先天性心脏病的诊断方法

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先天性心血管病是先天性畸形中最常见的一类。因此，对于先天性心脏病是早诊断，早干预。那么，先天性心脏病的诊断方法有哪些呢？

1先天性心脏病的诊断方法

根据病史、体征、胸部X线和心电图检查，对常见的先心病一般可以作出诊断。施行心导管检查和选择性心血管造影，可以进一步确诊与测压。M型、二维多普勒和经食管超声心动图检查，特别是多普勒彩色血流显象和动态三维显象以及电脑化的磁共振和X线断层显象，目前被认为是对本病很有诊断价值的无创性检查方法。

在病史询问中，要注意心脏病起病年龄与何时被发现心脏有特征性杂音，起病与被发现心脏有特征性杂音的年龄愈小则先心病的可能性愈大。家庭史、产前母亲健康状况和病孩出生时的情况，对诊断都有参考价值。此外，对有感染性心内膜炎史的病人，要注意检查有无先心病的存在。

先心病患者出现咯血常见于大量左向右分流导致的肺充血或主动脉、左心病变导致的左心衰竭，故很有诊断价值;此外，肺缺血型的先心病(如肺动脉瓣狭窄、法乐氏四联症等)，由于缺氧肺内侧支循环丰富也可发生咯血。紫绀出现的年龄对鉴别几种右向左分流的先心病很有帮助，法乐氏四联症、永存动脉干、完全性大血管错位等，自幼就有紫绀;而艾森曼格综合征则紫绀出现晚(原先无发绀)。单纯发生右心衰竭而无前驱左心衰竭表现者常见于先心病伴肺动脉高压及右心瓣膜病变，这种情况在其它心脏病(除肺心病外)中是很少见的。体征中最有诊断价值的是不同类别的先心病本身所具有的特殊杂音和其它心音改变。如在婴幼儿期即已发现这一杂音，则先心病的可能性极大;紫绀而伴有杵状指(趾)的，提示紫绀已存在多年;心脏增大而心前区隆起，常提示病人自幼即有心脏增大，先心病的可能性也很大。

胸部X线检查，可了解心影外形的改变、心胸比例、肺血的多少以及观察心脏、大血管的特殊搏动情况等，可提供诊断和鉴别诊断先心病的资料。心电图检查，可以提示各房室是否增大，在一定程度上反映病变的血流动力学改变，还可以发现是否存在心律失常情况。但要注意不同的先心病由于产生类似的血流动力学改变，可引起相似的X线和心电图改变。

心导管检查以及与之相结合进行的选择性指示剂稀释曲线测定和选择性心血管造影，通过各心腔内压力的测定和血标本氧含量的分析，向各心腔注入指示剂观察其稀释情况，注射造影剂观察造影剂的流动和心血管腔的充盈显影情况，可以比较直接地了解先心病人的病理生理和病理解剖改变，有确诊和鉴别不同类型先心病的价值，特别是测定肺动脉的压力，对决定是否有手术指征和实施哪种手术方式起重要的参考价值。

M型超声心动图和用扇形扫描法特别是经食管记录到的二维超声心动图，可探查到心脏的解剖和生理活动的影像，足以反映不同类型的先心病的解剖病变，是较好的无创性诊断方法，其中多普勒加二维超声、多普勒彩色血流显像和动态三维显像诊断价值最大。

电脑化的磁共振和X线断层显像，也可造影立体三维重建，可对心脏进行从心底部到心尖部多层次的横切面和矢状面显像，有助于了解复杂先心病的解剖和生理变化，其中磁共振断层显像对软组织的显像较X线断层更佳。

核医学检查，随着γ照相机和计算机处理系统的不断完善，放射性核素检查可为心脏大血管功能及病变提供形态、血流动力学和心功能方面的资料，是诊断先心病的有力辅助手段。

根据外科手术治疗的需要，目前诊断先心病要求不单是诊断出病变的性质及其所在的部位，而且还要对病变的范围和程度提供必要的临床资料。随着小儿心脏病学和分子生物学研究的发展，今后有可能在胚胎发育阶段即对先心病作出诊断并进行相应治疗。

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2怎么诊断先天性心脏病

心脏病是心脏疾病的总称,包括风湿性心脏病、先天性心脏病、高血压性心脏病、冠心病、心肌炎等各种心脏病。

一般说来，如果血液在心脏的各部分之间流得太快或者力量太大，而使心脏壁或大血管壁发生振动，就会产生杂音。此外，心脏各部分之间的正常通道变得太狭窄，或者心脏存在不正常的通道，那么在血液流经时就会产生异常的“旋涡”，也会出现杂音。

有些小儿可以听到心脏杂音，但是并没有心脏的疾病，这种杂音称为“功能性杂音”或“无关性杂音”，产生的原因还不太清楚。有人认为是小儿肺动脉的血流使正常的振动加强，所以出现杂音。这种杂音容易变化，有时很轻，有时较明显，有时甚至消失。一般在孩子发烧、哭闹、剧烈运动或平躺后较明显，而在热退之后，安静时或坐起后就减弱。所以孩子心脏有杂音并不一定就是心脏病，更不一定就是先天性心脏病了。

当发现孩子心脏有杂音，首先应该进行各方面的检查，如果一时还诊断不清，究竟是不是有先天性心脏病，家长也不要紧张，应定期复查。也有一些先天性心脏病没有杂音,所以也不能仅此一项就否定先天性心脏病的诊断。

至于杂音的响度和音调也是不同的，有些先天性心脏病的不正常通道很小，血液流经时就会出现高音调较响亮的杂音;而另一些不正常通道口径较大，血流经过时产生的杂音反而音调较低较轻。显然，异常通道口越大，病变越严重。所以也不能只根据杂音的响度和音调来判断病情的严重程度。

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3产前怎么诊断先天性心脏病

大部分先天性心脏病（先心病）的诱因都伴随着婴儿出生，环境和遗传因素相互作用引起小儿先心病的几率最高，其中以遗传为更重要。那么如何让孕妇在产前就得知改病情，以便做好准备措施呢？

目前，产前诊断先心病的方法有五种：

1.通过结婚前的病情检查能够及时发现先心病病人及其亲属，得知是否有该病史存在。

2.通过生育指导及时发现妊娠异常、流产原因。

3.定期进行妊娠检查，及时发现异常妊娠，值得提出的是先心病的高危人群。一旦妊娠即应进行胎儿超声心动图检查，在妊娠16-20周即可进行，这时可发现异常心脏畸形，如永存动脉干、大动脉转位、室间隔缺损、法洛四联症等。一且发现应尽早进行流产、引产术，这对贯彻优生优育具有重大意义。当然，具体操作根据每个家庭实际情况而定。

4.提高产科技术水平，减少早产、新生儿窒息等的发生，也可减少先心病的发生。

5.胎儿镜检查，直接观察胎儿形态，取血样、羊水进行染色体检查。特殊蛋白测定，代谢产物、酶活性检查等。

一旦检测出小儿患有先心病可根据每个家庭的实际情况，通过和医生的沟通，再决定如何实行。切勿只凭单方面的揣测就妄下结论。另外，充分了解病发诱因也很重要。

专家介绍，目前已知的可导致先心病的致畸因子很多。主要包括：

1.药物：酒情、笨异丙胺、反应停、性激素等

2.风疹病毒

3.母体疾病：糖尿病、红斑很疮、苯丙酮尿症等。这些因子作用在心脏发育的易损期，即妊娠2-8周，可造成不同种类的先心病。

在孕妇怀孕期间，如发现直系家属中有曾患先心病病史的人要及时去医院检查，包括35岁以上的高龄产妇，以及有流产、死产、死胎史者都是令小儿患病的高发群体。即便确诊病情，孕妇及家人也不用过度担心，为了胎儿和自身安全着想，还应保持情绪稳定，待和医师商议后总会得出全优方案。

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4先天性心脏病的治疗方法

先天性心脏病是由于在胎儿期心脏血管发育异常而致的心脏血管畸形，是小儿时期最常见的心脏病，约占出生婴儿的15%左右，主要分为两大类：紫绀型及非紫绀型。紫绀型即出生后婴儿口周及四周末梢出现青紫，尤以哭闹时明显;非紫绀型婴儿早期无症状，往往在查体时发现心脏杂音，经超声心动图检查即可确诊。主要为动脉导管未闭、房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄等，确诊后的心脏病应早期治疗，需要在体外循环下心内直视修补，常规要选择胸部正中切口，劈开胸骨来显示手术部位，术后常常留下较大的瘢痕。

近期心外科采用右腋下胸部小切口治疗小儿先心病，不劈开胸骨，不切除或切断肋骨，保持了骨性胸廓的连续性，手术创伤小，疼痛轻，恢复快，切口小，且位于腋下及侧胸壁，右上肢功能位时，几乎看不到切口瘢痕，使病儿和家长摆脱因胸骨前正中切口所留下的瘢痕而造成的负担和痛苦。

近20多年来由于先进的现代检查技术的发展（如心导管术、心血管造影术、彩色多普勒超声心动图和核素心血管造影等）及低温麻醉、体外循环和心脏外科手术的进展，很多常见的先天性心脏病能得到准确的诊断与根治，部分复杂的心脏畸形也可以进行手术治疗。

先天性心脏病患儿要做手术吗

1、室间隔缺损：是先天性心脏病中最常见的一种。小型缺损，常无明显症状，大型缺损，可见发育迟缓、疲倦无力、消瘦、苍白，易患上呼吸道感染。室间隔缺损，一部分患儿在10岁前尚有自行闭合的可能，所以，如无并发症，手术可在10岁以后进行。

2、动脉导管未闭：是小儿先天性心脏病较常见的一种类型，这一型的临床表现决定于导管之粗细，导管口径较细者，可没有症状，或仅在活动后感到疲乏无力、气急、多汗，经检查确诊后，最好在4～15岁进行手术治疗，因4岁以前尚有自行愈合的可能。

3、房间隔缺损：女孩多于男孩，临床表现因缺损大小而异。一般可见发育迟缓、面色苍白、易疲劳、活动后常出现胸闷气短。如无合并症，应在10～15岁进行手术治疗为宜。

4、法洛氏四联症：此型较重，常在婴儿时期即出现口唇、指、趾端紫绀、气急、呼吸困难、发育迟缓、指、趾因缺氧而呈鼓槌状。一般在5～15岁进行手术治疗较为理想，但手术成功率不高。

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5家庭护理先天性心脏病的方法

先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常所致的心血管畸形，是小儿最常见的心脏病;现在随着医学水平的提高，不少患儿都已治愈;不过治疗也需要一个过程，在这个过程中家庭护理非常重要，那家庭护理应该注意哪些问题呢？不了解的朋友们一起来看看吧。

家庭护理应注意以下几点：

1、尽量让孩子保持安静，避免过分哭闹，保证充足的睡眠。大些的孩子生活要有规律，动静结合，既不能在外边到处乱跑（严格禁止跑跳和剧烈运动），也不必整天躺在床上，晚上睡眠一定要保证，以减轻心脏负担。

2、心功能不全的孩子往往出汗较多，需保持皮肤清洁，夏天勤洗澡，冬天用热毛巾擦身（注意保暖），勤换衣裤。多喂水，以保证足够的水份。

3、患儿宜少食多餐，需保证足够的蛋白质和维生素的摄入，给予的饮食尽可能多样化，易消化。

4、保持大便能畅，若大便干燥、排便困难时，过分用力会增加腹压，加重心脏的负担，甚至会产生严重后果。

5、居室内保持空气流通，患儿尽量避免到人多拥挤的公共场所逗留，以减少呼吸道感染的机会。应随天气冷暖及时增减衣服，密切注意预防感冒。

6、定期去医院心脏心科门诊随访，严格遵照医嘱服药，尤其是强心、利尿药，由于其药理特性，必须绝对控制剂量，按时、按疗程服用，以确保疗效。每次服用强心药前，须测量脉搏数，若心率过慢，应立即停服，以防药物毒性作用发生，危及孩子生命。

先天性心脏病不仅影响患儿的生长发育、精神面貌，还会为家庭带来沉重的负担;所以孕妇们一定要注意预防，定期产检。

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