干扰素为什么治不好尖锐湿疣

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尖锐湿疣是一种常见的性病，那么治疗尖锐湿疣的用药有哪些呢？

1干扰素为什么治不好尖锐湿疣

干扰素已不被推荐治疗尖锐湿疣

一天下午，一位颇有风度的中年人走进我的诊室。他告诉我，四个月前，在一次出差应酬中，他经不住大家的推波助澜，不慎患了尖锐湿疣。当时他认为患了就患了，无所谓的，治疗就是。于是，他选择最好的医生，又买最贵的药，做过激光、电灼等治疗，还打了三个月的干扰素，结果呢，钱花了多少不说，最令他气恼的是，这尖锐湿疣就像跟他捉迷藏，这里好了那里长，反反复复，始终不能痊愈，他想这干扰素不是目前最好的药吗？为什么还是治不好尖锐湿疣呢？

听了他的病情介绍，我给他做了检查，果真是典型的尖锐湿疣，不用实验室检查即可做出诊断。我对他说，对于尖锐湿疣，目前还没有什么特效的药物，而且药物也并非越贵越好，判断一种药物好与不好的标准，主要是看它的治疗效果及毒副反应。干扰素虽然在理论上有抗病毒的作用，但它不能直接杀死病毒，只是干扰病毒生长繁殖过程中的某一环节，况且它对导致尖锐湿疣的人类乳头瘤病毒也无特异性。有人曾用它做临床研究，看不出它对人类乳头瘤病毒有什么特殊疗效。他听后马上着急地问，难道就没有什么好办法吗？

医生点评：大家知道，迄今为止还没有一种治疗方法或药物能保证彻底地根除人类乳头瘤病毒，目前在临床上常用的治疗方法，大多数是先除去疣体，再给予中西药物改善患者的症状和体征，同时调理机体的免疫机能，从而达到治疗的目的。对于尖锐湿疣，患者最大的误区就是盲目地追求贵重的药物，比如干扰素、白介素等。目前，在临床上常用的药物有α－干扰素、β－干扰素、γ－干扰素等，其理论上有抗病毒、抗增殖、免疫调节作用，给药方式有皮下或肌肉注射、病损处注射、局部外用等。令人遗憾的是，这些方法并没有达到人们预想中的良好效果。有人用安慰剂做随机临床试验，发现全身应用α－干扰素与应用安慰剂的治疗效果无明显差别。据此，美国疾病控制中心不推荐用干扰素治疗尖锐湿疣，原因是该药价格昂贵，副作用多，况且疗效也并不比其他疗法好。

醋酸白试验阳性，不一定是尖锐湿疣

去年八月的一天，我接诊了一位姓王的先生，他是某外企公司的业务员，经常出差在外，虽然经常出门，在生活上却一直小心谨慎，洁身自好。一天他在洗澡时，突然发现左侧腹股沟处有一粒黄豆大小的突起物，不痒，触之有轻度的疼痛。他自己感到奇怪，怎么会长出这样的东西？由于经常看医学科普杂志，有一定的医学常识，他估计这种情况最有可能是尖锐湿疣，于是马上去附近的一家门诊部就诊。医生也怀疑是尖锐湿疣，并给他做了醋酸白试验，果真也发白。医生说是尖锐湿疣无疑了，要给他做激光治疗，他寻思自己无不洁性交史，哪来的尖锐湿疣？

我请他进入检查室，查见其左侧腹股沟处真的有一黄豆大小的突起物，边界清楚，淡红色，表面光滑，轻度压痛。乍一看，好像是尖锐湿疣，但认真观察，发现其表面光滑而非粗糙。给他做醋酸白试验时，确实是阳性。我当时对他说，虽然体征上很像尖锐湿疣，且醋酸白试验也呈阳性，但是尖锐湿疣的可能性不大，极有可能是因天气炎热，出汗太多，加之走路多而磨擦损伤后引起炎症，表皮组织增生所致。为了慎重起见，我给他做了病理检查，果真不是尖锐湿疣，而是慢性炎症所致。

医生点评：尖锐湿疣是人类乳头瘤病毒感染所致，又称尖圭湿疣、性病疣，绝大多数是由性接触传染，其主要临床表现为生殖器、会阴、肛门、腹股沟等部位的菜花样增生，多见于性活跃的中青年男女。临床诊断主要是根据病史、临床表现，即可做出初步诊断，必要时辅以实验室检查。而实验室检查中最简单、有效的方法就是醋酸白试验，即在病损处涂以3％～5％的醋酸溶液，如病变组织发白，称为醋酸白试验阳性。其方法是：用棉签蘸3％～5％的醋酸涂在可疑的病损处，根据不同的部位，经1～15分钟后，用肉眼或放大镜观察结果，局部发白者为阳性。其产生的机理可能是：一是人类乳头瘤病毒感染使病损的上皮组织蛋白质变性；二是被人类乳头瘤病毒感染的上皮与未被感染上皮的角蛋白不同，只有被人类乳头瘤病毒感染了的上皮蛋白才能为醋酸所发白。本试验简便、灵敏，它不仅对诊断尖锐湿疣有意义，而且对指导治疗也有很大的价值。但是由于在某些慢性炎症、表皮增厚和外伤时也可出现上皮组织蛋白凝固或异常角蛋白，因此可出现假阳性。美国疾病控制中心也指出，醋酸白试验不是特异性试验，应结合病史、临床表现及其他实验室检查，进行综合分析、诊断。

注意卫生，谨防自身接种

外科的张医生请我会诊，一进外科办公室，张医生就对我说：“洪医生，请你帮忙看一看，这位患者的左脚趾缝有一突起的肿物，很像是尖锐湿疣。”听了他的话，我立即给患者做了检查，发现其左脚第三趾缝有一花生米大小的、乳头状的肿物，边界清楚，表面粗糙，并且脚趾缝还有足癣，一看就知道这是尖锐湿疣，为了保险起见，我给他做了醋酸白试验，结果肿物出现发白现象。根据我的经验，诊断为尖锐湿疣应该是无疑的了。但我寻思，这尖锐湿疣是怎样长在脚趾缝的？

我当即问病人，是否以前患过尖锐湿疣？他说没有。经过反复地追问病史后，他才吞吞吐吐地说，半年前曾患过，但早就治好了。我再问他足癣是几时患的？他说患足癣已有好几年了，用药的效果一直都不太好。详细询问病史后，我终于明白了其中的原因。原来他在患尖锐湿疣期间，也正值足癣发作，患者在小便后或平时不注意洗手及个人卫生，搔抓阴部后又经常搔抓脚趾，因为引起尖锐湿疣的人类乳头瘤病毒和引起足癣的霉菌均喜欢生长在温暖潮湿之地，导致人类乳头瘤病毒在足癣处自身接种，当阴茎部位的尖锐湿疣痊愈后，足趾缝处则长起来了。听了我的分析后，他也恍然大悟。

医生点评：我们知道，尖锐湿疣的好发部位，在男性为冠状沟、龟头、包皮、包皮系带、肛门等，如果是同性恋者还可发生于直肠。而女性则多见于大小阴唇、会阴、阴道口、阴道内、宫颈，有时也见于尿道内、膀胱、直肠等部位。口交者，尖锐湿疣还可见于口腔。

尖锐湿疣的传染方式主要是直接性接触传播，其次是产道传染，还有少量的间接传染，如皮肤擦伤、污染物传染、自身接种等。本文的主人公是一位典型的自身接种传染病例，由于平时不注意卫生，上厕所后不注意洗手，或经常抓阴部后，又抓瘙痒的足趾缝，其结果是阴部的尖锐湿疣治好后，又在足趾缝长出了疣体。当然，发生在足趾缝的疣也可称作寻常疣。这种疣可能是生殖器发生尖锐湿疣的同一型的疣，也可能是另外其他类别的疣，要鉴别需做ＤＮＡ探针鉴定。通过这一病例的分析，我觉得应该给我们一个启示，那就是在患尖锐湿疣或其他性病?包括其他传染病?时，一定要注意自身的个人卫生，这样于己于人都有好处。而作为医务工作者，要加强卫生和性病防治的宣传工作，尽可能地控制性病的蔓延。

2干扰素治疗尖锐湿疣副作用有哪些？

干扰素治疗尖锐湿疣

关于干扰素治疗尖锐湿疣其疗效各家报道不一，从无效到治愈率达90%不等;有人认为干扰素可以用于某些顽固难治的复发性尖锐湿疣，对于这种情况干扰素无疑是一种治疗选择方法。也有一些研究资料显示干扰素对尖锐湿疣的治疗效果与安慰剂相比，在统计学上差异无显著性，干扰素不能控制尖锐湿疣的复发。

一般来说α-干扰素作用快而不持久，而γ-干扰素则反应迟缓，4～6周生效，女性比男性疗效好，但原因不详。

干扰素治疗尖锐湿疣有副作用

美国疾病控制中心CDC不赞成用干扰素治疗尖锐湿疣，因为其价格昂贵，疗效较低，毒性发生率高。副作用有流感样症状;肌痛、发热、发冷，也有头痛、恶心、疲乏。另外有暂时性白细胞减少和血小板减少以及轻度肝功能异常，三苷升高等(一般在使用时可服扑热息痛来预防，治疗前中、后期定期查血常规、血小板、肝功能、血脂)。

我们认为对于是否使用干扰素，一定要对自己的情况综合分析，权衡利弊;未出现严重复发的患者，不一定要使用干扰素治疗。即使注射干扰素也未必就不复发，但却非常有可能出现副作用。

而对一些经过其它治疗方法治疗后多次复发的患者，可以酌情考虑应用干扰素辅助治疗，部分患者的复发有可能会得到一定的控制;但剂量、相隔时间及持续时间多长为好，尚在探索之中。

此外，虽然大部分患者副作用并不是很严重，但对严重心、肝、肾病变、癫痫、中枢神经系统疾病、造血功能障碍、自身免疫和变态反应患者要慎用。对于孕妇，其作用的安全性不能完全肯定，故宜酌情处理。

3干扰素治疗的禁忌症

乙肝用药

常规干扰素α用于治疗慢性乙型肝炎已有多年，虽然聚乙二醇干扰素α-2a的抗病毒效果比干扰素α强，但两种药物的不良反应相似。多数慢性乙型肝炎患者只能通过长期的核苷类似物治疗才能实现持续的病毒抑制，因为短期治疗(4～12个月)只能使少数人获得持续的疗效。拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦都是于治疗慢性乙型肝炎的核苷类似物，但是，它们的安全性，耐药情况又各不相同。

基于中国医疗卫生系统和慢性乙型肝炎患者的需求，葛兰素史克(中国)投资有限公司上海分公司对HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者的短期以及长达5年的抗病毒治疗进行直接医疗费用方面的经济学评价，研究人员认为，在HBeAg阳性慢性乙型肝炎短期治疗方案中，拉米夫定比干扰素α、恩替卡韦、聚乙二醇干扰素α-2a和非抗病毒治疗更具成本效果。在长期治疗方案中，拉米夫定+阿德福韦或阿德福韦+拉米夫定挽救治疗均具有成本效果。

干扰素治疗的禁忌症

1.绝对禁忌症：包括妊娠、精神病史、未能控制的癫痫、未戒断的酗酒或吸毒、未经控制的自身免疫性疾病、失代偿期肝硬化、有症状的心脏病、治疗前中性粒细胞计数＜1.0×109/L和治疗前血小板计数＜50×109/L者。

2.相对禁忌症：包括甲状腺疾病、视网膜病、银屑病、既往抑郁症史、未控制的糖尿病、未控制的高血压、总胆红素＞51μmol/L，特别是以间接胆红素为主者。

监测和随访治疗前应完善各种相关检查并排除妊娠。

1.开始治疗后的第1个月，应每1～2周检查1次血常规，以后每月检查1次，直至治疗结束。

2.检查病毒学标志，治疗开始后每3个月检测1次病毒指标。

3.项目检查生化指标，包括ALT、AST等，治疗开始后每月1次，连续3次，以后随病情改善可每3个月1次。

4.其他检查，每3个月检测1次甲状腺功能、血糖和尿常规等指标。如治疗前就已存在甲状腺功能异常者，最好先用药物控制甲状腺功能异常，然后再开始干扰素治疗，同时应每月检查甲状腺功能；治疗前已患糖尿病者，也应先用药物控制糖尿病，然后再开始干扰素治疗。

5.定期评估精神状态，尤其是对出现明显抑郁症和有自杀倾向的患者，应立即停药并密切监护。

4干扰素治丙肝是福是祸？

干扰素虽然并不是治疗丙型肝炎的理想药物，但目前仍然是唯一有效的药物。

丙肝是一种治疗比较棘手的疾病，虽然治疗丙肝的干扰素有一定的疗效，但临床上常有反复现象。治疗丙肝的干扰素停止后不久，病毒指标又恢复阳性，转氨酶又再次升高。有些患者很苦恼，甚至丧失信心，而有的患者则认为治疗丙肝的干扰素无效，盲目相信庸医的神话，从而放弃抗病毒治疗。这种做法是非常不明智的。

日常生活中，干扰素治疗丙肝的问题是人们普遍比较关注的问题，那么对于治疗丙肝的干扰素你了解多少呢?很多人对于治疗丙肝的干扰素还不是十分的了解，下面我们一起来看看专家的介绍吧。

干扰素治疗的适应症与禁忌症

一般认为抗—HCV阳性、ALT持续升高6个月以上、HCV—RNA阳性，应考虑应用干扰素治疗。干扰素的禁忌症是失代偿性肝硬化、自身免疫性疾病或甲状腺炎、甲状腺功能亢进、内源性抑郁症/精神分裂症、肾移植后、严重血小板减少(低于30000—50000/毫升)、白细胞减少(低于2000—3000/毫升)、妊娠和严重冠状动脉性心脏病。

“三早”防治 丙肝可治愈

丙肝防治，“三早”是关键，即早检测，早诊断，早治疗。丙型肝炎的治疗与乙型肝炎不同，丙型肝炎如果得以及时诊断和治疗，是有望治愈的，这一点相当重要。

使用聚乙二醇化干扰素α-2a联合利巴韦林治疗后，七成左右的患者可以获得病毒的有效清除。研究数据显示，经上述方法治疗后获得持续病毒学应答的丙肝患者，停药后平均随访至4.1年，99%患者病毒RNA仍持续阴性，疾病得到控制。

转氨酶正常也需治疗

丙肝HCVRNA阳性，但转氨酶水平并没有升高，患者到底需不需要治疗呢?在第三届巴黎国际肝病峰会上，中国工程院院士庄辉教授指出，根据国际医学界最新的研究，即使丙肝患者转氨酶水平正常，仍可能发展成肝硬化、肝癌等。庄辉院士提醒说，只要是查出HCV RNA阳性者，都应到医院接受规范治疗。

系统规范治疗

丙肝病毒可以被彻底清除，丙肝可以治愈。然而，在临床中，却有20%的病人会发展成难治性的丙肝，这除了与病人本身的病毒基因型、病毒量有关外，不规范治疗也是关键因素。

专家提出建立丙肝患者资料库，尤其是难治性丙型肝炎患者的资料库。会有专人对丙肝患者实行全程规范管理，以期提高丙肝患者的治愈率。

5干扰素治疗乙肝要注意

目前。在众多中西“保肝”和抗病毒药物中，α-干扰素是惟一可以彻底清除乙肝病毒、有远期疗效的药物。就其作用机制来说，干扰素主要不是直接抗病毒作用，而是刺激人体产生抗病毒活性因子，以达到增强人体抗病毒的能力。但是在应用干扰素的过程中应密切注意其不良反应和禁忌症。

干扰素的主要不良反应包括：

1.流感样症候群表现为发热、寒战、头痛、肌肉酸痛和乏力等，可在睡前注射IFN α，或在注射干扰素同时服用解热镇痛药，以减轻流感样症状 （III）。随疗程进展，此类症状可逐渐减轻或消失。

2.一过性骨髓抑制主要表现为外周血白细胞 （中性粒细胞） 和血小板减少。如中性粒细胞绝对计数≤1.0×109/L，血小板 《 50×109/L，应降低IFN α 剂量;1~2 周后复查，如恢复，则逐渐增加至原量。如中性粒细胞绝对计数≤0.75×109/L，血小板 《 30×109/L，则应停药。对中性粒细胞明显降低者，可试用粒细胞集落刺激因子（G-CSF） 或粒细胞巨噬细胞集落刺激因子 （GM-CSF） 治疗 （Ⅲ）。

3.精神异常可表现为抑郁、妄想症、重度焦虑等精神病症状。因此，使用干扰素前应评估患者的精神状况，治疗过程中也应密切观察。抗抑郁药可缓解此类不良反应 （III），但对症状严重者，应及时停用IFN α。

4.干扰素可诱导产生自身抗体和自身免疫性疾病包括抗甲状腺抗体、抗核抗体和抗胰岛素抗体。多数情况下无明显临床表现，部分患者可出现甲状腺疾病 （甲状腺功能减退或亢进）、糖尿病、血小板减少、银屑病、白斑、类风湿性关节炎和系统性红斑狼疮样综合征等，严重者应停药。

5.其他少见的不良反应包括肾脏损害 （间质性肾炎、肾病综合征和急性肾衰竭等）、心血管并发症 （心律失常、缺血性心脏病和心肌病等）、视网膜病变、听力下降和间质性肺炎等，发生上述反应时，应停止干扰素治疗。

干扰素治疗的禁忌证

干扰素治疗的绝对禁忌证包括：妊娠、精神病史 （如严重抑郁症）、未能控制的癫痫、未戒断的酗酒/吸毒者、未经控制的自身免疫性疾病、失代偿期肝硬化、有症状的心脏病、治疗前中性粒细胞计数 《1.0 × 109/L 和治疗前血小板计数 《50 × 109/L。

干扰素治疗的相对禁忌证包括：甲状腺疾病、视网膜病、银屑病、既往抑郁症史、未控制的糖尿病、未控制的高血压、总胆红素》51 μmol/L 特别是以间接胆红素为主者。

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