艾滋感染病例三则

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艾滋病的传播正在逐渐从有高危行为的人群向一般人群扩散。由于艾滋病的传染途径之一是通过血液传染，所以，在日常生活中许多导致出血的事情都有可能会被传染上艾滋病。如：文眉、文眼线、洗牙、拔牙、修脚、刮胡子，

1艾滋感染病例三则

2009年8月，在英国普雷斯顿市的一个私人宴会上，一名宾客和一名爱管闲事的人发生口角，动起手来。两人面部都受了伤，大量地出血。10天后，那位宾客住进医院，被诊断为非特异性病毒感染。后来得知，爱管闲事的男子是血清艾滋病病毒抗体阳性者。医生得出结论：这个病人的艾滋病病毒感染是通过打架时与艾滋病病毒感染者的血液接触后获得的。

美国新泽西州，一个2岁和一个5岁的儿童同在一个家庭幼儿园。他们一起玩耍、吃饭，晚上又在一起睡觉，曾经共用过一把牙刷。当他们患病就诊时，医生发现，两个儿童都染上了艾滋病病毒。医生确定，2岁孩子的病毒来自那个5岁的儿童，因为他们身上的病毒类型完全相同。

在美国还发现两个患血友病的亲兄弟，两人每天都生活在一起，其中一个经常流鼻血。医生检查发现：兄弟两人都感染上了艾滋病病毒。专家调查证实，这对亲兄弟之所以感染上艾滋病病毒，就是一个人流鼻血时与另一个人的伤口有过接触。此外，就是他们兄弟俩曾经共同用过一把刮胡刀……

因为我们不知道周围有哪些人是艾滋病病毒的感染者，所以，在生活中还应注意细节。其实，艾滋病病毒并不可怕，它与其他病毒一样，只要普通的消毒完全可以杀死，比如，一个人去美容，一定要去正规的美容院，那里的消毒情况是有保证的。要文眉、文眼线就应该去大医院。现在人们的生活水平已经提高，没有必要两个人共用一个牙刷、刮胡刀。生活中的细节还是要注意的。

2艾滋病早期症状之鼻腔感染病例

病例 男，48岁，因鼻背部红肿、疼痛、溃烂、伴脓性分泌物半年于2008年2月10 日到我院就诊。患者半年前无明显诱因出现鼻部红肿、疼痛、溃烂，鼻腔及鼻背部脓性分泌物，鼻阻伴面部及眼睑肿胀、发热（具体体温不详），在当地医院予以抗感染治疗后病情无缓解。2008年1月就诊于云南某医院，予以抗感染治疗，鼻部肿胀消退后出院，近10 d来患者鼻部再次出现红肿、疼痛、溃烂。查体：一般情况好，表情痛苦，生命体征正常，全身浅表淋巴结无肿大，心肺腹及神经系统未见异常。右侧鼻背部、鼻翼及上唇红肿、溃烂，可见黄白色分泌

附着，鼻小柱溃烂，鼻中隔穿孔、溃烂，鼻腔可见大量脓性分泌物附着，鼻腔内结构窥不清，双侧面部及眼睑肿胀。追问患者既往无吸毒病史，但有冶游史。

辅助检查：胸片正常，血常规：白细胞：3. 6 G /L，红细胞：3. 66 T /L，血红蛋白：100 g /L，行细菌学培养提示真菌感染。鉴于患者反复发病，考虑可能存在免疫缺陷，故行艾滋病抗体检测，初查及云南省疾控中心复查均呈阳性。

故确诊为：

（ 1 ） 获得性免疫缺陷综合征（ A IDS） ;

（ 2）鼻部感染。入院后行鼻部病检， 结果提示坏死组织伴炎性细胞浸润。予以抗感染对症治疗，鼻部疼痛缓解，肿胀明显消退。住院期间患者出现发热，体温波动在38. 0 ~39. 8∃ 之间，给予柴胡及安痛定对症处理后体温降至正常。讨论艾滋病（ AIDS）是人体感染了人类免疫缺陷病毒（HIV ）所导致的传染病，当H IV感染者的免疫功能受到病毒的严重破坏以至不能维持最低的抗病能力时，感染者便发展为艾滋病病人。艾滋病特点为： T 细胞免疫缺陷导致机会性感染和（或）继发性肿瘤。艾滋病的传播途径是：性接触、血液传播、母婴传播。鉴于该患者有冶游史，考虑为性接触传染。

其发病早期表现为鼻部的感染，感染难以控制并反复发作，随后出现发热，我们应高度怀疑艾滋病可能，但其全身临床表现不明显，故易出现只注意鼻部感染而漏诊了本质性的疾病。因此，为了使艾滋病的传播得到有力的遏制，艾滋病抗体检测在临床上应受到重视，对感染性疾病特别是常规治疗效果不佳且/或反复发作的患者，应多考虑艾滋病抗体的检测，术前常规筛查也是很有必要的。

3“新型”艾滋病不是真正的“艾滋病”，我国尚无感染病例

近来，“新型艾滋病”威胁美洲的消息引发不安。据称，美洲大陆已有约800万人感染此病，其中，美国感染人数已达到30万。

病原、治疗、传播方式都不同

中国疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所所长周晓农教授称，此消息源自一位美国教授近期发表在《科学公共图书馆》杂志“被忽视的热带病专刊”上的述评文章，文中称美洲锥虫病是被全球忽视的一种热带寄生虫病，为引起对该病的重视，作者提出其与艾滋病有很多相似之处。实际上，美洲锥虫病在病原、治疗手段、传播方式等方面均与艾滋病明显不同。

美洲锥虫病又称恰加斯病，是由克氏锥虫引起的一种热带寄生虫病。美国南部、巴西、阿根廷、智利、玻利维亚、委内瑞拉等为主要流行区。该病在临床上可引起心脏、消化道及外周神经系统改变，病死率较高，已成为拉丁美洲的严重公共卫生问题。由于近年全球经济一体化，人口流动频率增加等原因，这一疾病正在向世界各地如欧洲、澳大利亚、日本等扩散。

周晓农教授说，在传染途径方面，艾滋病由人与人之间直接传播，不需要媒介，譬如昆虫。而美洲锥虫病主要是通过锥蝽（俗称“臭虫”）向人传播。感染了克氏锥虫的患者是美洲锥虫病主要传染源，另外，犬、猫、蝙蝠、雪貂、狐狸、负鼠、松鼠和猴等均可作为该病的储存宿主，输血、母婴传播、实验室意外等也可能成为感染源；在病原和致病机理方面，艾滋病的病原是病毒，病理是患者的免疫系统遭到严重破坏而致死，而美洲锥虫病的病原锥虫是一种“原虫”，其致病机理目前尚不完全明了，已掌握的致病机理主要是，病原入侵后引发自身抗体而影响心脏、肠道等脏器；在治疗方面，艾滋病发病后如不治疗，死亡率几乎为100%，美洲锥虫病则可以治愈。

我国尚无感染病例

我国目前仍为非流行区，但有相类似的锥蝽媒介存在，只是没有传播人畜疾病的报道。

周晓农教授说，目前该病的主要预防手段有3种：其一，改善居住条件和房屋结构，如在建筑物的墙面涂敷石灰等涂料，修复和更换屋顶等，或室内喷洒杀虫剂，防止锥蝽在室内滋生和栖息。其二，尽可能消灭动物储存宿主。旅游者应避免在简陋居所睡眠，可使用蚊帐或杀虫剂。其三，为避免输血传播，血库应进行血液的克氏锥虫血清学检查，亦可在输血前24小时于血液内加入龙胆紫以杀灭锥虫。另外，对献血者、器官提供者及孕妇应及时进行血清学检查。

目前对于该病的治疗包括病原治疗和对症治疗。在急性期，应及早进行抗锥虫治疗，以缩短临床病程，降低急性期死亡率。用于治疗的药品主要有苯硝唑或硝呋莫司。

4上海艾滋病最新报告 病人和死亡病例显著增加

中新网上海11月30日电 上海市卫生局今日披露，申城今年报告的艾滋病病人和死亡病例显著增加：今年报告的艾滋病病人数较去年同期增加42.8%；报告的死亡病例较去年同期增加109.4%。

据统计，今年1月1日至11月20日，上海新发报告艾滋病毒感染者1479例，艾滋病病人727例，死亡病例134例。今年报告的艾滋病病人数中包括申城户籍414例，较去年同期增加61.7%。

上海市卫生局介绍，今年报告的艾滋病病毒感染者继续呈现平缓小幅上升态势，报告艾滋病病毒感染者和病人仍以男性居多、青壮年人群为主。据统计，2012年报告发现的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人中男性分别占90.7%（1342例）和87.3%（635例）；25-54岁年龄组的艾滋病病人占全部报告病人的73.8%。

据称，2012年报告发现的艾滋病病毒感染者中，通过性传播途径感染的比例继续上升，占90.7%，男性同性传播在今年性传播途径引起的感染者中占比达60.9%。

上海市卫生局表示，今年以来，上海全面落实高危人群干预措施。2012年本市完成了38个国家级、3个全球基金和7个市级艾滋病监测点工作，监测对象包括暗娼、吸毒者、性病门诊男性就诊者、男男性行为者、孕产妇等9类艾滋病高危人群和重点人群，共检测21986人，其中HIV抗体筛查阳性41人。相关部门还积极推进全市艾滋病检测网络体系的建设，今年全市新增加了6个艾滋病确证实验室。

根据统计数据，截止今年10月底，上海共完成艾滋病病毒抗体确证检测3715人份，确证阳性1459人份，在综合性医疗机构新增12个检测咨询点。

在重点人群干预方面，截至今年10月底，全上海14个社区药物维持治疗门诊累计治疗6298人，保持率约82.2%。上海还进一步扩大了预防母婴传播覆盖面，有18例阳性孕产妇接受了预防艾滋病母婴传播干预措施，干预措施实施率100%，无新生儿感染者。

5中国第一例艾滋病病例

1985年，北京协和医院王爱霞教授等报告了中国发现的首例艾滋病病例，一时国内媒体争相报道，举国震惊。协和医院病理科三位医师及技术员在患者去世的第三天，冒着被感染的风险完成了这位死者的尸检工作，为中国医学界认识和研究艾滋病留下了宝贵的第一手资料。

协和病理科有悠久的历史和良好的协和传统，27年前该患者99张病理切片被完好保存在切片库中，13页之多的病理诊断报告已经泛黄，蓝色的油印字迹边缘已有些模糊。15张显微镜下黑白照片记录下病理科医生对患者全身疾病形态学研究的心血，每张照片旁边都有病理科张慧信主治医师的手写文字，对照片形态改变的描述。厚重的历史感就在实物呈现出来的这一刹那呼之欲出。

今年是获得性免疫缺陷综合症（AIDS）被正式命名的30周年。就让我们随着当事人的描述，一起回味这段尘封的往事，向这些勇敢的科学家们致以最崇高的敬意。

拿到诊断艾滋病的血清学证据

1985年6月4日下午6：10，一位34岁、旅居美国15年的阿根廷籍男子在西安旅游返回北京后，因“肺部感染”收住北京协和医院外宾医疗科病房。患者刚入院时神志尚清，但高烧不退，呼吸困难进展迅速。6月5日傍晚7：30转ICU病房，行气管切开，上呼吸机。6月6日上午10：10，患者死于中毒性休克、呼吸循环衰竭。

“卡氏肺孢子虫肺炎，难道是AIDS？”一个惊人的诊断闪现在内科副主任王爱霞教授脑海中。根据患者携带证件，外宾医疗科洪韵琳医师把电话打到患者在美国洛山矶驻地的电话局，在其帮助下，很快联系上了他的家庭医生。这位医生说，“你们的怀疑是正确的，他在去年诊断患有艾滋病，合并PCP，只有喷他脒静点有效，但他已经断药两周了，搭最早班机将药物送到中国也要到6月6日”。

艾滋病，这对80年代中期的中国来说，闻所未闻。要说服国内人相信中国已经出现了艾滋病人，必须拿到证据，血清学证据！

6月5日，王爱霞教授来到ICU病房，取走病人5毫升的一管血，亲自跑到实验室分离出只有2.5毫升的血清标本。这份让大家闻风丧胆、躲之不及的血样，在科学家眼里却是“如获至宝”。将血样送到卫生部药品生物制品检定所张华远那里，使用美国FDA1985年刚通过的、由ABBOTT公司生产的HTLV—Ⅲ检测抗体的酶联免疫吸附（EIA）试剂进行检测，结果该患者血清HTLV—Ⅲ病毒（即AIDS病毒）抗体与标准阴性血清OD值之比为59.7，该数值＞5即为阳性。

知情同意下完成了中国第一例AIDS的尸检

这是我国境内发现的第一例艾滋病病例。感染艾滋病后，什么样的病理改变会导致这么快的呼吸衰竭死亡？协和医生们强烈希望能争取到尸检。

医院与阿根廷使馆联系请求帮忙，使馆工作人员在征得其性伴侣的同意下，在6月6日当天代为签署了《协和医院病理检查同意书》，这份编号为498的同意书，上面写着“为了彻底了解病患结果，促进医学科学的发展，我们同意将阿（简称）同志的遗体作病理检查”。

然而新的问题又出现了。协和医院作为综合性医院，尸检室主要作常规尸检，对传染性疾病不具备污水处理系统及污染物、设备、空间处理和消毒的条件。当时京内具备条件的有302和佑安医院两家传染病院，其中以302医院条件为更好。因此病理科向医务处报告并联系302医院。当时的院长朱预、医务处处长江国柱等对此事高度重视、亲自过问。经医务处出面联系，302医院欣然答应提供解剖地点，但要求协和自带器械及防护用品。

尸检在6月8日下午进行。病理科派出高年主治医师张慧信、住院医师崔全才、负责尸检室工作的王若虬三位同志担任。下午4点左右，医院派出的两辆救护车从医院东门驶出，三位医师带着口罩、帽子、手套、隔离服、解剖器械等设备，亲自将尸体搬上救护车，义无返顾地出发了。根据工作，需要一位医务处同志随行。江国柱老院长回忆说，当时是傅永昭护士长主动请缨随车前往，她说，“我是党员，没什么可怕的”。

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