产后出血的治疗

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十月怀胎一朝分娩。每当产期临近,准妈妈难免会心里紧张,不知所措，其实大可不必，只要我们准备充足，今天健康网育儿频道给准妈妈们分享产后出血的治疗，希望能对分娩阶段的妈妈们有所帮助。

1产后出血

原则是迅速止血、纠正失血性休克及控制感染。

1.宫缩乏力加强宫缩是治疗宫缩乏力最迅速有效的止血方法。助产者迅速用一手置于宫底部，拇指在前壁，其余4指在后壁，作均匀有按摩宫底，经按摩后子宫开始收缩（图2），亦可一手握拳置于阴道前穹窿，顶住子宫前壁，另一手自腹壁按压子宫后壁，使子宫体前屈，两手相对紧压子宫并作按摩（图3）。必要时可用另手置于耻骨联合上缘，按压下腹正中部位，将子宫上推，按摩子宫必须强调用手握宫体，使之高出盆腔，有节律轻柔按摩。按压时间以子宫恢复正常收缩，并能保持收缩状态炎止，使之高出盆腔，有节律轻柔按摩。按压时间以子宫恢复正常收缩，并能保护收缩状态为止。在按摩的同时，可肌注或静脉缓慢推注催产素10U(加入20ml10%～25%葡萄糖液内)，继以肌注或静脉推注麦角新碱0.2mg（有心脏病者填用）。然后将催产素10～30U加入10%葡萄糖液500ml内静脉滴注，以维持子宫处于良好的收缩状态。

通过如上处理，多能使子宫收缩而迅速止血。若仍不能奏效可采取以下措施：

（1）填塞宫腔：近代产科学中鲜有应用纱布条填塞宫腔治疗子宫出血者，若需行此术则宜及早进行，患者情况已差则往往效果不好，盖因子宫肌可能其收缩力甚差之故。方法为经消毒后，术者用一手在腹部固定宫底，用另手或持卵圆钳将2cm宽的纱布条送入宫腔内，纱布条必须自宫底开始自内而外填塞，应塞紧（图4）。填塞后一般不再出血，产妇经抗休克处理后，情况可逐渐改善。若能用纱布包裹不脱脂棉缝制成肠形代替纱布条，效果更好。24小时后缓慢抽出纱布条，抽出前应先肌肉注射催产素、麦角新碱等宫缩剂。宫腔填塞纱布条后应密切观察一般情况及血压、脉搏等生命指征，注意宫底高度、子宫大小的变化，警惕因填塞不紧，纱布条仅填塞于子宫下段，宫腔内继续出血，但阴道则未见出血的止血假象。

（2）结扎子宫动脉：按摩失败或按摩半小时仍不能使子宫收缩恢复时，可实行经阴道双侧子宫动脉上行支结扎法。消毒后用两把长鼠齿钳钳夹宫颈前后唇，轻轻向下牵引，在阴道部宫颈两侧上端用2号肠线缝扎双侧壁，深入组织约0.5cm处，若无效，则应迅速开腹，结扎子宫动脉上行支，即在宫颈内口平面，距宫颈侧壁1cm处，触诊无输尿管始进针，缝扎宫颈侧壁，进入宫颈组织约1cm，两侧同样处理，若见子宫收缩即有效。

（3）结扎髂内动脉：若上述处理仍无效，可分离出两侧髂内动脉起始点，以7号丝线结扎，结扎后一般可见子宫收缩良好。此措施可以保留子宫，保留生育能力，在剖宫产时易于施行。

（4）子宫切除：结扎血管或填塞宫腔仍无效时，应立即行子宫次全切除术，不可犹豫不决而贻误抢救时机。

2.软产道裂伤止血的有效措施是及时准确地修补缝合。

一般情况下，严重的宫颈裂伤可延及穹窿及裂口甚至伸入邻近组织，疑为宫颈裂伤者应在消毒下暴露宫颈，用两把卵圆钳并排钳夹宫颈前唇并向阴道口方向牵拉，顺时针方向逐步移动卵圆钳，直视下观察宫颈情况，若发现裂伤即用肠线缝合，缝时第一针应从裂口顶端稍上方开始，最后一针应距宫颈外侧端0.5cm处止，若缝合至外缘，则可能日后发生宫颈口狭窄。

阴道裂伤的缝合需注意缝合至底部，避免留下死腔，注意缝合后要达到组织对合好及止血的效果。阴道缝合过程要避免缝线穿过直肠。缝合采取与血管走向垂直则能更有效止血。

会阴部裂伤可按解剖部位缝合肌层及粘膜下层，最后缝合阴道粘膜及会阴皮肤。

3.胎盘因素治疗的关键是及早诊断和尽快去除此因素的存在。

胎盘剥离不全、滞留及粘连均可徒手剥离取出。部分残留用手不能取出者，可用大号刮匙刮取残留物。若徒手剥离胎盘时，手感分不清附着界限则切忌以手指用力分离胎盘，因很可能是胎盘植入，此情况应剖腹切开子宫检查，若确诊则以施行子宫次全切除为宜。胎盘嵌顿在子宫狭窄环以上者，应使用乙醚麻醉，待子宫狭窄环松解后，用手取出胎盘当无困难。

4.凝血功能障碍若于妊娠早期，则应在内科医师协同处理下，尽早施行人工流产终止妊娠。于妊娠中、晚期始发现者，应协同内科医师积极治疗，争取去除病因或使病情明显好转。分娩期则应在病因治疗的同时，出血稍多即作处理，使用药物以改善凝血机制，输新鲜血液，积极准备做好抗休克及纠正酸中毒等抢救工作。处理见有关章节。

对产后出血的处理，在止血的同时，应积极进行对失血性休克的处理，争取尽速改善患者的情况。应用抗生素控制感染。

晚期产后出血是指分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫出血，其原因主要有胎盘胎膜残留、官内感染、子宫复旧不良、或剖宫产术后子宫切口愈合不良等。晚期产后出血对女性的危害是很大的，所以，女性要积极治疗产后出血，那么产后出血该做哪些检查呢？

1、称体重

产后出血要做的检查中体重检查是最便于自测的健康标准，应随时关注自己的体重，均衡自己的膳食。

2、测血压

成人的正常血压应该是120/80mmHg。妈妈在怀孕后血压是和以前不大一样的。有些妈妈还伴有妊娠高血压。产后，一般血压都会恢复到孕前水平。如果血压尚未恢复正常，应该及时查明原因，对症治疗。

3、血常规

产后出血要做的检查还包括妊娠合并贫血及产后出血的产妇，要复查血常规，如有贫血，应及时治疗。若出现高热等症状的妈妈也需要进行血常规的检查，便于确定身体是否有炎症。

4、尿常规

尿常规也是产后出血要做的检查之一，患妊娠中毒与当时自我感觉小便不适的妈妈，需要做尿常规检查。一方面看看妊娠中毒是否已经恢复正常，另一方面可检查出小便不适的妈妈是否有尿路感染等。

5、盆腔器官检查

产后出血要做的检查中盆腔器官检查，是产后42天检查中最为重要，出妈妈产后复旧情况的一项。查看子宫大小是否正常，有无脱垂。如子宫位置靠后，则应采取侧卧睡眠，膝胸卧位的练习有助于子宫位置的恢复。

6、若有宫腔刮出物或切除子宫标本检查

上述各项检查均对产后出血的治疗提供了很大的帮助。

近年来，外科技术趋向于微创化，即将医源性的创伤尽可能减小到最低限度，以期获得理想的疗法，而介入疗法治疗产后出血与外科技术治疗产后出血相比，其最大优点就在于创伤小、患者痛苦少、危险性低、康复快、疗效可靠、可保留生育能力等。

介入治疗产后出血或晚期产后出血疗效肯定，动脉栓塞术的成功率据报道为97 % 。这种形式治疗除了上述优点，还有的优点就是可免除一些不必要的探查术，明确出血部位，效果显著，保留了子宫和生育能力，避免了开腹手术 ，麻醉并发症及对未来生活质量的担忧。即使栓塞失败，放射照片定位也有助于外科医生在剖腹产时更好、更直接地进行动脉结扎。

随着各种新知识和新技术的普及，我们更应注重使用微创技术来治疗产后出血，甚至可望预防性应用于有潜在出血倾向的患者，随着剖宫产率的升高，产后出血的发病率有上升趋势，因此介入治疗必将获得长足发展。

产后出血是产科的常见病，一般认为产妇在胎儿娩出后24h内失血量超过500 ml 为产后出血。最近美国妇产科大学重新提出了产后出血的定义，认为在产时 产后红细胞压积减少10 % 或者需要输血治疗均称为产后出血。 传统上此类病例若经保守治疗无效，为挽救生命往往采取双侧髂内动脉结扎或次、全子宫切除术。前者要求施术者技术熟练，但失败率高，尤其是存在潜在的凝血功能障碍时，且可能延误治疗时机。后者虽然可达到止血的目的，但以器官的丧失为代价，并且由此引起一系列生理、心理上的变化，影响患者的生活质量。因此，迫切需要寻找一种既有效又能保留子宫的治疗方法。

近年来，外科技术趋向于微创化，即将医源性的创伤尽可能减小到最低限度，以期获得理想的疗法，而介入疗法治疗产后出血与外科技术治疗产后出血相比，其最大优点就在于创伤小、患者痛苦少、危险性低、康复快、疗效可靠、可保留生育能力等。

介入治疗是利用超声、计算机断层摄影（CT）、核磁共振MRI、X 射线等现代医学影像导向技术，定向地对病变所在器官和组织进行诊断及治疗的方法。它属于介入放射学 ，是与内科药物治疗、外科手术治疗并驾齐驱的第三大治疗体系。1979 年Brown 首次将介入治疗成功用于产后出血。

这种形式治疗除了上述优点，还有的优点就是可免除一些不必要的探查术，明确出血部位，效果显著，保留了子宫和生育能力，避免了开腹手术 ，麻醉并发症及对未来生活质量的担忧。即使栓塞失败，放射照片定位也有助于外科医生在剖腹产时更好、更直接地进行动脉结扎。

介入治疗产后出血或晚期产后出血疗效肯定，目前用盆腔内动脉栓塞技术治疗产后出血在国外已广泛应用成功率高达85 %～95 % ，明显高于盆腔动脉结扎术。这种形式治疗除了上述优点，还有的优点就是可免除一些不必要的探查术，明确出血部位，效果显著，保留了子宫和生育能力，避免了开腹手术 ，麻醉并发症及对未来生活质量的担忧。即使栓塞失败，放射照片定位也有助于外科医生在剖腹产时更好、更直接地进行动脉结扎。但这种治疗方法不是所有产后出血都适用的。

它的适应证为：因各种原因所致的产后出血经系统的非手术治疗无效均可考虑实施该手术，包括：子宫收缩乏力性产后出血、胎盘植入性产后出血、严重的软产道撕伤、凝血功能障碍所致的产后出血、产后出血已达1000 ml 经积极的非手术治疗仍有出血倾向者、晚期产后出血1 次出血达500 ml 经积极的非手术治疗仍有出血倾向者。

它的禁忌证有：严重的凝血机制异常、合并有其他脏器出血的DIC 患者、心、肝、肾和重要器官严重功能障碍、对慢性造影剂过敏、生命体征极不稳定，不宜搬动的患者。

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晚期产后出血

延伸阅读：

分娩时母亲的疼痛有利于宝宝

分娩时需要疼痛的原因

1. 宝宝在妈妈子宫里生活就像被装在一个口袋里一样，袋口处有扎紧的绳子，这扎紧的绳子就是妈妈的子宫颈口。子宫颈口和长长的阴道，由坚硬的结缔组织和肌肉组成，平时这些器官都是紧紧地关闭着，以防止孕期里的宝宝从口袋里滑脱出来。随着妊娠即将结束，这些坚硬的结缔组织和肌肉在临产激素的作用下开始变松变软，以利于分娩时软产道的扩张便于宝宝从此通过。

分娩的过程，说白了就是把宝宝从妈妈的子宫和生殖道中挤排出来的过程。然而，在分娩中若没有推动宝宝前进的动力，宝宝是无法娩出的。这一动力，主要就是妈妈子宫的收缩力(疼痛)。

子宫收缩力起两个作用：

A。促使子宫颈张开，宫颈口的张开还需要靠宝宝用自己的头硬顶，才能把它们撑到足够大，让自己的头和身体通过。而这项艰难的工作单凭宝宝自己本身是做不到的，只有靠妈妈的疼痛一次次推动的帮助才能完成。

妈妈在分娩中的痛感是由于妈妈的子宫在收缩引起的，而子宫的收缩正是在帮助宝宝扩充产道，推动宝宝前进。没有子宫的收缩力，宝宝就不能够把产道扩开。

B. 产道的“大门”一旦被打开，宫缩又将会促使宝宝尽快娩出来到人间。因此说，妈妈的疼痛是必须的。