脐带异常

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产力、产道、胎儿及孕妇的精神心理因素都决定着能否准妈妈分娩,下面就跟着一起来学习一下分娩需知知识，脐带异常对于分娩还是很懵懂的粑粑麻麻赶紧get起来吧！

脐带将胎儿和妈妈紧密连在一起，它一端连着胎儿的脐轮，另一端连在胎盘上。脐带由两根脐动脉、一根脐静脉，以及包裹血管的半透明基质——华通胶组成。

通过脐带，胎儿可以从妈妈那里获得自己所需的各种营养成份，同时还可以将自己产生的代谢废物传给妈妈并由妈妈代其排出体外。由此可见脐带对宝宝在子宫内的生活是多么重要，一旦脐带出现异常就会导致血流受阻，结果引起胎儿宫内窘迫、宫内缺氧、胎儿生长迟缓、新生儿窒息等问题。脐带异常主要有以下几种情况：

1、脐带过长及过短

正常足月胎儿的脐带平均长度为55厘米，超过70厘米称为脐带过长，不足30厘米称为脐带过短。脐带过长易导致脐带缠绕、打结、脱垂、脐血管受压等并发症。而脐带过短在怀孕期间不管孕妇还是胎儿都没有症状，但到了分娩时就会因脐带过短而引起胎儿下降困难，或者是因为脐带牵拉过紧导致胎儿窘迫、胎盘早剥。

诊断及处理

脐带过长可以通过B超、电子监护观察胎心变化进行早期诊断，脐带过长本身不需要治疗，只有当脐带过长引起了缠绕、打结、脱垂等并发症时才需要处理。

而脐带过短即使B超检查也难以确诊，分娩时如果出现胎儿下降困难、产程延长，应严密观察胎心，如果发现胎心出现异常就可早期诊断为脐带因素引起的胎儿窘迫，一旦出现这些问题应立即剖宫产，如果已经进入第二产程后才出现异常，可以迅速从阴道分娩，在胎肩娩出后立即钳夹、切断脐带。

2、脐带缠绕

脐带缠绕胎儿以脐带绕颈最为多见，之外还有脐带绕身体、绕肢体等情况，是最为最常见的脐带异常。脐带缠绕对胎儿的危害主要是缠绕过紧时引起胎儿窘迫，尤其在分娩过程中，胎头下降后脐带出现相对长度不足，拉紧脐带就会阻断血液循环，或使胎头下降困难、产程延长、胎盘早剥。

脐带绕颈多为1~2圈，三圈以上较为少见，脐带越长发生缠绕的机会也越多，缠绕周数多的机会也越大。是否出现胎儿窘迫与脐带缠绕的周数无关，而是与缠绕后所剩余的脐带实际长度有关。

诊断及处理

出现脐带缠绕时，产前可以通过B超检查胎儿身体上有无脐带压迹确诊，有经验的B超医师可以准确地测出脐带缠绕的周数。检查缠绕是否影响到胎儿健康，可以通过胎儿电子监护观察胎儿心率的变化，如果出现胎心不规则的减速或变异幅度过大时，就应考虑是脐带受到牵拉、挤压。

处理脐带缠绕主要根据产程进展情况以及缠绕对胎儿的影响程度决定。产程刚开始时胎儿已有缺氧表现，应立即剖宫产。到了第二产程才发现异常则应迅速娩出胎儿，娩出时发现脐带缠绕过紧，应立即钳夹，剪断脐带。

3、脐带脱垂

胎膜破裂后，脐带在胎儿还没有出来时就先脱落出来，经宫颈进入阴道，甚至从阴道脱出于外阴部。脐带脱垂是一种危险的并发症，如果抢救不及时，胎儿往往在30分钟内因血流阻断而死亡。

诊断及处理

通常阴道检查或阴道口看到脐带就可明确诊断，此时胎心大多已有明显异常，出现胎动突然频繁增强、胎心率明显减速等。

出现脐带脱垂时，必须争分夺秒地进行抢救。根据宫口扩张程度及胎儿情况进行处理，如果宫口已经开全、胎心存在、头盆相称，应根据不同胎位行阴道手术助产。如果宫口还没有开大，而且估计短期内不能娩出者，应立即做剖宫产，准备手术时，必须抬高产妇的臀部，以防脐带进一步脱出。同时还应做好抢救新生儿窒息的准备工作。

4、脐带先露

脐带先露实际上是一种轻度或隐性的脐带脱垂。这时胎膜还没有破裂，脐带位于胎先露的下方，一旦胎膜破裂，就随时会发生发生脱垂。

诊断及处理

有胎位不正、骨盆异常、胎心改变时，如果经阴道检查在前羊膜囊内摸到搏动的、手指粗的索状物，其搏动频率与胎心率一致而与孕妇的脉率不一致时，则可以诊断为脐带先露。

发现脐带先露时，产妇应立即卧床休息，抬高床脚呈臀高头低位，由于重力作用，可减轻脐带受压，且改变体位后，脐带有可能缩回子宫。如果孕妇的宫缩良好，先露入盆且胎心正常，则可待宫口开全后破膜，随即按不同胎位经阴道手术助产。否则以剖宫产较为安全。

5、脐带扭转

脐带扭转是指脐带顺着纵轴旋转、扭曲，就像扭麻绳一样，只要向相反的方向旋转就可以回复正常。出现脐带扭转与胎儿活动有关，正常情况下可以有脐带扭转，但不应扭转过多或过密，过分扭转可使血循环中断，胎儿死亡率高。

诊断及处理

出现严重的脐带扭转时，胎动先是变得频繁而后消失，因此胎动异常者应引起注意。如果怀疑出现脐带扭转，应根据胎儿是否缺氧、怀孕时期决定。

6、脐带打结

脐带打结有两种类型，一种为脐带假结，是由于脐血管与脐带长度不一致、血管在脐带中扭曲而引起，并非真正打结，假结也不能拉紧，对胎儿没有危害。另一种是脐带真结，与胎儿活动有关，一般发生在怀孕中期，先是出现脐带绕体，之后因为胎儿从脐带绕体环中穿出而形成脐带打结。如果打结处没有拉紧，对胎儿就没有影响，如果拉紧后就会阻断血液循环而引起宫内窒息，或者在分娩时造成死产。

7、单脐动脉

正常的脐带中有两条脐动脉，一条脐静脉。如果胚胎发育出现异常，脐带中只有一条脐动脉就称为单脐动脉。显而易见，单脐动脉时胎儿获得的血流量比正常少，所以导致胎儿早产、生长迟缓、胎儿宫内缺氧的机会增高。

诊断及处理

现在大多通过产前B超检查就可确诊。目前对于这种异常没有治疗方法，应密切注意胎儿的状况，如果胎儿一直没有缺血、缺氧出现，就可以继续怀孕，直至分娩。

8、脐带帆状附着

正常情况下脐带附着于胎盘的中央或侧方，如果脐带附着于胎盘之外的胎膜上，则脐血管裸露于宫腔内，称为脐带帆状附着，这种情况在双胞胎中较多见，单胎的发生率只有百分之一。

如果帆状血管的位置在宫体较高处，对胎儿的影响很小，只有在分娩时牵拉脐带或者娩出胎盘时脐带附着处容易发生断裂，使产时出血的机会增高。如果帆状血管位于子宫下段或脐血管绕过子宫颈口，血管则容易受到压迫而发生血液循环阻断、血管破裂，对胎儿危害极大。

诊断及处理

前置血管的产前诊断可通过B超检查仔细观察及胎儿电子监护仪监测胎心变化而确诊。如果下推胎头使血管受压而发生胎心变慢则应怀疑脐带因素引起。产前、产时出血如果怀疑为胎儿血，可取血涂片镜检，发现有核红细胞或幼红细胞，应考虑前置血管破裂。

脐带绕颈是孕期常见的现象，因为脐带绕颈发生的胎儿意外还是很少见的，单纯因为脐带绕颈就放弃自然分娩大可不必。

当然，由于脐带位于宫腔内，脐带的真正状况从体外无法全面了解。可能存在脐带真结、脐带过短、脐带机状附着等等异常情况，所以在有些情況下会因为脐带的原因在分娩期发生意外。一旦发生意外，孕妇和家人常无法接受，对医生的诊断和治疗提出怀疑。事实是，现代诊断技术无法在孕期对脐带状况进行确切的描述，而一旦出现肮腳短牵拉过紧、脐带血管破裂等情况，常常在极短时间内发生不可挽回的状况。但如果因为一些罕见的事件而把近1/4的产妇推进手术室还是合医学科学治疗原则的。当然随着科学技术的发展，相信总有一天我们会解决更多的临床难题。

脐带异常的类型

1、脐带长度异常：正常的脐带长度在30～70厘米之间，平均为50～60厘米。脐带短于30厘米时，称为脐带过短。脐带过短在分娩前常无临床症状，临产后由于胎先露部下降，脐带被牵拉过紧，使胎儿血循环受阻，引起胎儿缺氧。另外，脐带牵拉可使胎盘过早剥离。脐带长度超过70厘米时，称为脐带过长。过长的脐带容易造成绕颈、绕体、脱垂或脐带受压。

2、脐带先露与脐带脱垂：脐带先露又称为隐性脐带脱垂，是指胎膜未破时脐带位于胎儿先露部前方或一侧。当胎膜破裂时＾脐带进一步脱出至胎先露部的下方，经宫颈进入阴道内，甚至从外阴部露出，称为脐带脱垂。脐带先露或脐带脱垂均可引起胎儿缺氧，增加产妇手术产率。

3、脐带缠绕：指脐带环绕胎儿身体通常以绕颈最为常见。

4、脐带打结：包括真结和假结。脐带假结是因脐带血管比脐带长，血管卷曲似结，多无危害。真结多在怀孕3～4个月发生，因胎儿穿过脐带环套而形成真结。如果真结拉紧，可使胎儿血循环受阻I导致胎死宫内。

5、脐带扭转：由于胎儿在宫内反复活动，可使脐带顺其纵轴扭转。过度扭转时可使胎儿脐轮部变细坏死，血管闭塞，导致胎儿死亡。

6、脐带帆状附着：正常的脐带附着在胎盘上，若脐带附着在胎膜上，脐带血管通过羊膜与绒毛膜之间进入胎盘，即称为脐带帆状附着。脐带帆状附着时，前置胎盘若发生破裂出血，则可使胎儿因失血而死亡。

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