前列腺癌跻身头号杀手

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列腺癌不同于其他的癌症，有70％的前列腺癌是属于潜伏的，并无大碍。但是另外30％的前列腺癌却是致命的。前列腺癌的发病率在迅速提高，但是目前仍然没有一种好办法精确测定这种疾病的严重程度。

1前列腺癌跻身头号杀手

科学家近日发出警告，在今后3年内，前列腺癌将取代肺癌，成为威胁男人生命的一号杀手。

这种发展趋势表明，到2006年，前列腺癌将比肺癌更为普遍。由于人们对吸烟的控制，目前肺癌的发病率已经有明显降低。

据英国《独立报》道，由于人口逐渐老龄化，在过去的25年里，英国的前列腺癌患者增加了1倍。如今，前列腺癌每年夺去9500名英国男性的生命，每20个男性中就有1名前列腺癌患者，而每年新增患者超过2、2万名。由于已经有更多的男性显现出前列腺癌迹象，因此在下个10年里，这个数字可能会增加1到2倍。

目前，英国的医学研究员正在进行积极研究。近年来，英国卫生部拨给研究前列腺癌的专项费用已经增加了4倍。

前列腺癌不同于其他的癌症，有70％的前列腺癌是属于潜伏的，并无大碍。但是另外30％的前列腺癌却是致命的。前列腺癌的发病率在迅速提高，但是目前仍然没有一种好办法精确测定这种疾病的严重程度。医生无法知道哪些病例是良性的，不必处理，哪些病例是恶性的，需要马上接受治疗，以防病情恶化。

2前列腺癌

影像表现 膀胱充盈欠佳，膀胱壁不规则增厚，外缘欠光滑，膀胱精囊三角区消失，前列腺增大呈不规则分叶状，大小约6.7×5.6cm，其内密度不均匀，与膀胱分界不清。MRI示前列腺内部信号欠均匀，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀高信号，脂肪抑制相为稍高信号，其前方与膀胱，后方与精囊腺界限模糊，与直肠前壁之间脂肪间隙尚存在，弥散成像可见前列腺内信号不均匀，呈周边低中间高改变。

诊断 前列腺癌（病理诊断）。瘤细胞呈实体巢状，部分呈乳头状结构，瘤细胞体积大小不等，异型明显，排列密集紊乱，极向消失，胞浆少，胞核浓染，核分裂可见，间质纤维组织增生；送检前列腺组织见瘤细胞呈实体巢状，部分呈乳头状结构，瘤细胞体积大小不等，异型明显，排列密集紊乱，极向消失，胞浆少，胞核浓染，核分裂可见。免疫组化：CK（＋）、PSA（－）。

鉴别诊断 1．前列腺增生症 2．前列腺转移瘤 3．膀胱癌

讨论 前列腺癌（prostatic carcinoma）是男性较常见的恶性肿瘤，占泌尿生殖系肿瘤的3.8％。发病年龄多在60岁以上，与内分泌异常有关。前列腺增生者患有前列腺癌的机会高于无增生者。前列腺癌多起于前列腺周围区，95％为腺癌，早期局限于包膜内，晚期常侵犯临近脏器和远处转移。主要临床表现为排尿困难。直肠指检常可发现肿块。

影像诊断要点：① CT表现为前列腺明显增大，边缘不规则，内部密度不均匀，可见大小不等的略低密度灶，强化后呈不均匀强化，精囊可增大、不对称及膀胱精囊角消失；② MRI表现，T1WI上从呈稍低信号，在T2WI上癌结节信号增高，但仍低于边缘信号；③ 增强扫描后病灶强度强化，精囊受侵时，精囊增大并于T2WI上信号减低；④ 前列腺癌常发生骨转移，以成骨型转移瘤多见。

鉴别诊断：主要与前列腺增生相鉴别：CT检查：正常前列腺上界不超过耻骨联合上缘10mm。当前列腺中度或重度扩大时，CT扫描通常显示前列腺超过耻骨联合上方20～30mm，或更高层面仍可见前列腺，或（和）前列腺横径超过5cm，前列腺可呈球型或椭圆型扩大，两侧对称，边缘光滑锐利，密度多均匀，常可见点状或其他形状钙化，周围脂肪间隙清晰，精囊三角正常。前列腺增生常向上推移，挤压膀胱底部，形成“双叶”征象，有时明显突入膀胱，增强扫描增大的前列腺呈均一强化。MRI检查：① 呈球形或椭圆形增大，两侧对称，边缘光滑，密度均匀，并常见小点状钙化灶；② 增生的前列腺结节T1WI呈略低信号，信号强度均匀，T2WI可为等信号、低信号或高信号；③ 增生结节的包膜为其周围的环状低信号带；④ 增生结节融合使中央叶增大，外周叶萎缩。

3发现治疗前列腺癌新方法

这一革新疗法的主要目标是PPARgamma蛋白，这种蛋白是一种细胞核激素接受体，能调节细胞外信号的基因表达。研究人员发现，这种蛋白被一种特殊的配位体激活后，可以抑制癌细胞的恶性繁殖。此外，另一组分子，即组蛋白脱乙酰化酶抑制剂，也可以激活PPARgamma蛋白的这种功能，抑制癌细胞扩散。

在此基础上，研究人员将一种可以模仿配位体功能的分子，以及一种组蛋白脱乙酰化酶抑制剂在小鼠身上进行实验。结果发现两种药物同时使用不但可以有效地控制肿瘤在病灶区的生长，而且可以抑制癌细胞扩散。

研究人员表示，他们使用的两种药物早已在治疗糖尿病和癫痫中使用，因此这一联合疗法有望较快用于临床。他们认为，临床实验应首选已接受过化疗或放疗，并已出现前列腺特异抗原增高症状的患者进行，随后再进一步推广。

根据法国泌尿学协会提供的数字，法国每年有5万人患前列腺癌，1万人死于这种癌症。

4艾去适能否治疗前列腺癌？

艾去适原意大利法玛西亚普强公司(现被美国辉瑞公司收购)生产的“艾去适”(磷酸雌莫斯汀胶囊)能有效地治疗晚期前列腺癌，从2005年开始，因进口批文到期而在国内停止销售。现在，“艾去适”重新获得药品进口批准文号(H20030158)，已经恢复销售。请有需要的顾客及时与我们联系。2007年9月12日 艾去适是目前唯一具有两重作用机制的抗前列腺癌的药物，能有效地治疗晚期前列腺癌。

艾去适(磷酸雌莫司汀)

艾去适是目前唯一具有双重作用机制的抗前列腺癌的药物，能有效地治疗晚期前列腺癌，尤其为激素难治性的和在初始治疗中已预示对单纯激素疗效差的患者。

成分：每粒胶囊含：相当于磷酸雌莫司汀140mg的雌司汀磷酸二钠盐，十二烷基硫酸钠，滑石粉，硬脂酸镁，无水胶态二氯化硅。

适应症：晚期前列腺癌，尤其为激素难治性的和在初始治疗中已预示对单纯激素疗效差的患者。

用法和用量：应由有抗肿瘤治疗经验的人员给药。剂量范围为每公斤体重7—14mg(每日4—8粒胶囊，分2或3次服用)。建议初始剂量为至少每公斤体重10mg，4—6粒胶囊。应至少在餐前一小时或餐后二小时以一杯水吞服。牛奶、奶制品及含钙、镁、铝的药物(例如抗酸剂)不能与艾去适同时给药。若在给药后4—6周观察无效，应撤药。

禁忌症：已知对雌二醇或氮芥类药物过敏;严重的肝脏疾病;严重的心血管疾病：缺血性、血栓性塞性或体液潴留引发的并发症。

不良反应：最常见的不良瓜尖包括男子女性化乳房和阳痿;恶性/呕吐;体液潴留/水肿。最为严重的不良反应包括：血栓栓塞、缺血性心脏病和充血性心衰，罕见的为血管神经性水肿。

有报道各系统/器官曾出现下列不良反应：

心血管：体液潴留较常见、充血性心衰、缺血性疾病包括心肌梗塞、血栓栓塞。

胃肠道：常见恶性和呕吐，尤其在治疗的最初二周，腹泻。

肝-胆系统：肝功能受损。

血液系统：偶见贫血、白细胞减少和血小板减少。

内分泌系统：常见男子女性乳房和阳痿。

中枢神经系统：偶见肌无力、抑郁、头痛、意识混乱和嗜睡。

5前列腺癌手术治疗

前列腺癌根治术后切缘阳性意味着肿瘤很可能没有被完全清除，患者的5年生化复发率可达50%-60%，并且基本上最终均会出现临床复发。根治术后残余肿瘤的体积较小，快速增殖的肿瘤细胞对后续治疗比较敏感，因此恰当的辅助治疗能够预防和推迟生化复发以及临床复发，从而延长患者的生存期，提高治愈率。

目前对于切缘阳性术后的辅助治疗尚无统一意见。常用的辅助治疗方式包括辅助放疗、辅助内分泌治疗以及联合治疗。

1.联合治疗

一部分高危的前列腺癌根治术患者可能存在无法检测的微转移灶，因此单用辅助放疗并不能完全解决问题。而内分泌治疗是一种全身治疗手段，两者联合后理论上能使患者生化和临床复发的危险性降至最低。

虽然若干研究显示联合治疗能延长疾病进展时间，降低PSA复发率甚至延长总体生存时间，但目前缺乏多中心前瞻性对照研究的资料，尚无法证实联合治疗较其他方式更好。

2.辅助内分泌治疗

前列腺癌根治术后辅助内分泌治疗的目的在于消灭切缘残余病灶，消灭残余的转移淋巴结和微小转移灶，从而提高患者长期存活率。目前主要适应证包括根治术后切缘阳性，盆腔淋巴结转移，术后病理证实为T3期(pT3)或≤T2期伴高危因素患者(Gleason>7，PSA>20 ng/mL)。

辅助去势治疗(药物或手术去势)能够显着延长T1-2期伴盆腔淋巴结转移患者的PSA无复发生存时间、临床无进展生存时间以及总体生存时间。局部晚期前列腺癌(T3-4期或淋巴结转移)使用比卡鲁胺150mg较等待观察患者显着提高患者的无进展生存，使进展的风险降低34%，但对局限性前列腺癌(T1-2期)并无生存上的益处。

3.辅助放疗

前列腺癌根治术后辅助放疗适用于根治术后高危患者，包括肿瘤包膜外侵犯、精囊侵犯、盆腔淋巴结转移以及切缘阳性。以往的研究未显示辅助放疗可使这部分患者获得生存上的优势。高危患者单用手术治疗的10年生存率为52%-80%，手术联合辅助放疗者为60%-76%。

辅助放疗较等待观察显着提高根治术后切缘阳性患者的局控率，延长患者生化无进展和临床无进展生存时间，辅助放疗5年生化失败率为26%，而等待观察为 47.4%。具有盆腔淋巴结转移、精囊侵犯出现远处转移的机会较高，因此辅助放疗更适合于切缘阳性且不伴上述高危因素的患者。

小编推荐：据《福布斯》杂志报道，前列腺癌是男性中比较普遍的一种疾病，可是，很多人对这种病只知其一，不知其二，本来不应该患上这种病的，结果患上了，本来应该及早发现的却延误了，身为男人，对于前列腺癌，最起码应该了解以下十个事实。

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