HIV/AIDS诊治规范
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什么叫着艾滋病？艾滋病是攻击人体免疫系统的一种病毒，那么艾滋病诊治都有哪些规范呢？
1HIV/AIDS诊治规范
［诊断依据］
㈠急性HIV感染期 1.流行病学史：①有多个性伴侣史，或配偶或性伴侣抗HIV抗体阳性。②静脉吸毒史。③用过进口Ⅶ因子等血液制品。④与HIV/AIDS患者有密切接触史。⑤有过梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎等性病史。⑥ 出国史。⑦抗HIV（＋）者所生的子女。⑧ 输入未经抗HIV检测的血液。山东大学齐鲁医院妇科张师前
2.临床表现：表现不一。① 有发热，乏力，咽痛，全身不适等上呼吸道感染症状。②个别有头痛、皮疹、脑膜脑炎或急性多发性神经炎。③颈、腋及枕部有肿大淋巴结类似传染性单核细胞增多症。④ 肝脾肿大。一般患者在感染HIV病毒后6～12周出现HIV抗体阳性，从感染到抗体形成之前这段时期，HIV抗体检测呈阴性，但具有传染性，称感染窗口期。
3.实验室检查：①周围血WBC及淋巴细胞总数在起病后下降，以后淋巴细胞总数上升可见异型淋巴细胞。② CD4＋/CD8＋﹥1。③抗HIV抗体由阴性转阳性者，一般经2～3个月，最长可达6个月，在感染窗口期抗体阴性。④少数病人初期血清P24抗原阳性。
㈡无症状HIV感染： 有HIV感染史，临床上常无症状和体征。实验室检查①抗HIV抗体阳性，经确诊试验证实者。②CD4＋淋巴细胞总数正常，CD4＋/CD8＋﹥1。③ 血清P24抗原阴性。
㈢艾滋病：流行病学史同急性HIV感染，临床表现同上述临床表现，实验室检查①抗HIV抗体阳性经确诊试验证实者。②P24抗原阳性。③ CD4＋淋巴细胞总数小于200/mm3或200～500/mm3。④ CD4＋/CD8＋﹤1。⑤周围血WBC、Hb下降。⑥ β2微球蛋白水平增高。⑦ 可找到上述各种合并感染的病原学或肿瘤的病理依据。
［治疗原则］
㈠一般治疗 HIV患者可以照常工作学习，但需注意休息。加强营养，劳逸结合，避免传染他人。
㈡抗病毒治疗
1.核苷类逆转录酶抑制剂 ①叠氮脱氧胸苷（AZT，商品名齐多夫定） 目前最常用，为治疗HIV/AIDS的首选药物。200mg每日3次或300mg每日2次，口服。②双脱氧肌苷 （DDI，商品名地丹诺辛） ，250mg每日2～3次，口服。③双脱氧胞苷（DDC，商品名扎西他滨）0.75mg，每日3次，口服。副作用乳酸酸中毒、肝脂肪变性、高乳酸血症和骨坏死等。
2.非核苷类逆转录酶抑制剂 Delavirdine mesylate400mg，每日3次，或Efavirenz600mg，每日1次，或Nevirapine200mg，每日2次。联合用药（鸡尾酒疗法）可增强疗效。
3.蛋白酶抑制剂 抑制病毒约为99％，尤其对血浆中病毒降低作用较强，与上述药物联合应用有协同作用。茚地那韦（Indinavir）800mg，每日3次，尼非那韦（Nelfinavir）750mg，每日3次，利托那韦（Ritonavir）600mg，每日3次。
㈢免疫调节药物 ①α－干扰素剂量是300万U肌注，每周3次，3～6个月为1疗程。②白细胞介素Ⅱ（IL－Ⅱ）目前多采用重组IL－Ⅱ250万U，连续静脉滴注24小时，每周5日，共4～8周。③丙种球蛋白AIDS患者由于体液免疫功能亦受影响容易发生各种细菌性感染，定期用丙种球蛋白能减少细菌性感染的发生。④ 中药如香菇多糖、丹参、黄芪和甘草甜素等亦有调整免疫功能的作用。
㈣常见合并症：采取对症治疗。
㈤HIV合并妊娠：HIV合并妊娠者应劝患者及其家属终止妊娠。
2抗逆转录病毒治疗的时机
随着可使用药物的增多及一些新的研究结果的出现，抗逆转录病毒治疗变得更加复杂。近年来关于何时开始抗逆转录病毒治疗（ART）存有很大的争论，总的趋势是更加保守。首先这是因为，即使病毒被长期抑制到血浆中不可检测的水平，目前的治疗也不能根除体内的HIV，HIV仍在进行低水平的复制。目前的治疗方法将可能是终生的。其次，如果终身长期服药，病人服药的依从性很难保证。另外，抗病毒药物带来的副反应（特别是药物的长期毒性）以及HIV耐药性的产生都是要考虑的因素。在发展中国家，由于有限的医疗资源，还要考虑经济上的理由。因此对何时开始ART，我们将不得不综合考虑并加以进一步研究。
推迟治疗被认为是安全的。国外的研究表明，CD455000拷贝/ml（RT-PCR法）的HIV感染者，约15%在3年内进展为艾滋病（AIDS），并且治疗后仍可获得免疫重建。当CD4350/mm3相比，死亡率有所上升，但在统计学上没有显著性差异。另外对死亡率和比例风险函数（hazard ratio）有显著性影响的因素是，治疗开始时存在机会性感染（OI）和开始HAART之前曾经接受过单药或两联药物治疗（由于产生了耐药，导致治疗失败，引起死亡）。另外HIV-RNA也是死亡率预测指标之一，HIV-RNA50拷贝/ml）。CD4-T淋巴细胞计数应逐渐上升。这两项指标的监测间隔时间最好是3～4个月。血浆中病毒载量下降的速度可预测HIV-RNA
3艾滋病 高活性抗逆转录病毒疗法
高活性抗逆转录病毒疗法
今天有许多对HIV病毒呈阳性反应的人仍能继续生活到老：目前可用的高活性抗逆转录病毒疗法（HAART）可以长期抑制HIV病毒的增长——由此阻止了疾病的进一步发展。如果一位35岁的人今天新感染上HIV病毒，如果他能够接受该疗法，估计他还能再活40年。当下有590万患者正在接受HAART治疗。它能够推迟死亡，同时也就增加了当前病毒携带者的数量——从1999年的2620万到2009年的3330万。
和从前一样，德国感染艾滋病的多数都是同性恋男子，据2010年罗伯特科赫研究所的估计数据约有2200例，而异性接触感染有580例，使用毒品感染有170例。
有一种片状的抗HIV药物可以减少危险人群的新感染，在2010年11月底发表在《新英国医学杂志》上的一个国际研究中，该药物成功减少了44%的感染率。但前提是，危险人群要定期服用该药物。它们含有的抗逆转录病毒有效物质，能够阻止HIV病毒在体内繁殖。
参加这项研究的有2499名HIV阴性反应者，他们是来自秘鲁、厄瓜多尔、巴西、南非、泰国和美国同性恋男子。其中一半的参与者每天都服用抗逆转录病毒药物Truvada，另一半人员服用安慰剂。14个月之后，服用Truvada的小组中有36名感染了HIV病毒，另一组却有64个感染者。另外这种药物耐受性良好，几乎没有副作用。
大约有一半以上的参与者没有有效地摄入药物。感染的风险提高。科学家们还在寻找其他的办法来给予药物，比如添加到同性恋者的高危肛交活动使用的润滑剂中。如今检验该润滑剂有效性的研究活动正在进行中，并有了好的开始。
4梅毒
先天梅毒又称胎传梅毒。系母体的梅毒螺旋体经血流透过胎盘而进入胎儿体内引起胎儿的各种病变，因此不发生一期梅毒损害。患者的母亲必须是梅毒患者。根据发病年龄不同分为早期先天梅毒及晚期先天梅毒。
早期先天梅毒：生后两岁以内发病。全身症状：皮肤松弛苍白，有皱纹如老人貌，体重增长缓慢，哭声低弱嘶哑，常伴低热、贫血、肝脾肿大、淋巴结肿大及脱发等。皮肤粘膜损害为最常见，其形态如斑丘疹、丘疹、水疱或大疱、脓疱等，与后天梅毒的二期皮疹相似，但也有相异之处，即好发手掌、足跖及腔洞周围；在口角、鼻孔、肛周可发生线状皲裂性损害，愈后成为特征性放射状瘢痕；在外阴及肛门可发生糜烂，类似扁平湿疣损害。梅毒性鼻炎为最常见的早期症状，可因流涕、鼻塞致哺乳困难。喉炎造成声音嘶哑。还可发生骨软骨炎、骨膜炎、甲沟炎及甲床炎等。如新生儿有一期梅毒(硬下疳)发生，则为分娩时通过有梅毒病损的产道感染所致。
晚期先天梅毒：生后两岁以上发病。其损害性质与后天梅毒的三期损害相似，表现为对皮肤、粘膜、骨骼及内脏等的损害。眼部病变最多，占80％左右，丰要为问质性角膜炎，其次为脉络膜炎等。其他病变如神经性耳聋、肝脾肿大、关节积液、胫骨骨膜炎、指炎、鼻粘膜及上腭树胶肿等。另一种损害为早期病变遗留的痕迹，已无活动性，但具有特征性。如马鞍鼻、口周围皮肤放射状瘢痕、前额圆凸、胸锁骨关节骨质增厚、胫骨骨膜肥厚形似佩刀状、恒齿病变为哈钦森氏牙(上门齿游离缘中央呈半月形切迹，门齿边缘呈桶状，前后径增宽)及桑葚状臼齿(下颌第一臼齿咬合面4个牙尖凸起并向中心部聚集，、形似桑葚，故得名)。
妊娠梅毒孕期发牛或发现的活动性梅毒或潜伏梅毒。妊娠对梅毒的影响：梅毒损害较轻，发生晚期梅毒及复发机会较少。可能受雌激素影响有关。梅毒对妊娠的影响：发生流产(4个月后)、早产、死胎或分娩先天梅毒儿，仅有1/6机会分娩健康儿。但也有一种特殊现象，即未经治疗的梅毒孕妇，在其多次妊娠后，婴儿有渐趋正常的趋势。这只是一般趋势而已，不能因此放松对梅毒孕妇的治疗。
潜伏梅毒感染梅毒后经过一定的活动期，由于机体免疫性增强或不规则治疗的影响，症状暂时消退，但未完全治愈，梅毒血清反应仍阳性，脑脊液检查正常，此阶段称为潜伏梅毒。感染两年以内者称早期潜伏梅毒，因尚有20％左右病人可发生；二期复发梅毒的可能性，故应视为仍有传染性。感染两年以上者称晚期潜伏梅毒，其传染性较小，但15%～20％可发生心血管或神经梅毒，15％左右可发生三期皮肤、粘膜或骨骼梅毒。患潜伏梅毒的孕妇，仍有发生先天梅毒儿的可能。
诊断为明确诊断，应询问有无不洁性交史，曾否发生一期、二期、三期梅毒性皮疹史，妇女患者有无流产、早产、死胎及分娩先天梅毒儿史，配偶有无梅毒病史及既往治疗史等。疑为先天梅毒时，应询问其生母有无梅毒病史。需做全身系统检查及实验室检查．早期梅毒应用暗视野显微镜检查苍白螺旋体；梅毒血清试验应作为诊断梅毒的常规检查，必要时进行脑脊液及组织病理检查。根据上述诸方面进行综合分析，慎重做出诊断。
【梅毒的男性早期症状】开始时是在包皮内面或冠状沟、包皮系带、阴茎上出现米粒大小的圆形，椭圆形硬结或疹子，大多数为单发，周边坚硬，表面迅速糜烂、溃疡，但无脓或不适感觉。如不及时治愈，有可能在一个月后发生更严重的二期梅毒，体重减轻、全身不适、慢性腹泻、全身淋巴结肿大、口腔粘膜溃疡。并可导致机会性肺部感染或多发性出血肿瘤等严重疾病。
如怀疑感染了性病，请尽早就医，以免延误加重。
5提早服用抗逆转录病毒药物可减低艾滋病感染率
提早进入抗逆转录病毒药物有助于大多数艾滋病患者改善生存质量。
该项研究成果是在非洲进行的，那里有全球最为防范的艾滋病患者，研究发现在健康人群中提早进行抗逆转录病毒药物治疗有助于降低艾滋病的感染率，同时对已经感染艾滋病的患者而言，提前治疗也有助于提升生活质量。这种方法被称为暴露前预防，或准备在健康的人需要抗逆转录病毒药物 - 为了防止在与艾滋病毒感染的伙伴发生性关系得到病毒 - 用于治疗艾滋病毒感染者的一种。一项研究详述在杂志上，其中包括异性伴侣之间的实验， 每一个艾滋病毒呈阳性的合作伙伴和另一个一个HIV检测为阴性的伙伴，该项研究表明获得提前服用的药物将艾滋病的感染风险降低了67％至75％。
这项研究，被称为伙伴PREP，该研究团队在2008至2010年在肯尼亚和乌干达对4700多对夫妇进行了研究。这些夫妇随机分配到每日一次替诺福韦的药物给艾滋病毒抗体阴性的一方服用，药物往往是替诺福韦，恩曲他滨的组合，或安慰剂。
研究报告说，这两种治疗方法显示“显著”和“类似规模的”保护男女双方。
坚持药物治疗也高，在这项研究中，然而，在杂志上详细介绍的另一项研究早在2011年4月被停止，因为接受药物组没有表现出任何更好的保护水平。
这项研究中的其中一项被称为FEM-PREP，是在肯尼亚，南非和坦桑尼亚的2，120名妇女的随机试验。三十三名妇女服用这种药物感染了艾滋病毒，比35服用安慰剂要高许多。
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