非淋 不必闻“淋”色变

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我国性病流行图谱经历了几次改变。以前以梅毒和淋病为主，但近几年来，非淋球菌性尿道炎/宫颈炎（简称非淋）的病例数已超过了淋病和梅毒，位居第一位。

1非淋，不必闻“淋”色变

我国性病流行图谱经历了几次改变。以前以梅毒和淋病为主，但近几年来，非淋球菌性尿道炎/宫颈炎（简称非淋）的病例数已超过了淋病和梅毒，位居第一位。作为性传播疾病的一种，非淋究竟是个什么疾病，应该怎么治疗？请看本期名医谈病——

近日，小眉觉得排尿时总是不太舒服，有轻微的刺痛，白带分泌也增多，颜色很黄。一开始，她以为是阴道有点炎症，以前也得过阴道炎，就自己到药店买了点消炎药吃了。但过了一段时间，症状还是没有缓解，小眉这才急着去市医院看病。经检查，衣原体阳性，诊断为非淋菌性宫颈炎。

医生告诉她，非淋可通过性接触传染，她的丈夫也应该到医院检查。小眉的丈夫小李是一家外企的业务员，因为工作的原因经常出差在外。听到这是性病，小眉不禁起了疑心，难道是丈夫……

等丈夫回到家，小眉就旁敲侧击地询问，丈夫开始还不承认，小眉只得把自己检查的结果和医生的建议拿给丈夫看。经过一番耐心的说服，丈夫才不得不坦白，有一次出差时发生了一次一夜情，之后就觉得排尿时疼痛，还有少量分泌物。他害怕被小眉知道，就偷偷到一个私人诊所治疗了一段时间，花了不少钱，感觉症状好多了，还以为治好了。谁知道不但病没好，还传染给了自己的妻子。拿着小眉的检查结果，丈夫对自己的一时冲动和错误的就医选择后悔不迭。

后来，小眉和丈夫一起到市医院检查，坚持足够疗程的治疗后，终于病愈如初了。

发现：尿道刺痛警惕非淋

□上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科教授 江鱼

过去，梅毒、淋病、软下疳及性病性淋巴肉芽肿，常被称为四大经典性病，也称为第一代性病。此后随着社会的发展，特别是西方社会的“性解放”、“性自由”，导致性行为多样化，使流行的性病不断增加，发病率猛增。1975年，世界卫生组织通过决议，凡是由性行为传播的疾病，统称为性传播疾病，并将性传播疾病的病种增加至20余种，包括非淋、尖锐湿疣、生殖器疱疹、艾滋病等。我国法定的性传播疾病只限于淋病、梅毒、艾滋病三种，非淋、尖锐湿疣、生殖器疱疹、软下疳、性病淋巴肉芽肿等5种列为监测性性传播疾病。

发病率直线上升

非淋的发病率较高，在欧美是性病中发病率最高的一种，已超过淋病感染的发病率。据报道，在美国每年用于治疗非淋的医疗费高达20亿美元，可见本病传播之广。在20世纪80年代初，我国非淋的发病率并不高，但是进入90年代后，发病率直线上升。目前，已成为危害较广的性病。

尿道刺痛警惕非淋

非淋菌性尿道炎即排除了淋菌性尿道炎的其他尿道炎，主要由性接触传染，女性可有宫颈炎，还可称为非特异性尿道炎、非特异性生殖道感染等。非淋菌性尿道炎与淋菌性尿道炎的症状表现有些相似，但患者的尿道分泌物涂片和培养找不到淋球菌，其典型症状是：尿道刺痛，伴有或轻或重的尿急、尿痛及排尿困难。男性有尿道黏液性分泌物，尿道口红肿；女性白带增多、下腹疼痛、子宫颈水肿、黏液性分泌增加。

性伴越多感染率越高

感染非淋的病原体主要是沙眼衣原体和解尿支原体，还包括滴虫、单纯疱疹病毒和白色念珠菌等。支原体是一种很小的原核微生物，没有细胞壁，比细菌还小，在显微镜下都不能发现，可存在于健康的带菌者，而在性乱者、同性恋、妓女、淋病患者中检出率较高。我国调查表明，性伴数越多，性活跃指数越大，解尿支原体感染率越高。

确诊：病原体检查不可少

□ 第三军医大学西南医院泌尿科教授张家华

非淋的潜伏期一般为2～3周，偶尔为1～6周；好发于性活跃的中青年，男性较女性多见。

临床表现

1．局部症状：尿道刺痒、烧灼感和排尿疼痛，少数有尿频、尿急。

2．体征：早晨排尿前或较长时间不排尿时，尿道外口可逸出少量水性黏液，有时仅表现为痂膜封住尿道口或裤裆污秽，尿道口稍红；女性患者白带增多，偶见血尿、会阴部疼痛。

如何确诊

非淋主要由沙眼衣原体和解尿支原体引起。前者发病率在30％～50％，后者发病率30％，其他多种病原体包括阴道滴虫、白色念珠菌、阴道嗜血杆菌等，所占比例较小。因此诊断检查主要是寻找这两种病原体和炎症证据。

● 病原体检查：包括免疫学检查、病原体培养和药敏试验和聚合酶链式反应（PCR）检测。

● 炎症证据：取尿道分泌物、晨尿或末次排尿后2～4小时的尿沉渣涂片，进行显微镜检查，每高倍视野下白细胞≥10个有诊断意义。

【诊断】有不洁性交史，有上述症状体征，淋菌检查阴性，分泌物或尿道沉渣白细胞≥10个，衣原体或/和支原体检查阳性，诊断即可成立。

治疗：坚持足够疗程

□ 第三军医大学西南医院泌尿科教授张家华

非淋的治疗主要针对病原体——沙眼衣原体和解尿支原体，治疗方法有：

◆ 阿奇霉素1.0克，每日1次，连续3天。

◆ 强力霉素0.1克，每日2次，连续7～14天。

◆ 美满霉素（二甲胺四环素）0.1克，每日2次，连续7～14天。

◆ 司帕沙星0.2克，每日1次，连续7～14天。

◆ 氟嗪酸0.2克，每日2次，连续7～14天。

◆ 红霉素0.5克，每日4次，连续7～14天。

以上药物都是处方药，需要在医生的指导下选择其中1种或几种联合应用。

【注意事项】

1．沙眼衣原体和解尿支原体对青霉素、头孢菌素等作用于细胞壁的药物有耐药性，因此用此类药物治疗无效；

2．患者的性伴或配偶，即使没有症状，也应同时接受检查。如查出有与患者相同的病原体，应同时进行治疗。在治疗期间应禁止性生活，或戴避孕套性交；

3．治疗期间及治愈后3个月应忌酒；

4．由于非淋本来症状就轻微，治疗后症状更不明显了，有些患者就认为已经治愈。这是错误的。必须完成一个疗程的足量治疗，治疗结束2周后应随访复查；

5．临床上有一些患者在经过一个疗程的治疗后，仍有尿道不适症状，但体征和实验室检查都正常。这是“性病治愈后综合征”，可能与心理作用及尿道的轻微刺激有关，并不能构成重新治疗的足够依据。患者应多参加文体活动，转移注意力；行热水坐浴、理疗等；

6．非淋绝大多数可治愈。若长期未治疗或反复感染可发生急性附睾炎、前列腺炎等并发症，但发生率不超过1％。

女性：未育尤须警惕

□ 北京妇产医院妇产科硕士冯静/副主任医师樊庆华

女性尿道短而直，又接近阴道，容易引起尿道炎。女性患阴道炎后也易发生非淋菌性宫颈炎。因为女性的生殖道有比较完善的自然防御机能，其阴道内存在的正常菌群和正常分泌物均能抵御病原体的侵入。但是一旦患了阴道炎后，生殖道正常环境被破坏，此时更易感染非淋菌性宫颈炎。

未育女性须警惕

很多人感染了支原体或衣原体后，都没有明显的症状，因而往往不易察觉。男性患非淋后，其典型症状为：尿道刺痒、轻重不等的尿痛及烧灼感。而女性患非淋菌性泌尿生殖道炎后，尤其是感染初期症状不明显，常常是在感染较长一段时间后有明显症状了，才到妇科门诊就诊。

女性非淋的典型症状表现为尿道炎症状，如尿道刺激症状（尿急、尿频、尿痛）或尿热；也有阴道炎的表现，如白带增多、分泌物呈黄色但无气味。由于症状较轻，因而常常被忽略，以为吃吃消炎药或上上栓剂就可以了。但是，女性患非淋菌性泌尿生殖道炎后常合并子宫颈炎、子宫内膜炎、附件炎等，感染时间长后容易导致输卵管形态改变，造成输卵管粘连、狭窄或阻塞，继而出现宫外孕或不孕等较严重的并发症，如果是未育的女性，对该病尤其应警惕。

确诊依据

女性确诊非淋菌性泌尿生殖道炎的主要依据，是在宫颈分泌物中检查出支原体或衣原体。由于目前临床上抗生素的广泛应用，有些患者反复感染、长期用药，容易出现耐药的情况，或首次感染即为耐药菌株的感染，因而在检测病原体时，最好同时进行病原体的药敏试验，以指导临床合理选择抗生素。由于非淋的某些症状与淋病很相似，应注意与淋菌性尿道炎和宫颈炎相鉴别，可用宫颈分泌物直接涂片或细菌培养检查确证有无淋球菌。

准妈妈患非淋怎么办

作为准妈妈，对自己的身体和孩子都非常关注，一旦发现自己得了病后都十分恐慌，不知道对孩子会不会有什么影响。的确，患非淋菌性泌尿生殖道炎的产妇可通过产道感染新生儿，妇产科医生和母亲的手指也是把病原体带给新生儿的一个重要途径。在胎膜完整的情况下，从羊水、胎盘和胎儿血液中可分离支原体，因此胎儿在宫内也可发生感染。

当然，即使这样也不必过分焦虑，该病不是不可治疗。对于待产的孕妇，可推荐用红霉素（琥乙红霉素）或阿奇霉素，这些药对胎儿的影响都是很小的，是孕期可以使用的药。但是绝对禁用多西环素和氧氟沙星等药物，因为这些药对胎儿有不良作用。

新生儿若被感染，一般会引起眼结膜炎及衣原体肺炎。所以新生儿出生后，医务人员大多都会给婴儿滴眼药水预防新生儿眼结膜炎，所以不必过于担心。如果新生儿真的被感染了，则应及时治疗，防止该病迁延反复。

预防：避开传播途径

□ 上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科教授江鱼

非淋患者和病原体携带者是本病的传染源，要预防本病，就要切断它的传播途径，本病可通过下面三种途径传播：

● 直接性接触感染。与患非淋的患者性交时，可被传染。男性患非淋，可通过性交传染给女方；25％～50％患有衣原体性宫颈炎的女性，可经性交传给男方。

● 间接接触感染。使用患有非淋的患者用过的衣裤、床上用品、毛巾、浴盆、抽水马桶、便器等，可被传染。

● 产道感染。患有非淋的产妇通过产道感染新生儿，妇产科医生和母亲的手指也可将病原体带给新生儿。胎儿在子宫内也可发生感染。

其中，性接触是非淋最主要的传播方式。因此，要预防非淋，须做到：

1．避免男女双方的不洁性交，避免婚外性行为。

2．提倡使用避孕套。

另外，平时要注意清洁卫生，勤洗手，注意贴身衣物和日常生活用具的消毒。不要与他人共用盆、毛巾等，以避免间接感染。女性患阴道炎后应及早治疗。

治病解惑

问：一些广告打着中医药的旗号，宣称自己有什么“专利产品”、“独家秘方”，治疗非淋疗效很好。这些广告可信吗？中医药治疗非淋是否效果很好？

江鱼教授：近年一些媒体传播药物广告的现象愈演愈烈，对群众的误导也越来越多。中医病因学中并没有非淋之称，只有“热淋”一名的症状类似非淋，因此中医药治疗非淋的效果很难说；中医药治疗“热淋”主要是通过增强机体的免疫功能，以调动整体的抗病能力，现在已知某些中药有抗病毒作用，正在进行临床试验。对于一些夸大宣传的广告，患者要冷静对待，不可轻信，正确的做法是到正规医院就诊。

问：怎样才能认为非淋菌性尿道炎已经治愈？

张家华教授：非淋的治愈标准是：症状消失，无尿道分泌物，尿拭子涂片或尿常规检查无白细胞，或偶见白细胞。

问：夫妻一人患了非淋，另外一个人需要治疗吗？

樊庆华副主任医师：只要性伴双方有一人检查出支原体或衣原体，双方都应同时进行治疗，因为各人的体质不同，有的人感染后出现症状，而有的人则不出现症状，而且有时由于取样的问题临床检验容易出现假阴性的情况。因此，只要有一人查出支原体或衣原体，则性伴双方都应治疗。

编后：性病正逐渐影响着我们的生活和健康。不过，性病也是由病原体引起的，就像感冒一样，可以治疗可以预防。只是因为牵涉了伦理道德问题，不少游医、个体诊所及挂靠、承包门诊，利用人们“顾面子”的观念，用一些自己制造的“药粉”治疗性病，牟取暴利，以致我国性病医疗服务市场严重混乱。事实上，这些所谓的诊所门诊不仅不能治愈疾病，反而延误病情，并加重了性病进一步流行。患者当明白，性病首先是个医学问题，有了病，就应该选择正确的就医途径。

2产后下腹疼痛是怎么回事

产后下腹疼痛是怎么回事？有些产妇产后初期会出现阵发性下腹痛，称为产后宫缩痛。哺乳时尤为显著。产后宫缩是子宫复原的表现，并有止血和排出宫腔内积血和胎膜的作用。在宫缩时，于下腹部可摸到隆起变硬的子宫，这是生理现象，一般持续3-4天自然消失，不需做特殊护理。

疼痛严重的产妇可做下腹部热敷、按摩。但必须排除胎盘、胎膜在子宫内的残留，这种原因引起的宫缩痛往往较重，常伴有较多的阴道出血。当疼痛剧烈时，应及时请医生检查。

有些产妇会发生3-5天或更长时间不解一次大便的情况，这会造成排便愈加困难，肛裂、痔、腹胀等多种不良后果。产后便秘几乎是所有的产妇遇到的麻烦。由于产后腹压下降，排便时使不上劲;而且在分娩前后有些产妇进食比较少，如果是剖腹产，还要在术前术后禁食;肠道内没有没有一定容量的食物残渣，不足以刺激排便;如果有会阴裂伤或会阴切开，蹲下排便时可引起疼痛，产妇不敢排便;如果怀孕时就有痔疮，不会在产后马上就好，仍然是便秘的原因;剖腹产后不能马上下床，但大多数人不习惯在床上躺着排便排尿。其实，除非产妇还有其他产后合并症，医生需要产妇卧床休息。通常情况下，剖腹产后24小时就可以下床大小便。为防止产后便秘，产妇应适当增加活动量，加强腹肌与盆底肌的锻炼，做产褥期保健操，正确搭配饮食，多吃新鲜蔬菜、水果;也可睡前饮蜂蜜水一杯，如果情况比较严重，要看医生。

为了保证产后不发生肛肠方面的疾病，专家还建议

•室内空气流通，室温不要过高，室温保持在24℃左右。

•春季气候干燥，室内放置加湿器，保持室内湿度在45%~50%左右。

•不要盆浴。要用淋浴，最好用流动水冲洗外阴。

•合理饮食，早下床活动，及时小便，以避免膀胱内尿液滞留，影响子宫的收缩及恶露的排出。

•最好使用消毒过的卫生纸和卫生棉。

一旦发生肛肠疾病，一定要及时看医生。母乳喂养时，要告诉医生，你是一个正在为宝宝哺乳的妈妈，以便医生开具不会影响妈妈泌乳的药物。》》》卵巢早衰的两大症状

3下腹疼痛 原因各不相同

1、排卵性腹痛青春期女孩在排卵时，卵泡破裂，卵泡液对腹膜可能有一定的刺激作用，所以她们有时会出现左右交替的、每月一次的轻微腹痛。这属于生理性的，表现多为一侧性下腹隐痛、钝痛或坠胀样疼痛，部分少女同时伴有少许阴道出血，即排卵期出血，多在一两天后自行消失，一般不超过七天。这种腹痛多无任何病理改变，妇科检查也完全正常，属于生理性腹痛，一般不需处理。

2、与妊娠有关的疾病近年来，少女妊娠的病例并不少见，2005年，我院花季呵护中心接诊妊娠少女220例。妊娠相关疾病所致的腹痛可见于先兆流产、异位妊娠（宫外孕）等，以宫外孕为例，可出现患侧附件区隐痛或胀痛，当异位妊娠发生流产或破裂时，可引起腹腔内出血。疼痛表现随出血多少与速度而有不同。若为输卵管妊娠流产，腹痛常局限于下腹一侧，血液积聚于子宫直肠凹陷处，可引起肛门坠痛；当发生输卵管妊娠破裂时，出血量多，速度快，血液迅速波及全腹腔引起全腹疼痛。另外，有些妊娠少女私自堕胎，不仅极易引起盆腔炎等感染或盆腔脏器、生殖道的创伤，甚至会危及生命安全。

3、痛经痛经分原发性与继发性痛经两种。原发性痛经常见于青春期少女，原因与体内前列腺素水平、寒冷、情绪心理因素有关而无器质性病变，随着年龄增长或结婚与生育后，一般可以自愈。继发性痛经常见原因为子宫内膜异位症及子宫腺肌症。表现为疼痛逐渐加重，多呈周期性发作，或非经期下腹有隐痛而行经前后加重。此外，常伴有不孕及月经失调，往往需要药物治疗。

4、卵巢黄体破裂这是因黄体内出血较多所致，伴有突然发作的下腹部或一侧的腹痛，严重时还可出现休克。卵巢黄体破裂绝大部分发生在月经周期的第20～26天，发病时可出现下腹部疼痛，轻重不一。卵巢黄体在破裂之前，均有卵巢充血、肿大的过程，当卵巢受到外力或间接外力的影响，特别是月经前期充血时，如因大便用力、外伤、性交、剧烈活动而诱发。卵巢黄体破裂发病后最好立即去医院诊治，不可自行滥用止痛药，以免掩盖症状，影响正常的诊断和处理。

5、卵巢囊肿蒂扭转或破裂这是因为囊肿的蒂较长，体积也大，与周围没有黏连，活动性大，当受到肠蠕动或体位变动影响时发生扭转。卵巢肿瘤蒂扭转时，疼痛突然发生于下腹部一侧，为持续性绞痛，常伴有恶心与呕吐；腹部可有明显压痛和肌肉紧张；肛门指检可发现肿大、触痛的附件。卵巢囊肿尚可发生破裂，破裂后内容物刺激腹膜产生剧烈疼痛。B超检查便可确诊。一般需急症手术治疗。

6、心因性腹痛如有学校恐怖症的少女，患者害怕上学，害怕参加考试。如果强迫患者去学校，她就会产生焦虑情绪和焦虑性身体不适，如面色苍白，心率加快、呼吸急促、腹痛难忍、呕吐、头痛头晕等，有的患者多次以剧烈腹痛就诊，但各种检查结果均为正常。而一旦让患者暂时休学，焦虑情绪和不适症状很快就会得到缓解，腹痛立即消失。此类患者，需要进行心理治疗。

7、急性阑尾炎是一种少女常见的下腹部疼痛，它属于外科疾病，但需要与妇科疾病相鉴别。约70%～80%的病人开始感觉上腹或脐周围疼痛，数小时后转移到右下腹痛，单纯性阑尾炎腹痛局限在右下腹，可呈持续性或阵发性痛。化脓性阑尾炎腹痛加剧，多呈阵发性剧痛或胀痛。坏死性阑尾炎开始呈持续性跳痛，腹痛范围扩大，程度加剧。早期多有轻度恶心、呕吐食物，常伴有食欲减退及便秘。炎症严重时而出现腹胀。出现转移性右下腹痛，是阑尾炎的特点。该病一般都需要手术切除治疗。

4女人下腹疼痛的原因何在?

1、急性阑尾炎

是一种少女常见的下腹部疼痛，它属于外科疾病，但需要与妇科疾病相鉴别。约70%～80%的病人开始感觉上腹或脐周围疼痛，数小时后转移到右下腹痛，单纯性阑尾炎腹痛局限在右下腹，可呈持续性或阵发性痛。化脓性阑尾炎腹痛加剧，多呈阵发性剧痛或胀痛。坏死性阑尾炎开始呈持续性跳痛，腹痛范围扩大，程度加剧。早期多有轻度恶心、呕吐食物，常伴有食欲减退及便秘。炎症严重时而出现腹胀。出现转移性右下腹痛，是阑尾炎的特点。该病一般都需要手术切除治疗。

2、排卵性腹痛

青春期女孩在排卵时，卵泡破裂，卵泡液对腹膜可能有一定的刺激作用，所以她们有时会出现左右交替的、每月一次的轻微腹痛。这属于生理性的，表现多为一侧性下腹隐痛、钝痛或坠胀样疼痛，部分少女同时伴有少许阴道出血，即排卵期出血，多在一两天后自行消失，一般不超过七天。这种腹痛多无任何病理改变，妇科检查也完全正常，属于生理性腹痛，一般不需处理。

5哪些疾病会引发女性下腹疼痛

网妇科专家说：应根据患者下腹痛的性质和特点，综合考虑各种不同的妇科感染情况。确定到底是什么疾病引起的女性下腹疼痛。

1、痛经引起的：

分原发性与继发性痛经两种。原发性痛经常见于青春期少女，继发性痛经常见原因为子宫内膜异位症及子宫腺肌症。长期出现腰骶部疼痛、下腹痛，并于房事后及月经期加重。

2、急性炎症引起的：

疼痛往往可以表现出相应的病情，有了下腹疼痛，不可等闲。包括急性子宫内膜炎、急性输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎及急性盆腔蜂窝组织炎等，还见于淋病等性传播疾病。

3、慢性引起的：

常见于生殖器官慢性炎症、子宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔淤血症以及心理性盆腔痛等。常伴有腰骶部疼痛，且疼痛常放射到下肢。

4、其他原因引起：

人工流产及安环发生子宫穿孔时，可出现急性下腹疼痛。卵巢宫内膜囊肿，异位妊娠、卵巢肿瘤蒂扭转及破裂。

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