使表皮温度达42℃左右不烫伤为止。

B.不同功率的He-Ne激光：