艾滋病CD4细胞350以下既可接受治疗

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及早发现及早治疗，艾滋病患者可以和正常人一样生活，现在的技术艾滋病感染者的CD4细胞降到350以下就可以接受治疗了，已生育的艾滋病感染者仍可以生育健康二胎。

1艾滋病CD4细胞350以下既可接受治疗

我国艾滋病治疗新指南提倡提前开始治疗

以前：CD4细胞降到200以下才可接受治疗

现在：CD4细胞降到350以下即可接受治疗

提醒：治疗虽提前但前提还是早发现

从广州市第八人民医院了解到，目前全球医学界对于艾滋病感染者的治疗倾向于提早开始，国内最新的艾滋病治疗指南也修改了开始治疗的CD4细胞标准，意味着有一批患者可以比以往更早地得到治疗，在身体免疫功能受到严重攻击之前就把握治疗的“主动权”。专家预计，通过提早开始治疗，艾滋病病毒感染者、病人可更好地控制病情，各种机会性感染的发生将会逐步下降。若控制得好，艾滋病病毒携带者有望终身不发病。

目前，母婴阻断技术已能使宝宝受艾滋病病毒传染几率控制在0.2%以下。不过，专家对于头胎已生下一名艾滋病宝宝、希望再生一个健康“二胎”的建议是“慎重”。

新指南：避免到免疫功能十分低下时才治疗

CD4细胞是人体免疫系统中的一种重要免疫细胞，也是艾滋病病毒攻击的目标细胞，因此它的数值是艾滋病病毒感染者、病人免疫功能的一个重要判断指标。正常成人的CD4细胞为每立方毫米500个到1600个，而艾滋病病毒感染者的CD4细胞会出现进行性或不规则性下降，标志着免疫系统受到严重损害。

“在过去，国内的艾滋病治疗指南上，CD4细胞降到200以下才是可接受治疗的标准。”广州市第八人民医院感染科主任说，实际上当CD4细胞少于每立方毫米200个时，艾滋病患者已有可能发生多种机会性感染或肿瘤。“现在全世界治疗艾滋病的倾向都是开始治疗要提早。所以国内最新的治疗指南，已经把艾滋病病毒感染者开始治疗的标准，从200以下提高到350以下，避免到免疫功能十分低下的时候才治疗。”她表示，把治疗战线提前后，控制得好的话，艾滋病病毒携带者就有可能终身都不会发病。新的治疗标准意味着有一批艾滋病病毒感染者可比以往更早地开始接受免费治疗。据了解，今年广州市第八人民医院门诊量比去年提高了40%。

专家提醒，治疗提前了，但前提还是早发现。不安全的性行为、共用注射器或针管、到非法采血点卖过血、怀疑就医时接受过不安全注射或输血、性伴侣中有人感染艾滋病病毒或性传播疾病等，都是感染艾滋病病毒的高危因素，建议及时接受免费艾滋病自愿咨询检测。而对于一般人群，也要做好婚前、产前检查。

趋势：父母存活时间长“艾滋孤儿”将减少

专家估计，提倡早发现、早治疗，将会给艾滋病防控及艾滋病感染者、病人群体带来一些新变化。现在，广州市第八人民医院感染科每天的门诊量达到4000人次，全省50%~60%已发现的艾滋病患者都在市八医院治疗。预计提早治疗后，艾滋病病毒感染者的免疫功能会得到更好的保护，国内艾滋病防控形势将会像一些发达国家一样，艾滋病患者肺炎、脑炎、肠胃炎等机会性感染的发生率会下降，有住院需求的多数将是接受艾滋病药物治疗出现毒副反应者或者是肿瘤病人（因为艾滋病病毒侵犯人体免疫系统，感染者较易患肿瘤）。

另一个好消息是，“艾滋孤儿”会减少。“以往病情发现得晚，一些父母比较年轻就去世了，留下的孩子成了‘艾滋孤儿’。”广州市第八人民医院妇产科主任介绍，从1995年收治第一例开始，现在市八医院有四五十个正在接受治疗的未成年的艾滋病病毒感染者，其中有部分就是“艾滋孤儿”，而现在检查普及、治疗效果好了，近几年新的“艾滋孤儿”比前几年少，且社会对感染者的接纳程度大了，这些小朋友看病、住院，都常有一些NGO志愿者陪着。

希望：已生艾滋宝宝仍可生健康二胎

对于年轻的艾滋病病毒感染者来说，提早治疗使他们的身体状况、生活质量都要优于以往的感染者，“成一个家、要一个孩子”成为一些感染者的愿望。

从技术上来说，夫妻一方或双方是艾滋病病毒感染者或病人的，经过恰当的母婴阻断措施，有很大可能可生下一个健康的宝宝。李晶说，医学界研究发现，如果不进行干预，艾滋病病毒感染者把病毒传染给宝宝的几率是20%~25%，而经过母婴阻断后宝宝受感染的几率仅为千分之二。

她介绍，一般来说艾滋病病毒感染者服用抗病毒药半年以上、血液内的病毒载量两次复查都呈阴性的，可以作怀孕准备。对于怀孕后才发现感染的准妈妈，医生根据免疫情况、身体综合情况分析，如果条件允许且其本人确定要孩子的，就要签订知情同意书。在整个孕期里，无论是否发病，都要口服抗病毒药物，到临近预产期时，就要择期进行剖腹产手术了。

孩子出生后，也需要服用抗病毒药物，并且严禁母乳喂养，到18个月大时才能确定是否受感染。广州市第八人民医院从2009年起进行了100多例母婴阻断，除去一些失去联系的，对其中30多例进行了跟踪随访，结果显示全部都阻断成功。

在市八人民医院感染科的艾滋病患者中，有个来自省内外市一家三口都是病人的家庭，“非常普通的家庭，不是边缘家庭，可能是爸爸年轻时比较贪玩，感染后也不知道，传染给了妈妈，而妈妈在临产前才发现自己感染。孩子出生后一家三口都在感染科接受抗病毒治疗，现在两口子不到30岁，孩子三四岁了，非常乖巧可爱。最近夫妻俩提出来，希望能生个健康的孩子。”

有不少像这样按照计划生育政策可以生“二胎”的患者夫妻，在生育第一胎时不知道母婴阻断技术，或错过了母婴阻断的时机，宝宝不幸受到感染，希望能再生一个健康的第二胎。“如果父母病情稳定的，可以再重新转介回妇产科，进行怀第二胎前的准备。”

有“生个健康的第二胎”想法的患者夫妻还是比较多的，而医生往往会与他们分析清楚：“毕竟父母都长期服药，经济负担比较大，身体情况也不像健康人。如何能把第二个孩子带大，需要有心理准备。”最终真正选择生第二胎的感染者夫妻比例并不高。

“其实有时候发现，无论是对医嘱的医从性，还是发生毒副反应时三个人之间的互相鼓励，一家三口都是感染者的，面对艾滋病反而更加齐心协力。”医师说。

2艾滋病cd4是什么意思

CD4+T 淋巴细胞是人体免疫系统中一种重要的免疫细胞，简称为CD4细胞。由于HIv 的攻击对象正是人体的CD4细胞，因此CD4记数能够直接反应人体免疫功能，是提供HIV 感染患者免疫系统损害状况最明确的指标。正常成人的CD 4细胞为每立方毫米500一1600 个，艾滋病病毒感染者的CD4细胞可能会出现进行性或不规则性下降，提示感染者的免疫系统受到了严重损害，当CD4细胞小于每立方毫米200 个时，就可能会发生多种严重性机会性感染或肿瘤。 目前检测CD4细胞数的标准方法是使用流式细胞仪。季节、昼夜差、某些并发症和皮质醉类药物等可能会影响CD4细胞数，但性别、成人年龄、紧张、生理性应激和妊娠则对CD4的细胞数影响不大。此外，由于CD4百分率受各种变异因素的影响较绝对数受影响程度小，因此对于临床来说，6 岁以上儿童的测定采用CD4细胞百分率比绝对数表示更有意义。

3不能依据CD4来判断艾滋病

CD4检测是艾滋病检测的一种方法，能够有指导临床治疗的作用，很多人习惯把CD4数量低看做是艾滋病感染，其实这是错误的，CD4检测结果不能作为艾滋病诊断依据，艾滋病诊断只有通过抗体检测才能判断。

给大家简单的解释一下，（PCR病毒载量检测）实际上我们真正做检测的时候，决定不是把一毫升的血全放在里面检测，真正取的只有一毫升里面特别少的一部分，所以说有一个检测的下限的问题，再少了，浓度再小的时候，有可能取的那一点点血液里就没有取到病毒，所以有一个检测限的问题。最后还要讲一个检测的项目，就是CD4细胞数量检测。

严格说来，CD4检测结果是不能作为判断是不是HIV感染的指标，在机体免疫功能明显低下的时候，CD4会很低，但是并不表示有HIV感染，因为其他原因也有可能导致机体免疫力低下，比如说先天性免疫缺陷，一些后天的，因为药物和其他的原因导致的免疫力地下，比如说肝移植、肾移植，这些病人术后也有可能会用免疫制剂，这是为了对抗机体的排异反应，要避免这种排异，因为这个东西对你是有用的，所以要对抗排异，这时得用免疫抑制剂，这时病人体内的免疫力也是比较低的，CD4可以通过这种方法检测出来。

但是不能反过来说，不能认为CD4低就是艾滋病，因为艾滋病引起免疫力低下也很常见的，有很多人往往认为，就钻牛角尖了，艾滋病很可能是最常见的，或者说他所知道的是唯一的能够引起免疫力低下的疾病，他不知道别的疾病，只知道艾滋病，他就查CD4，一查CD4很低，就开始担心。甚至有的人CD4很高，但是他依然担心，这都没道理了。

CD4只是作为一个很间接的指标，尤其是对于医生来判断病人感染艾滋病病毒过后处于什么样的阶段，什么时候开始用药，以及判断用药后治疗的效果，这时检测CD4才是有意义的，其他时候检测CD4意义都不大。

CD4淋巴细胞数量低可能是由于其他疾病所致，虽然艾滋病毒可以引起CD4淋巴细胞数量减少，但是并不是唯一的，其他疾病，或者服用免疫抑制剂都有可能造成这种结果。CD4检测结果不能作为艾滋病诊断依据，同时CD4与CD8比值倒置也不能判断艾滋病。

4艾滋病潜伏期CD4淋巴细胞的变化

我们都知道，艾滋病有好几年的潜伏期，在艾滋病潜伏期内尽管表面平静，其实HIV病毒对人体的CD4+T淋巴细胞一直没有停止破坏，CD4淋巴细胞也在缓慢下降，那么艾滋病潜伏期内CD4淋巴细胞的下降速度是怎样的？

艾滋病潜伏期内CD4淋巴细胞的下降速度：健康的人体内，每立方毫米血液中约有有800～1000个免疫细胞，当然会有差异，比如人种和免疫力不同的人群。而在艾滋病感染者感染者体内，急性感染期会损失半数的免疫细胞，HIV抗体出现后有所回升，此后感染者体内的免疫细胞则以每年50～70个每立方毫米血液的速度逐渐下降，一般情况下，当免疫细胞减少到在每立方毫米血液中只有200个左右时，下降速度就会加快，也有少数人CD4细胞300个以上也会突然加快速度下降，因此要每半年就检测CD4淋巴细胞计数，以指导治疗和评价治疗效果。

艾滋病潜伏期内CD4淋巴细胞下降的原因：HIV病毒每天摧毁大量的免疫细胞，而骨髓则通过加速生成新的免疫细胞来加以补偿，但是，新的免疫细胞的补偿速度总是赶不上免疫细胞损失的速度，这是艾滋病潜伏期内CD4淋巴细胞下降的原因，也是AIDS发展的规律。当然CD4淋巴细胞数量的减少与很多外因也有关系，比如结核菌感染、丙肝病毒感染、乙肝感染等其他感染，或者艾滋病感染者的情绪等都会影响艾滋病潜伏期CD4淋巴细胞的下降速度。

5艾滋病 CD4多少才算正常

成人的CD4细胞为每毫升500~1600个，艾滋病病毒感染者的CD4细胞可能会出现进行性或不规则性下降，提示感染者的免疫系统受到了严重损害，当CD4细胞小于每立方毫米200个时就可能会发生多种严重性机会性感染或肿瘤。目前最新规定hiv感染者的CD4记数水平低于350个就可以开始治疗。

CD4+细胞的功能（以其对特异性刺激的增殖反应测定）在细胞数目下降前减弱，或许与DC功能相关。CD4+细胞最早的异常是对记忆抗原反应减弱，其后出现同种抗原刺激的增殖减少，最后对外源凝集素的反应缺失（如植物血凝素）。表现出三种反应均下降的感染者比那些具有全部或部分免疫功能的人更快发展到艾滋病。多数研究中，HIV感染者的HIV特异CD4+T细胞增殖反应低，但急性感染早期进行抗病毒治疗可能维持CD4+T细胞的增殖活性，这一活性可能对延缓疾病进展很重要。基于细胞培养研究的结果，一些研究者相信CD45 RO+记忆性CD4+T细胞的优先感染导致了免疫功能的紊乱。CD45RO+细胞的感染通常主要是R5病毒感染所致。需要注意的是，似乎病毒进入CD45 RA+原态细胞和CD45RO+CD4+记忆细胞是相同的，但病毒复制主要发生在CD45RO+细胞，且此类记忆细胞对HIV的细胞毒效应更敏感。重要的是原态T细胞随时间而减少，可能是IL-7能使CD4+T细胞对HIV的敏感性增加。不论是宿主体内选择感染的存在和这种选择性感染与免疫系统紊乱的关系，还是原态T细胞成为记忆CD4+细胞，都仍需深入研究。体内CD4+CD45RO细胞中可检测到HIV。HIV对CD4+T细胞的其他效应 HIV复制的其他直接效应，除细胞破坏外，可能会促进CD4+细胞数量减少和功能的下降。例如，HIV感染T细胞克隆导致细胞因子产生异常。并且，尽管不能在大量CD4+细胞（尤其是无症状感染者）中检测到HIV-1复制，HIV可能以一种潜伏或沉默状态存在，从而影响这些细胞的功能、长期存活及发育。这种隐蔽的细胞感染状态已用原位DNA和RNA PCR技术证实。因此，即使没有高水平复制，HIV也可能改变细胞因子的产生和CD4+细胞膜的完整性，从而影响细胞增殖等正常功能，并增加细胞对特定细胞因素（细胞因子）毒性效应的敏感性。HIV对CD4+细胞功能的影响，及其他效应

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