小儿先天性心脏病有创置管术的安全管理及护理
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什么是小儿先天性心脏病？先天性心脏病如何护理？先天性心脏病如何治疗？跟随小编一起去看看吧。
1小儿先天性心脏病有创置管术的安全管理及护理
【摘要】
目的为保证心脏手术顺利进行及术后监护，保护患儿及输液安全，及时有效地监测各项生命体征，需加强对动脉测压管、中心静脉导管及浅静脉留置针的管理与监护。
方法妥善固定导管及患儿肢体，防止患儿躁动。加强置管部位的皮肤护理，按时更换敷贴，严格按照无菌操作规程，防止感染。
加强病房巡视，调节输液滴速，防止管道阻塞与渗漏，做好健康教育。结果未发生感染、液体渗漏、局部皮肤坏死、静脉血栓形成、大出血等并发症及不良后果的发生。结论通过加强对小儿先心病术后各导管的管理，避免一切并发症及不良后果的发生，杜绝了医疗纠纷的发生，同时提高了护士的安全意识及责任感。
【关键词】
有创置管术；安全管理
小儿先心病术中及术后，为方便及时监测各项生命体征，指导用药，需留置动脉测压管、中心静脉导管及浅静脉留置针，既增加了肌体的有创伤害，又存在一定安全隐患。
若护理不当，可造成一系列并发症，甚至危及生命。因此在术后应加强对患儿各置管部位的观察与护理。针对上述危害所采取的措施总结如下。
1置管名称、部位及管理
1.1动脉测压管穿刺部位：
桡动脉、股动脉、肱动脉、足背动脉。动脉内插管测定动脉压，通过换能器与监护仪相连接，可连续观察动脉收缩压、舒张压和平均压，为术中术后监测提供了有效指征。
相比袖带法测压，尤其在体外循环开始时，由于患儿有不同程度心功能损害、低温周围血管痉挛及心脏停博后，袖带法测压无法测得血压［1］。
同时能迅速抽取动脉血标本查血气电解质。小儿先心病术中及术后，为方便及时监测各项生命体征，指导用药，需留置动脉测压管、中心静脉导管及浅静脉留置针，既增加了肌体的有创伤害，又存在一定安全隐患。若护理不当，可造成一系列并发症，甚至危及生命。
因此在术后应加强对患儿各置管部位的观察与护理。管理：术后妥善固定患儿肢体，加强动脉置管部位巡查，动脉置管部位保持在视线范围内，防止因患儿躁动使管道脱落引发大出血。
保持管道通畅，防止血液凝固，用0.1%肝素溶液或生理盐水持续微量输液泵输入（2ml～3ml/h），抽取动脉血标本后及时冲管，防止回血造成堵管。在测压、取血或调试零点等操作过程中，严防进气造成动脉内气栓［2］。循环功能稳定，患儿出监护室后，及早拔除测压管，拔管后按压5～10min，防止出血。
1.2中心静脉导管（CVCs）穿刺部位：
颈内静脉。常用于中心静脉压（CVP）监测，通过换能器与监护仪相连接，可连续观察CVP，其次用于危重病救治、输血或血制品、输入血管活性药物或刺激性较强药物、静脉血标本采集。
小儿先心病术中及术后，为方便及时监测各项生命体征，指导用药，需留置动脉测压管、中心静脉导管及浅静脉留置针，既增加了肌体的有创伤害，又存在一定安全隐患。若护理不当，可造成一系列并发症，甚至危及生命。因此在术后应加强对患儿各置管部位的观察与护理。体外循环中及时监测CVP，可估计血溶量多少，判断右心功能好坏，并可了解上、下腔静脉引流情况。
体外循环结束时，恢复正常循环，CVP可作为判断血溶量是否足够的一个指标［1］。管理：利用CVCs双接头，一头与测压装置连接监测CVP，另一头可行输液治疗。应妥善固定管道，注意输液滴速的调节。小儿先心病术中及术后，为方便及时监测各项生命体征，指导用药，需留置动脉测压管、中心静脉导管及浅静脉留置针，既增加了肌体的有创伤害，又存在一定安全隐患。若护理不当，可造成一系列并发症，甚至危及生命。因此在术后应加强对患儿各置管部位的观察与护理。
托高患儿颈部，防止导管折叠、扭曲，导致输液不畅。对于比较烦躁的患儿，可以根据病情适当给以镇静。留在体外的导管应呈弧形固定，同时约束患儿双手，防止牵拉或拔脱导管。根据患儿出汗情况随时更换敷贴，部分患儿对敷贴过敏可采用纱布包扎固定，并随时观察。
1.3浅静脉留置针穿刺部位：
四肢浅静脉、头皮静脉。静脉留置针套管柔软，在静脉内留置时间长且不易穿破血管，并可随时进行输液治疗。使用静脉留置针可减少患儿反复穿刺的痛苦。管理：置管部位妥善固定，防止患儿牵拉，每日正确封管，缓慢推注封管液。定期更换敷贴，并根据情况（敷贴卷边）随时更换。操作中严格执行无菌操作技术。
严密观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应，局部出现红、肿、痛等症状应立即拔管，根据情况及时给予相应处理。若输液不畅，冲管时若遇有阻力，切勿加压冲洗，以免将血栓推入血管发生栓塞。
2讨论
2.1输液安全在使用中心静脉置管或周围浅静脉置管时，由于患儿年幼不配合，或在躁动过程中导致：⑴输液接头脱落，引起回血堵管；或治疗药物不能及时输入体内，尤其是血管活性药物，导致循环功能不稳定。⑵导管通畅受影响。因受到颈部或肢体的活动牵拉发生折叠、扭曲，或导管前端抵在血管壁影响滴速，导致液体不滴或速度快慢不一，当滴速调节过大时，随着患儿头部转动或肢体活动，致使液体快速滴入体内，引发急性肺水肿或心功能不全。
2.2感染多由于无菌操作不严或换药不及时等原因引起，增加了患儿痛苦，甚至引发不必要的医疗纠纷。无论置管操作过程中还是置管后的导管护理，都必须严格执行无菌操作技术，这是预防感染的关键。
其次，用碘伏换药可有效预防感染，因碘伏具有逐渐释放碘的性能，能起到持续无菌作用，碘伏可使局部有一层深棕色的薄痂形成，可起到掩盖导管入口处的作用，但由于薄痂的形成，当用敷贴固定时与皮肤粘合不好，不易固定，可用酒精使周围皮肤脱碘，敷贴容易粘牢。
增强医患沟通，体现人文关怀坚持以患者为中心，尊重理解患者，认真倾听患者的要求和意见，建立新型医患关系，运用关爱为患者解决问题，使其感受医护人员的真诚服务。
在随访中，患者及家属反映对此感到很温暖，有被重视、被尊重的感觉，在平等的交谈中患者有了说话的机会，加强了医患间的沟通，使得个别对急救工作不满意的患者有了宣泄的机会，例如有患者认为医务人员在院前未给患者任何处置，反而收取出诊费的问题，通过质控小组的引导和解释，最终取得患者的理解，从而达到了消除隔阂、化解矛盾的目的。
增强患者对医院急诊科的认同和信任，从另一个角度维护了医院的整体形象。小儿先心病术中及术后，为方便及时监测各项生命体征，指导用药，需留置动脉测压管、中心静脉导管及浅静脉留置针，既增加了肌体的有创伤害，又存在一定安全隐患。若护理不当，可造成一系列并发症，甚至危及生命。因此在术后应加强对患儿各置管部位的观察与护理。
2.3患儿安全由于患儿身上带有多种管道，应理顺管路，尤其是血流动力学监测的管路，应规范化地进行连接与放置，以便使数据准确。在做各项治疗或基础护理如为患儿翻身、叩背、换尿布时（腹股沟置管），要防止牵拉扯脱管路。
2.4健康教育置管前医务人员应将各有创置管术的应用目的、意义告诉家长及年长患儿，让其了解有关置管的护理知识、常见并发症及其预防方法，避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁。
小儿先心病术中及术后，为方便及时监测各项生命体征，指导用药，需留置动脉测压管、中心静脉导管及浅静脉留置针，既增加了肌体的有创伤害，又存在一定安全隐患。若护理不当，可造成一系列并发症，甚至危及生命。因此在术后应加强对患儿各置管部位的观察与护理。以便医患双方相互配合，有效预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。
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2先心病患儿术后如何护理
先心病患儿术后要如何护理呢?
1.严格控制盐的摄入，盐的主要成分是钠和氯，而钠在人体内具有“水化”组织的作用，体内的钠和氯大部分都是从尿中排出的。而血液中钠离子浓度过高会引起体内大量水分的潴留，造成患儿全身水肿、肝脏肿大、增加心脏的负担，严重的还会导致心力衰竭。
同时，饮食过咸也是造成高血压的重要原因之一。所以先天性心脏病手术后的患儿的饮食一定要偏淡些，腌腊制品、咸蛋、咸鱼等含盐量过高的食品尽量不要食用。
2.不宜多吃巧克力等甜食。心脏手术之后，当小儿不愿意吃饭时，不少家长喜欢塞巧克力给小儿吃，以为这样可以保证营养。巧克力的主要成分是脂肪和糖，热量很高，但所含的蛋白质和脂肪的比例与小儿的正常需要量相差很大。多吃巧克力易造成小儿消化不良、大便秘结、食欲减退。同时巧克力含有咖啡因等成分，食用过多不仅会使小儿过度兴奋、影响休息，而且对小儿的大脑发育带来一定的不良影响。
3.不宜多吃罐装饮料和冷饮。目前市场上出售的罐装饮料品种繁多，不少饮料的成分主要是糖或糖精、香料、色素和水，营养却常不足。冷饮也是孩子们都喜欢吃的，但大手术后患儿的消化器官尚处于恢复调整阶段，这时患儿的消化功能往往较弱。过冷的食物进入胃内会刺激胃粘膜血管收缩、胃液分泌减少，影响食物在胃肠道内的消化过程;同时也会减弱消化道的杀菌能力，导致胃肠道发生感染性疾病。
4.不宜盲目进补。有些家长认为人参有滋补作用，于是给术后的孩子喝参汤。人参确有强心壮体、补气生津的功能，但不同的人参具有不同的性能，服用不当反会引起胃口减退、鼻子出血、烦躁不安等症状。
另有一些补品对生长发育期间的孩子并不适宜。
最好的术后“补品”乃是天然食物。只要按着上述的几项原则，在每天的饮食中注意荤素搭配、粗细均衡，在烹调时注意防止营养素的丧失和破坏，确保一日三餐吃饱、吃好，患者一定会尽快恢复体力的。
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3小儿先心病的护理
小儿先天性心脏病的护理
??“先天性心脏病”是胎儿时期心脏血管发育障碍所致的疾病。目前病因尚不清楚，一般认为可能与下列因素有关：母亲妊娠最初3个月患有病素性感染；妊娠初期接受大量放射性照射；严重营养不良；妊娠期服用某些药物，如四环素、镇静药、奎宁等，可导致小儿发生先天性心脏病。
先天性心脏病中，主要可分为室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、法乐氏四联症。先天性心脏病对小儿的生长发育有影响，活动或劳累后出现气急、呼吸困难、浑身乏力，严重的可出现青紫。
由于患儿的抵抗力低，易患呼吸道感染，肺部感染，反复发作，易导致充血性心力衰竭，法乐氏四联症患儿在啼哭或活动后，常因脑缺氧而出现昏厥或抽搐，发作严重者可导致死亡。
护理要点
◆ 避免患儿情绪激动，尽量不使患儿哭闹，减少不必要的刺激，以免加重心脏负担。
◆ 先天性心脏病患儿禁止大量输液，如必须输液时，滴液速度须缓慢，以防加重心脏负担，导致心力衰竭。
◆ 如发现患儿有气急烦躁、心率过快、呼吸困难等症状，可能发生心力衰竭，应及时送医院就诊。
◆ 对平时心脏功能和活动耐力都较好的患儿，应当按当时接受预防接种，但在接种后，应多观察全身和局部反应，以便及时处理。
◆ 室内空气要流通。冬天应定时打开窗户，以加强空气对流。有持续青紫的患儿，应避免室内温度过高，导致患儿出汗、脱水。
◆ 法乐氏四联症的患儿多取蹲踞位，在行走或玩耍时常会主动蹲下片刻。这是因为蹲踞后可使缺氧症状得到缓解，患儿如有这种现象，家长切不可强行将患儿拉起。
◆ 应为患儿安排合理的生活制度，既要增强锻炼、提高机体的抵抗力，又要适当休息，避免劳累过度。如果患儿能够胜任，应尽量和正常儿童一起生活和学习，但应防止剧烈活动。同时，应教育儿童对治疗疾病抱有信心，减少悲观恐惧心理。
◆ 给予高蛋白、高热量、富含维生素的饮食，以增强体质。进食避免过饱。对青紫型心脏病患儿须给以足够的饮水量，以免脱水而导致血栓形成。
4小儿先心病怎么护理？
“先天性心脏病”是胎儿时期心脏血管发育障碍所致的疾病。目前病因尚不清楚，一般认为可能与下列因素有关：母亲妊娠最初3个月患有病素性感染;妊娠初期接受大量放射性照射;严重营养不良;妊娠期服用某些药物，如四环素、镇静药、奎宁等，可导致小儿发生先天性心脏病。
先天性心脏病中，主要可分为室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、法乐氏四联症。先天性心脏病对小儿的生长发育有影响，活动或劳累后出现气急、呼吸困难、浑身乏力，严重的可出现青紫。由于患儿的抵抗力低，易患呼吸道感染，肺部感染，反复发作，易导致充血性心力衰竭，法乐氏四联症患儿在啼哭或活动后，常因脑缺氧而出现昏厥或抽搐，发作严重者可导致死亡。
护理要点
◆ 应为患儿安排合理的生活制度，既要增强锻炼、提高机体的抵抗力，又要适当休息，避免劳累过度。如果患儿能够胜任，应尽量和正常儿童一起生活和学习，但应防止剧烈活动。同时，应教育儿童对治疗疾病抱有信心，减少悲观恐惧心理。
◆ 室内空气要流通。冬天应定时打开窗户，以加强空气对流。有持续青紫的患儿，应避免室内温度过高，导致患儿出汗、脱水。
◆ 给予高蛋白、高热量、富含维生素的饮食，以增强体质。进食避免过饱。对青紫型心脏病患儿须给以足够的饮水量，以免脱水而导致血栓形成。
5先心病病理如何诊断
动脉导管未闭产生主动脉向肺动脉（左向右）血液分流，分流量的多寡取决于导管口径的粗细及主动脉和肺动脉之间的压力阶差。出生后不久，肺动脉的阻力仍较大、压力较高，因此左至右分流量较少，或仅在收缩期有分流。此后肺动脉阻力逐渐变小，压力明显低于主动脉，分流量亦随之增加。
由于肺动脉同时接受右心室排出的和经导管分流来的血液，从肺静脉回至左心室的血量增加，加重左心室负荷，导致左心室扩大、肥厚以至功能衰竭。流经二尖瓣孔的血量过多时，会出现二尖瓣相对性狭窄。肺静脉血排流受阻、压力增高，可导致肺间质性水肿。由于流经升主动脉和主动脉弓的血量增多而使其管腔扩大；肺动脉血量增加亦呈同样反映。长期的肺血流量增加，可引起肺小动脉反射性痉挛，后期可发生肺小动脉管壁增厚、硬化，管腔变细，肺循环阻力增加，使原先由于肺血流量增加引起的肺动脉压力升高更形严重，进一步加重右心室负担，出现左、右心室合并肥大，晚期时出现右心衰竭。
随着肺循环阻力的增加和肺动脉高压的发展，左至右分流量逐渐减少，最终出现反向（右至左）分流，躯体下半部动脉血氧含量降低，趾端出现紫绀。长期的血流冲撞，可使导管壁变薄、变脆，以至发生动脉瘤或钙化。并易招至感染，发生动脉内膜炎。近端肺动脉可因腔内压力增高呈现动脉瘤样扩大。
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