胎盘早剥命悬一线 孕晚期出血腹痛需警惕

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对于准妈妈来说,多了解一些分娩的知识,将会受益匪浅，今天健康网育儿频道向大家分享胎盘早剥命悬一线 孕晚期出血腹痛需警惕，赶紧收藏起来吧！

本文作者系中山医科大学附属第三医院妇产科副主任医师郑军生

20分钟，对一般人来说只是生命中很短的一刹那，但是，对一个合并产科病理情况的孕妇来说，却生死攸关。

据报道，某孕妇在去医院途中因发生了某些不愉快的事件，耽误了20分钟才送至医院。虽经医生全力抢救，还是未能挽回孕妇及胎儿的生命。医生的诊断是：①胎盘早剥（内出血型）。②失血性休克。③呼吸、循环衰竭。死亡原因：呼吸、循环衰竭。

如果不是被耽搁了那生死攸关的20分钟而及时抢救，她是极有可能生还的，她腹中的胎儿也有可能为家人带来欢乐……

出血腹痛：危险信号

什么是胎盘早剥呢？正常情况下，胎盘附着在子宫壁，孕妇和胎儿通过胎盘和子宫进行血液交换。在妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离就叫做胎盘早剥。

胎盘早剥是产科最危险的病理情况之一。一旦发生这种情况，如果得不到及时恰当的处理，病人很可能在短时间内病情急剧恶化直至死亡。胎盘早剥较常发生在重度妊娠高血压综合征或合并有慢性高血压、慢性肾脏疾病的孕产妇。当腹部受直接撞击或外伤也可能引起胎盘早剥。个别羊水过多的产妇胎膜破裂时羊水骤然流出，子宫突然收缩，也可造成胎盘从子宫壁剥离。

轻型的胎盘早剥显性出血，即出血是从阴道流出，可有轻度腹痛，胎盘剥离面不超过胎盘的1/3，出血不多时胎儿仍能存活。

途中受阻：生机被夺

重型的胎盘早剥以隐性出血为主即出血不经阴道流出而积聚在胎盘与子宫壁之间，形成血肿，胎盘剥离面超过胎盘的1/3。随着出血的增多，胎盘剥离面也越来越大。这种病人的主要症状是突然发生持续腹痛，出血量越多，腹痛越剧烈。腹部检查子宫硬如板状。胎儿因得不到正常的胎盘血液供应而窘迫死亡。

据报道，该孕妇在到达医院前已出现持续腹痛并视物模糊4小时，胎膜已破，估计是在妊娠高血压综合征的基础上发生胎盘早剥的。由于她是属于隐性出血的重型胎盘早剥，出血时血液在出血部位凝固，消耗了大量的凝血物质，引起全身性的凝血功能障碍。另外出血过多引致休克，使全身各器官血液供应不足，短时间内就会使多个器官功能衰竭，最后因得不到及时抢救而死于呼吸、循环衰竭。

重型胎盘早剥病情可谓十万火急，特别是到了休克和凝血功能障碍阶段，发展将急转直下，早1分钟抢救就多1分希望。20分钟对于患者来说正是生还的希望所在，由于送院途中受阻，一线生机就被无情粉碎了。

孕期检查：防患未然

胎盘早剥的发生率大约是1％。要事先预测会不会发生胎盘早剥是很困难的。根据上面提到的几个有关因素，预防胎盘早剥重在加强孕期检查，及时发现和治疗妊娠高血压综合征，有慢性高血压或肾脏疾病的要做相应的治疗。在日常生活中须注意安全，避免外伤。妊娠后期子宫比较重，长时间仰卧位时子宫压迫腹腔静脉，可使子宫的静脉压力突然升高，从而导致部分或全部的胎盘剥离。所以我们提倡妊娠晚期孕妇尽量采取左侧卧位，以免影响血液循环，造成不良后果甚至酿成悲剧。

争分夺秒：悲剧不再来

胎盘早剥的程度轻重不同，症状也有很大的差别。它的主要表现是突然腹痛，可有或多或少的阴道出血。当出现这种现象时，要立即到医院就诊，以免耽误抢救时机。在搬动病人时必须动作轻柔，以免加重剥离程度。

对于这样的病人，时间就是生命，任何浪费时间的行为都是在扼杀生命（两条生命！）。患者在发病4小时后又被耽误了宝贵的20分钟，丧失了最后的抢救机会，最终含怨撒手人寰。这血淋淋的教训，希望能引起人们的警惕，对危重病人一定要争分夺秒进行抢救。不论什么理由，人的生存权都是最为重要的。只要不构成对他人安危的威胁，对危重病人的一切抢救措施都是优先的。耽误或阻拦对危重病人的抢救，实际上就是病魔的帮凶。

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产后出血，顾名思义是生完孩子之后因某种原因造成的出血。自然分娩后和剖宫产都会有出血，如果出血超过500毫升我们就要诊断产后出血，因为出血超过500毫升会给机体带来很大损失，影响产妇的恢复、影响母乳喂养，更严重的产后出血会出现产后并发症：如DIC、休克、多脏器功能衰竭甚至死亡。经抢救成功能够存活的产妇，往往出现席汉氏综合症、重度贫血，造成子宫切除，严重的影响生命质量。因此产后出血要引起我们的高度重视，杜绝和较少产后出血的发生。

产后出血的原因：

子宫收缩乏力性出血：由于产程延长或难产使产妇体力衰竭、精神过度紧张、临产后镇静剂使用过多、麻醉过深或全身急慢性疾病等。还有子宫过度膨胀：如羊水过多、巨大儿、多胎；子宫肌瘤、子宫发育不良、子宫畸形；严重贫血、妊娠合并高血压综合征等造成子宫肌壁水肿。

胎盘滞留：胎儿娩出后半小时，胎盘尚未娩出称为胎盘滞留。引起的原因有产后或流产后感染，或子宫内膜损伤，如多次刮宫、刮宫过深或剖宫产后，子宫肌瘤，以及子宫畸形等。

产道撕裂：由于胎儿过大、或胎儿娩出过快或手术产，都可使会阴、阴道或子宫颈撕裂，甚至子宫下段撕裂，引起不同程度的出血。

凝血功能障碍：产妇患有血液病、如白血病，血小板减少性紫癜症，再生障碍性贫血以及重症病毒性肝炎所引起的产后出血。

产后出血的预防：

妊娠期：孕妇如有贫血、血液系统疾病或其他异常情况时，应及时治疗得到纠正。如果是双胎、羊水过多、患有妊娠合并高血压综合征或以前有产后出血史的，应提早住院分娩。

临产时：帮助产妇消除顾虑，在子宫收缩间隙时要积极的休息和饮食，避免体力过度消耗，指导正确的分娩方式，使产妇顺利的自然分娩。

产后：产后应在产房内由助产士观察2小时，观察子宫收缩及阴道出血情况、膀胱是否膨胀以免影响子宫收缩，还要注意血压与脉搏的变化，如无异常才能回到母婴同室休息。

受访专家：暨南大学附属第一医院（华侨医院）妇产科主任肖小敏

俗语说“瓜熟蒂落”。 生命的诞生本是一个瓜熟蒂落的生理过程。然而，在我国，这个自然规律却遭到过多的人为干预，据资料统计，我国剖腹产以46.5%的惊人数字高居世界第一，相当于10个孕妇就有5个选择剖腹产。由于剖腹产率的不断上升，近年来“胎盘植入”的产妇不断增多，造成的严重后果是，不仅产妇在分娩后可能要被面临切除子宫，而且随时可引起产妇大出血致死。

暨南大学附属第一医院（华侨医院）妇产科主任肖小敏

近日，在产妇危急重症救治和实践技能学习班上，来自暨南大学附属第一医院（华侨医院）妇产科主任肖小敏接受了健康网的专访。她指出，胎盘植入是目前产科严重的并发症之一，也是目前发生率不断上升的疾病，一旦发生大出血，产妇离死神并不遥远。

凶险的胎盘植入

半小时足以让产妇死亡

在正常情况下，产妇在分娩后胎盘会随着子宫收缩错位慢慢剥离，顺着产道排出体外。然而，胎盘植入的产妇却并不如此。胎盘植入的情况是因为一部分胎盘组织绒毛侵入部分子宫肌层，粘连滞留在子宫里，像树根一样深深扎在子宫里，不能自行剥离，并且影响子宫收缩，引起产后大出血。

据暨南大学附属第一医院妇产科主任肖小敏介绍，近几年来产妇发生胎盘植入的比率越来越高，中国产妇胎盘植入的发生率是1/250，与国际平均发生率相比高出了整整19倍。人工流产、剖宫产、高龄生产等都被认为是导致胎盘植入症状的主要因素。

“它就像树根一样深深扎在子宫，要连根拔起几乎不可能。”肖小敏主任进一步解释，一旦发病，它可以在短时间内导致病人大出血、休克、子宫穿孔、继发感染，甚至死亡。由于胎盘植入在妊娠期、产时、产后均不易确认，如果发生严重的产后出血，就要果断处理，否则病人很可能在半小时内因出血过多而危及生命。而为了争取时间抢救病人，在紧急情况下往往不得不以切除子宫换取病人的生命。

事实上如能及早发现早确诊，可以通过保守治疗保留产妇的子宫。“无论是来做人流或者早孕的妇女，我们都建议她们进行一次彩超，”肖小敏主任说，“一般在孕12周左右通过彩超80%的女性都能查出是否发生胎盘植入。”值得注意的是，保守治疗并不意味着没有风险，还需要随访胎盘是否完全吸收或排出，否则危险依然存在。

剖宫产次数越多，越易发生胎盘植入

降低剖宫产率是预防的重要措施

“预防胎盘植入降低孕产妇和胎儿死亡最有效地措施之一就是降低剖宫产率。”肖小敏主任进一步解释，随着现在生二胎的妇女越来越多，在第二次怀孕时发生胎盘植入的危险在增加。不仅如此，“一些妇女在剖宫产生育以后，再次意外怀孕而进行人流的妇女也同样存在危险。”只要胎盘组织绒毛侵入部分子宫肌层，粘连滞留在子宫里，其在人流过程中也同样可能导致大出血。

因此，肖小敏主任强调，对于有过剖宫产史的妇女，在二次妊娠早期必须到相关医院进行彩超，确认是否发生胎盘植入，以在早期尽快控制病情，保留子宫。目前保守治疗仍然存在一定风险。她认为预防胎盘植入最有效的方法就是降低剖宫产率，鼓励孕产妇“自己生”。

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妊娠20 周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症，短训班起病急、进展快，若处理不及时，可危及母儿生命。国内报道的发生率为4.6‰ ～21‰，国外的发生率为5.1‰～23.3‰。发生率高低与分娩后是否仔细检查胎盘有关。有些轻型胎盘早剥于临产前可无明显症状，只在产后检查胎盘时，发现早剥处有凝血块压迹，此类患者易被忽略。

1、纠正休克 患者入院时，情况危重、处于休克状态者，应积极补充血容量，纠正休克，尽快改善患者状况。输血必须及时，尽量输新鲜血，既能补充血容量，又可补充凝血因子。

2、及时终止妊娠，胎盘早剥危及母儿的生命安全。母儿的预后与处理是否及时有密切关系。胎儿未娩出前，胎盘可能继续剥离，难以控制出血，持续时间越长，病情越严重，并发凝血功能障碍等合并症的可能性也越大。因此，一旦确诊，必须及时终止妊娠。终止妊娠的方法根据胎次、早剥的严重程度，胎儿宫内状况及宫口开大等情况而定。

3。防止产后出血，胎盘早剥患者容易发生产后出血，故在分娩后应及时应用子宫收缩剂如催产素、麦角新碱等，并按摩子宫。若经各种措施仍不能控制出血，子宫收缩不佳时，须及时作子宫切除术。若大量出血且无凝血块，应考虑为凝血功能障碍，并按凝血功能障碍处理。

并发症的处理

胎盘早剥的并发症主要包括凝血功能障碍、子宫胎盘卒中、产后出血、产后感染、肾功能衰竭等等，治疗时要注意处理这些并发症。

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分娩的催产素在什么情况下使用?

1、催产素：

催产素又称缩宫素，是一种垂体神经激素，可以选择性地兴奋子宫平滑肌，引起子宫收缩，具有刺激乳腺分泌和子宫收缩的双重作用，临床上主要用于催生引产，产后止血和缩短第三产程。但应用催产素引产，必须严格掌握它的用药方法，包括用药途径、用药速度和浓度，有无用药禁忌症等。

2、医生如何使用：

产科医生在使用催产素时会进行细致地评估，并对产妇和胎儿进行一系列的检查和检测才可以决定，比如：B超测定胎盘的成熟度、胎儿的大小、羊水的状况等的检查，对产妇宫颈条件的检查，以及胎儿的入盆情况的检查等等。

催产素一般运用在以下三种情况：

l 分娩前

作用：催促分娩

如果准妈妈们在孕前出现羊水减少、胎动不好或过期妊娠时等情况时，医生会根据准妈妈和胎儿的情况，使用催产素。

l 分娩中

作用：加快分娩进程，缩短产程，降低风险。

l 分娩结束时

作用：促进宫缩减少出血

催产(整理)素还有一个好处，那就是催产素一般都可以促使准妈妈乳腺腺泡周围的平滑肌细胞收缩，有利于乳汁排出，当分娩后宝贝就可以很顺利地吃到妈妈的乳汁了。