拒绝产后出血 远离分娩危险

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分娩或许会是女人一生中最艰难最疼痛的经历，但对准妈妈来说分娩是既兴奋又害怕紧张的，分娩有很多知识是我们必须了解的。下面跟着健康网育儿频道来一起学习拒绝产后出血 远离分娩危险。

1产后出血

产后出血，顾名思义是生完孩子之后因某种原因造成的出血。自然分娩后和剖宫产都会有出血，如果出血超过500毫升我们就要诊断产后出血，因为出血超过500毫升会给机体带来很大损失，影响产妇的恢复、影响母乳喂养，更严重的产后出血会出现产后并发症：如DIC、休克、多脏器功能衰竭甚至死亡。经抢救成功能够存活的产妇，往往出现席汉氏综合症、重度贫血，造成子宫切除，严重的影响生命质量。因此产后出血要引起我们的高度重视，杜绝和较少产后出血的发生。

产后出血的原因：

子宫收缩乏力性出血：由于产程延长或难产使产妇体力衰竭、精神过度紧张、临产后镇静剂使用过多、麻醉过深或全身急慢性疾病等。还有子宫过度膨胀：如羊水过多、巨大儿、多胎；子宫肌瘤、子宫发育不良、子宫畸形；严重贫血、妊娠合并高血压综合征等造成子宫肌壁水肿。

胎盘滞留：胎儿娩出后半小时，胎盘尚未娩出称为胎盘滞留。引起的原因有产后或流产后感染，或子宫内膜损伤，如多次刮宫、刮宫过深或剖宫产后，子宫肌瘤，以及子宫畸形等。

产道撕裂：由于胎儿过大、或胎儿娩出过快或手术产，都可使会阴、阴道或子宫颈撕裂，甚至子宫下段撕裂，引起不同程度的出血。

凝血功能障碍：产妇患有血液病、如白血病，血小板减少性紫癜症，再生障碍性贫血以及重症病毒性肝炎所引起的产后出血。

产后出血的预防：

妊娠期：孕妇如有贫血、血液系统疾病或其他异常情况时，应及时治疗得到纠正。如果是双胎、羊水过多、患有妊娠合并高血压综合征或以前有产后出血史的，应提早住院分娩。

临产时：帮助产妇消除顾虑，在子宫收缩间隙时要积极的休息和饮食，避免体力过度消耗，指导正确的分娩方式，使产妇顺利的自然分娩。

产后：产后应在产房内由助产士观察2小时，观察子宫收缩及阴道出血情况、膀胱是否膨胀以免影响子宫收缩，还要注意血压与脉搏的变化，如无异常才能回到母婴同室休息。

胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称为产后出血，80%发生在产后2小时内。晚期产后出血是指分娩24小时以后，在产褥期内发生的子宫大量出血，多见于产后1-2周。产后出血是分娩期严重的并发症，是导致孕产妇死亡的四大原因之一。接下来，小编跟您一起来了解一下产后出血有哪些症状表现。

产后出血主要原因依次为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍，但根据不同原因引起的出血在临床上又各有其特点。

子宫收缩乏力引起的出血表现为胎盘娩出后出血，为间断性出血，血色暗红，按摩子宫或给予宫缩剂后好转。

胎盘因素引起的出血又因引起的原因不同又有特点，胎盘剥离不全表现胎儿娩出后几分钟后开始流血，胎盘残留出血特点与缩乏力相似，但检查胎盘有缺失。

软产道裂伤出血特点是胎儿娩出后立即出血阴道流血，呈持续性可伴阵发性增多，血色鲜红。

凝血功能障碍的出血表现为持续阴道流血，且血液不凝固，量可多可少，常伴有原发病变，如原有血液系统疾病、胎盘早期剥离。

产后子宫壁的肌肉收缩，压迫通向胎盘的母源性血管，并使出血减缓而变成滴血，自然凝血会减少血管出血。通常分娩的第三阶段总是伴随着出血，出血量少于500ml。产后24小时内出血过量就是早期产后出血。 产后早期出血发生率低于10%。在推迟分娩的产妇、分娩巨大儿或双胞胎的产妇中比较常见。

在我国产后出血近年来一直是引起孕产妇死亡的第一位原因，特别是在边远落后地区这一情况更加突出。产后出血的发病率占分娩总数的2%-3%，由于测量和收集出血量的主观因素较大，实际发病率更高。大家一定要谨记产后出血的症状，保证治疗时间。

产科是压力最大的科室之一，每一次抢救都关系着母婴的生命。广州医学院第三附属医院是广州市重症孕产妇救治中心，肩负着全市危急重症孕产妇抢救的重任，每年抢救危急重症孕产妇逾500人次，为降低孕产妇和围产儿死亡率做出了重要贡献。广州市妇女儿童医疗中心是广州地区十佳三甲专科医院，产科分娩量已连续20多年位列广州市之最。为了进一步加强产科医护人员的学术交流，提升产科危急重症救治水平和技能，广州医学院第三附属医院、广州市重症孕产妇救治中心和广州市妇女儿童医疗中心于2012年9月15-16日联合举办了“产科危重症救治和实践技能学习班”，同各地产科工作者就相关领域最新医学动态及临床救治技能展开探讨和实操演练。

本次课程邀请多名国内外知名产科专家参与授课和实践操作技能培训和演练，共设了十四个理论专题，包括：妊娠期糖尿病重症急救、产后出血疗法、妊娠期高血压并发症、产房急救术、胎盘植入、产科罕见重症、妊娠期急性脂肪肝诊治、子宫破裂、双胎输血综合征等培训；五个实操培训：子宫水囊和纱条填塞治疗产后出血、子宫压迫性缝合治疗产后出血、产钳术和吸引产术、产后出血抢救、肩难产。

出于经济原因考虑选择在家自行生产，不想随后出现大出血，产妇生命危殆。在120接诊医院6名医生的轮流救援下，产妇被紧急转送到了更高级别医院进行救治。转院后，20多名医护人员为这位危重产妇开放绿色通道，在不计成本的48小时抢救下，产妇的血压开始稳定，但依然危殆。

在抢救过程中，产妇罗女士获输血2.4万毫升(折合全血)，输血量等于一名50公斤体重成人换血六遍。

根据广州市卫生局过往10年的数据统计显示，不规范进行产检、非住院分娩（非法接生）是导致在穗孕产妇死亡重要原因。

在家分娩后产妇骤然大出血

今年32岁的罗女士在本次生育前已经是两个孩子的妈妈。10月20日这天，她又生下了第三个孩子，是个儿子。

“孩子是早上7点生下来的，出于经济方面的考虑，这次没有将她送到医院去生，而是通过熟人、老乡找了位接生婆接生。也没有明码标价多少钱，一般由家属看着给。”丈夫刘先生来自汕头，在广州干快递工作。眼见老婆产后的状况还不错，儿子也挺健康，他还准备去单位继续上班。“没有请到全天的假。”

上班没多久，他便接到家里的电话，妻子出现了产后不适，并且血流不止。刘先生匆匆赶回位于天河区东圃菜市场附近的9楼出租屋时，妻子依然血流不止，且开始出现心慌等症状。他拨打了120急救电话，这时距离孩子出生已过去了两个半小时。

按照就近原则，天河区红会医院9：30接到了求救电话，3分钟后救护车开出。两名医护人员穿过菜市场，搬运着抢救设备爬上九楼时，一共花了9分钟。

“当时产妇的脉搏只有53次，血压也开始不断下降。出诊医生在出租屋内现场救治的短时间内，产妇的出血量就达到了500毫升。”区红会医院医务科科长程智波表示，这样的出血量和危重程度非常紧急。“在现场治疗、救治的过程中，她的总出血量就达到1500毫升，还不算医生赶到前的两个半小时的出血量。一个60公斤重的成人血液量也就在4500毫升左右。”

出诊医生迅速决定将其尽快送入医院，而产妇所住的九层高楼给搬运带来了诸多不便。“每下一层楼，都得对其进行各项检测，而这时患者的血压已经极低。”即便如此，危急情况还是在下到第四层时出现了。因为大量出血，急救药物也已维持不了其极低水平的血压，产妇这时失去了心跳和意识。

经过一系列反复抢救，天河区红会医院未设血库，医生决定请求上级医院支援。最后罗女士被送往暨南大学附属第一医院（华侨医院）。

心跳停止产科主任负责心脏按压

这边的心脏按压、抢救仍在继续，数公里外的华侨医院手术室已经准备完毕。12点，产妇未经急诊停留直接推进了手术室。

出电梯那一刻，产妇的心跳又停止了。产科副主任陈新开始接手新一轮的心脏按压，随后是麻醉科医生，手术室护士……产科、妇科、麻醉科、手术室、外科、介入科的20多名医生、护士赶到了手术室帮忙。恢复心跳后，麻醉科主任李雅兰开始跑向医院血库。没有配血单和产妇血型资料，现场快速检测后取出大量红细胞、血浆。唯恐静脉滴注太慢，就用注射器直接往产妇体内注射。在两天的抢救时间里，红细胞为70单位合14000毫升全血，血浆过万毫升（折合全血共计2.4万毫升）。

“如果折合全血，输血量等于一名50公斤体重成人换血六遍。医院整周的全血配给才6000毫升，O型红细胞也相当于全院两天的配给量。价格昂贵的凝血药物，库存全部注射给了产妇，包括仅有的两支凝血八因子，每支6000元。”华侨医院医务部主任蔡湛宇告诉记者，这一切是在家属还没交费的情况下进行的，这么多医生能在周六赶回支援，首先想到的是救人。

即便如此，产妇依然进入到了最为危急的出血状况———只要体表或体内有伤口的地方，都开始向外渗血。手术切除子宫后，切口处出血。为了止血，医生们不得不在其创口处置放纱布，并用物理方式死死按压。出血短暂控制后，医生准备封闭其出血部位主要静脉血管止血时，意外再度出现，产妇的血钾浓度极高，呈严重酸中毒迹象，而产妇此时已经无法排小便，其自身无法排出有害的毒素。

做透析封闭血管后终于止血

李雅兰等医生决定在手术室为产妇进行透析，20多名现场医护人员中，又增加了3名肾内科医生的身影。将透析机推到了手术室内，用人工肾代替进行毒素过滤。“幸运的是，产妇的血压在透析后得到了稳定，随后产妇甚至能在医生的呼唤下睁开眼睛，恢复意识”。这让李雅兰很是兴奋。

8个多小时手术室抢救后，产妇被送入重症监护室。其间家属刘先生被告知，类似产妇死亡比例为95%，只有5%存活的希望。“非常后悔当时的决定，但后悔已经没用，现在只想救回我的妻子。”当初的省钱打算，实际引发了两天10多万元的治疗费用。

20日晚，产妇在ICU内仍在以每小时数百毫升的速度向外渗血。前日上午，医生封闭了产妇的部分血管止血。昨日上午，在升压药物的作用下，血压被控制在了一个稳定的水平。“如果能在短期内保持血压稳定，改善凝血并且能自主小便，产妇康复的可能性将大增。不过在稳定之前，病人情况依然危殆。”ICU副主任张民杰表示，到目前这个状况，已经非常庆幸，绝大多数产后大出血的产妇，最终都死在了等待过程中。

部门说法

市卫生局：进一步畅通重症产妇救治通道

据悉，几经努力，广州市的孕产妇死亡率从2000年的20.40/10万已经下降到了2010年的15.2/10万。但达到该水平后，控制和减少孕产妇死亡工作未取得明显突破。“导致孕产妇死亡的一个主要原因，就是非法接生和不规范进行产检”，广州市卫生局妇社处章韵告诉记者，为控制孕产妇死亡率，卫生局今年先后出台了4个政策法规加以管理。其中既有指导性意见，也有规范标准。

“能够开设绿色通道，让该产妇得到及时救治的，正是今年5月份出台的重症产妇分级管理相关规定。根据这项规定，这类重症产妇，必须进入专门的抢救医院进行抢救。”她表示，此前，广州市年分娩量为8万人，仅设置了一家重症孕产妇救治医院。现在广州的分娩量超过20万，包括华侨医院在内的另外七家三甲医院被纳入进来。

此外，广州今年还启动了广州市母婴安康行动计划（2012－2015年），从今年开始对抢救贫困重症产妇发生的欠费行为进行一定数量补贴。“到2015年，用于安康行动的财政投入将达6000万元。”

延伸阅读：

分娩前需要做哪些准备工作呢

分娩前容易忽视的软准备工作

对多数孕妇来讲，从老人、长者、同事、朋友以及邻居那里都会听到，有时家里的亲人也会代为做好准备。准备越充分，越周密，越有利于分娩或母婴生活。但除了那些已经成为经验之谈的所谓“硬件”准备工作外，还应做好如下“软件”准备工作：

应该什么时候给医生打电话;医生和护士下班后如何能找到他们;是先给医生打电话还是直接去医院;家离医院有多远;乘什么交通工具去医院;是否有人时刻守护在孕妇身边; 在上下班时间交通拥挤时，从家大约需多长时间到达医院; 最好预先演练一下去医院的路程和时间;寻找一条备用的路，以便当第一条路堵塞时能有另外一条路供选择，尽快到达医院;是否将家里的事情安排好，请人帮助照顾孩子、宠物和料理家务; 工作的事情是否安排好了，应该让上司和同事知道你的预产期。