预防艾滋病 医护人员也要保护自己

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医护人员接触到艾滋病感染者时也要做好措施，预防感染，那么，医护人员该如何预防艾滋病。

1预防艾滋病医护人员也要保护自己

医护人员经常会接触到艾滋病感染者、患者的体液。这里就涉及一个专业名词——职业暴露。职业暴露是指医疗卫生工作人员、实验室工作人员及有关监管人员等在从事日常工作中，意外被含有感染性的病原体，如乙肝、丙肝、艾滋病的血液或体液污染了黏膜或破损的皮肤，或被含有感染性病原体的针头刺破了皮肤。目前，全世界每天都有数以千计的医务人员在管理病人的过程中发生职业暴露，即意外损伤。

发生职业暴露后要规范处理

发生职业暴露后的当务之急是进行暴露后处理，应立刻用清水冲洗伤口半小时，并从伤口的远端将血挤出。然后进行基线检测→危险性评估→选择是否用药→定期监测、随访。其中，基线检测就是在职业暴露的当日进行相关抗体的检查，确认有无抗体，用于以后进行比照。

在这些职业暴露中，发生率的高低依次是乙肝33%、丙肝3.3%、艾滋病0.3%。除了暴露后的处理外，日常工作中的预防也很重要。世界卫生组织提出了普遍防护的原则，即在工作中将每位患者都要看做感染者进行规范的操作。这对防止职业感染是最重要的。

在为患者提供医疗保健服务时，若认定患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性时需进行隔离，无论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取标准防护措施：1.洗手。2.使用口罩、手套，穿隔离衣等防护设备，避免直接接触体液。3.锐器损伤的预防。4.被污染物品的消毒和处理。5.废弃物处理。

手术时要严加防范

外科手术需要穿戴防渗漏的手术服，最好戴进口防刺手套。没有防刺手套，可戴橡胶手套、戴面罩，拖鞋要穿不露脚面的，防止器械滑落伤到脚。骨科医生在手术中要尽量避免用手去感觉断裂骨头对接得好不好，以防止骨刺划破手。再有，术者和助手在手术中，注意力要高度集中，要对有可能发生体液喷溅，或者造成职业暴露的步骤有所警惕，相互提醒下一步该做什么，引起对方的注意。另外，锐利器械递送时要特别小心，最好是放在盘子里由术者自己拿，而不是用手传送器械。术中如发生手套破损、手术衣破损，要及时更换。术中如有器械、辅料等滑落，巡回护士不要直接用手捡拾，要用持物钳夹取，然后放进指定的垃圾袋中。

此外，有接触患者体液的检查需要做好防护。例如，给患者进行脑脊液穿刺、人工破水等，支气管检查、胃镜检查等腔镜检查，均有可能发生体液喷溅，还有口腔科牙钻的使用等。护士接触最多的就是针具。针具使用后，不要给针头复帽。必须复帽时要单手操作，避免刺伤手。用过的针头要放进利器盒中。

手术后的废弃物要丢进带有“HIV”明显标识的垃圾袋，按照其他医疗垃圾的处理方法来处理。术后，手术器械处理、手术室消毒，同其他手术后处理。

2预防感染艾滋病四大要点

要点一：艾滋病病毒易被杀灭

56摄氏度30分钟时间就能杀灭，温度越高，艾滋病病毒生存时间越短；许多化学物质如20％的酒精、2．5％漂白粉液只要5分钟浸泡就可以完全杀灭它；油盐酱醋和人的胃液都能杀死艾滋病病毒；完整无破损的皮肤就可以防御艾滋病病毒入侵，因此与艾滋病病毒感染者社交性的接触，如共同进餐、谈话、乘车或礼节性的握手、拥抱等不会传播艾滋病。

要点二：蚊叮不会传播艾滋病

蚊子等昆虫吸血是自己消化吸到的血液，它在叮人时只是注入唾液。目前没有发现经蚊子或其它昆虫叮咬感染艾滋病的病例。

要点三：避免性乱交警惕血液感染如静脉吸毒、输血和血液制品的使用等，是防止感染艾滋病的关键因素。

要点四：针刺感染艾滋病的几率约0.3%

发生意外时首先要迅速、彻底地清洗消毒暴露部位，可使用次氯酸钠（0.1%，1%）、过氧乙酸（0.2%，0.5%）、高效碘（0.5%）和酒精（75%），然后立即向专家报告，决定是否用药。用药1小时以内效果最好，可使艾滋病感染率降低到0.03%，超过24小时无意义。

3如何预防儿童感染艾滋病

怎样避免儿童感染艾滋病？

对于这一问题，来自国内外的艾滋病研究专家在探讨儿童艾滋病防治方法时，一致提出：切断母婴垂直传播这条“危险之链”，是避免艾滋病向儿童感染的有效方法。

据介绍，母婴垂直传播的感染率，约三分之二是在母亲怀孕、分娩过程中被感染，三分之一是在哺乳期被感染。因此，中外专家均认为，及时了解垂直传播的途径、危险因素，可以采取预防性干预以减少垂直传播。具体方法如下：

首先，避免儿童感染艾滋病，在普及艾滋病防治知识的基础上，妊娠前鼓励夫妻双方检测艾滋病病毒抗体并进行咨询，避免孕期无保护性行为及吸毒、吸烟。感染病毒的孕妇，最好及早终止妊娠。

其次，避免儿童感染艾滋病，医生要鼓励孕妇进行艾滋病病毒检测，一旦筛查出艾滋病孕妇要建议其服用药物治疗，以降低胎儿宫内感染的风险。

最后，避免儿童感染艾滋病，在分娩时，艾滋病孕妇不仅要进行静脉注射药物，还要避免人工破膜、使用胎头吸引器助产等，新生儿同时服用药物。分娩后，婴儿要尽量人工喂养;如因故不能人工喂养，要指导产妇正确哺乳，以免婴儿咬破奶头而增加感染机会。

4如何预防吸毒者感染艾滋病病毒

静脉吸毒者与别人共用没有消毒或消毒不严格的注射器，很容易感染艾滋病病毒，而共用的人越多，感染艾滋病病毒的可能性就越大。很多静脉吸毒者为了尽可能减少毒品残留在注射器中，常常在注射毒品时把血液回抽到注射器中，并用血反复冲刷注射器，然后再注人静脉内。这样，注射器里残留较多的血液，如果共用这样的注射器，感染艾滋病病毒的危险性更大。

静脉吸毒者要减少感染艾滋病病毒的机会，应采取以下措施：

1、用新注射器或彻底消毒过的注射器；

2、严禁与前人共用注射器；

3、如果使用玻璃注射器，一定要严格消毒。家庭中最容易做到的是煮沸消毒，方法为：将针头和针管内外彻底清洗后，煮沸20分钟。

5艾滋病感染者要如何预防丙肝

案例：小伟在两年前检验出HIV，当时抽血检查没有丙肝（台湾称之为C肝）抗体。定期抽血追踪当中，最近发现肝功能指数上升、丙肝抗体变成阳性，医师询问小伟，得知小伟半年内曾有好几次无套肛交。医生解释，小伟可能因为性行为感染了丙肝病毒，引起急性丙肝。

由于急性丙肝常会变成慢性丙肝，往后可能引起肝硬化、甚至肝癌，是重要的健康杀手，医生将小伟转给合作的肝胆肠胃科医生，评估小伟是否适合接受丙肝的治疗。

丙肝的基本常识、传染途径

丙肝病毒的传染途径跟HIV相同。感染丙肝病毒后，90%在急性期完全没有症状，或者只是在感染后2周到6个月之内（最常见是第6到9周）出现轻微的倦怠、胃口变差，容易被忽视或当成工作劳累，所以无法单凭症状作诊断，还是要抽血检验。感染丙肝病毒之后，需要一段时间才测得到丙肝抗体，俗称丙肝的空窗期，97%的人丙肝抗体在6个月内就测得到，但极端的例子可长达1-2年才验得到丙肝抗体。急性感染丙肝病毒后，50-80%的人会变成慢性丙肝，而在慢性丙肝的患者当中，大约有一半后来出现肝硬化或肝癌。

虽然丙肝和HIV的传染途径相同，但是丙肝比较容易藉由输血、共用针具、刺青而感染，较少藉由不安全性行为传染。在台湾，感染HIV的静脉药瘾者，高达99%以上同时也有丙肝，因性行为传染的HIV感染者，则大约10%有丙肝。目前台湾的『爱滋检验及治疗指引』，建议医师每年帮HIV感染者检验一次丙肝抗体，作为定期追踪。

HIV感染者因性行为感染丙肝，案例在增加不过最近这几年，台湾的HIV感染者在诊断HIV后，因性行为而感染丙肝的案例越来越多，大部分是男性间性行为者。台大医院去年发表的研究指出，2001年到2010年之间，共有30位台大医院的HIV感染者出现急性丙肝病毒感染，集中在2006年到2010年之间，其中93%的传染途径是男性间性行为，7%的传染途径是异性间性行为。

不只是台湾，荷兰、法国、美国、加拿大、澳洲都观察到这样的现象。举例来说，美国疾管局去年报告，纽约市在2005年到2010年之间，有74位已感染HIV的男性间性行为者，出现急性丙肝病毒感染，危险因子是：接受型肛交（ 0号）无套且被体内射精、摇头丸药力下发生的性行为。其他研究发现的危险因子还有：拳交（将手掌塞入肛门的性行为，会造成肛门撕裂出血）、使用迷奸药水GHB，（又叫做液态快乐水、G水、X水）、群体性交等。

肛交无套内射，最容易感染丙肝国外的研究结果显示，HIV感染者越来越多人得到丙肝，是跟高风险行为（无套肛交、体内射精）比较有关，并非得了HIV免疫力差的缘故。担任0号的男性间性行为者，会比异性间性行为者和担任1号的男性间性行为者，更容易得到丙肝，这是因为肛门黏膜比阴道和龟头的黏膜脆弱、对病毒的抵抗力差，跟0号容易得到HIV是相同的道理。不管担任0号的男性间性行为者有没有感染HIV，都是容易感染丙肝病毒的对象。女性如果发生接受型肛交，同样会有感染丙肝的风险。

HIV感染者如何预防丙肝？丙肝没有疫苗，唯一的预防方法就是“保险套”。我知道有些感染者觉得既然中了“第一特奖”HIV，何必还要戴套呢？ 我2月初的文章讲过戴套避免感染到抗药性HIV，这里还要强调，戴保险套预防各种性病：淋病、梅毒、菜花、披衣菌、乙肝、丙肝。戴套不是为了别人，而是为你自己的健康。

可能有人觉得：性病是“小奖”，有什么了不起？ 虽然淋病、梅毒可以打一针或三针治愈，披衣菌可以吃药治愈，菜花、乙肝都可接种疫苗预防，但是各种“小奖”当中，还有个最麻烦的丙肝，即使每周辛苦地注射干扰素和吃药、持续半年到一年，很多人还是无法把丙肝病毒赶出身体，只能眼睁睁看着丙肝演变成肝硬化和肝癌。我把丙肝列为爱滋的三大『夺命梦魇』之一，跟癌症、严重发病同样可怕，丙肝就算不是“第一特奖”，好歹是“头奖”，绝不能当成小事。

在台湾，HIV感染者罹患梅毒、菜花、淋病，甚至集满多种性病，已经都是很常见的事情，显示很多HIV感染者没有做好安全措施、让自己继续受到性病威胁。性行为传染丙肝已在HIV感染者之间逐渐流行，国外研究又显示跟『肛交无套内射』最相关，真的要提醒大家“套了再上”，避免丙肝上身。

我要先治疗HIV，还是先治疗丙肝？

如果你的CD4低于350，此时治疗丙肝的效果很不理想，最好先服用鸡尾酒疗法把CD4提高到350以上，再治疗丙肝。

如果你的CD4高于350，则可以仅治疗丙肝，先不服用鸡尾酒疗法。但是如果你的医生有特殊考虑，要同时治疗HIV和丙肝、或是先治疗HIV、再治疗丙肝，都是可能的选择。

丙肝治疗要多久？

根据健保局的规定，治疗时间长短是看病毒学反应决定，要治好的话，至少是24周，还可能会延长到48周。 病毒学反应，简单说就是看丙肝病毒量在治疗后的下降快慢和下降程度，详细规定如下：（各位不必深究，交给医生就好）

1.有“快速病毒反应”（rapid virological response， RVR）者，给付治疗不超过24周。

2.无“快速病毒反应”，但有“早期病毒反应”（early virologic response， EVR）者，给付治疗48周。

3.到第12周未到“早期病毒反应”者，应中止治疗，治疗期间不超过16周。

丙肝的治疗药物什么？有副作用吗？效果怎么样？

丙肝的治疗药物是每周皮下注射一次『长效型干扰素』合并每天口服雷巴威林，这是目前国际上公认的丙肝标准治疗。长效干扰素的常见副作用包括倦怠感、肌肉酸痛，雷巴威林的常见副作用包括溶血性贫血、皮痒、皮肤疹。如果同时使用鸡尾酒疗法，最好避开ddI、d4T、AZT等药物，以免加重丙肝药物的副作用。关于丙肝药物的更多使用和副作用资讯，请参阅版上旧文。

慢性丙肝的治疗成功率高吗？

根据国内外研究，HIV感染者有慢性丙肝，使用长效型干扰素与雷巴威林合并治疗一年的成功率约为40-45%。其中丙肝病毒基因型第1型的治疗效果更差，约仅20%。虽然治疗成功率不到50%，放着丙肝不治疗，却也有一半的机率会发生肝硬化或肝癌，所以为了长远的健康着想，仍然建议应该接受治疗，争取永绝后患的机会。

急性丙肝要立刻开始治疗吗？治疗效果好吗？

HIV感染者得了急性丙肝之后，有15%的幸运儿能靠自己清除丙肝病毒、不需要治疗。其他的85%则会变成慢性带原，最好在急性丙肝就开始治疗，有高达60-70%的机会治愈丙肝病毒，会比变成慢性丙肝再来治疗的效果好很多。

怎样知道自己是那15%不需要治疗的幸运儿？ 目前的建议是：如果你在诊断后4周内丙肝病毒量下降100倍以上、第8周病毒量持续下降、第12周后病毒量测不到，才可以说你大概是那15%的幸运儿。如果前述的第4周、第8周任一次病毒量降幅不够、或是第12周后病毒量仍然测得到，就建议立刻开始治疗。

HIV感染者的急性丙肝治疗方式，国外建议是每周皮下注射一次『长效型干扰素』合并每天口服『雷巴威林』，先治疗24周，医生可以视病毒学反应，决定延长到48周。

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