葡萄膜恶性黑色素瘤有哪些诊治措施
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葡萄膜恶性黑色素瘤是一种常见的眼科疾病。那么你知道日常生活中，对于葡萄膜恶性黑色素瘤有哪些诊治措施呢？
1葡萄膜恶性黑色素瘤有哪些诊治措施
葡萄膜恶性黑色素瘤，是成年人中最多见的一种恶性眼内肿瘤，在国外其发病率占眼内肿瘤的首位，在国内则仅次于视网膜母细胞瘤，居眼内肿瘤的第二位。此瘤的恶性程度高，易经血流转移，在成年人中又是比较多见，在临床工作中易和许多眼底疾病相混淆。因此，在眼科临床工作中应予充分重视。此病以中年以上患者为多。眼后极部是好发部位，向前则发病率依次递减。
诊断
葡萄膜黑色素瘤是一种恶性程度高的肿瘤，尽早作出诊断。及时治疗从而尽力挽救病人的生命。
诊断依据
1.脉络膜恶性黑色素瘤，早期症状有视物变形、变小、中心暗点以及屈光度的改变（远视持续增加），也是重要的临床表现，足以证明视网膜下有一个实质性肿物在持续增大。边缘部脉络膜黑色素瘤早期可无明显症状，视网膜脱离后，则出现相应的视野缺损。位于上方边缘部黑色素瘤很特殊的一点，是在病程早期就会合并黄斑部扁平型视网膜脱离。如不扩瞳详细查看周边部眼底，容易误诊。
2.由于脉络膜黑色素瘤多起源于睫状神经，眼底病变可同时合并瞳孔异常（相应部的瞳孔无反应，不易散大或不呈正圆），或在角膜相应部位出现扇形感觉减退区。
3.血流回流障碍或局部肿瘤坏死而引起巩膜炎，表现为局限性巩膜充血。巩膜内外有肉芽组织增生。
4.眼球疼痛。疼痛的原因可由继发性青光眼或肿瘤坏死诱发眼炎（葡萄膜炎或眼内炎）所引起，少数则由于肿瘤浸润或压迫睫状神经节所致。
5.前房或玻璃体出血因肿瘤坏死所导致。
6.眼球突出，肿瘤向球后蔓延所引起。
7.巩膜透照试验：在鉴别诊断上有较大的使用价值。在炎症病变、黄斑盘状变性，脉络膜转移癌或脉络膜血管瘤，均可透光;而在脉络脉黑色素瘤，一般是不透光的。
8.B型超声诊断仪扫描：B型超声波检查具有重要的参考价值，对屈光介质混浊病例更有帮助。肿瘤表现平滑蘑菇状突出;肿瘤超声波的后面有回声阴性区（声影），脉络膜凹陷。
9.荧光眼底血管造影
⑴视网膜血管与肿瘤血管同时出现双重循环。
⑵早期无荧光显影，晚期荧光增多，显高低荧光混杂的斑驳形态。
10.同位素32磷吸收试验阳性。
、磷共振检查也有助于诊断。
治疗措施
1.手术
⑴位于眼球内者行眼球摘除术。术中应用全麻、忌用局麻，防止促使肿瘤细胞播散。
⑵蔓延到眼球外者行眶内容摘除术。
2.蔓延到眼球外者行眶内容摘除术。
临床表现
葡萄膜恶性黑色素瘤，即可向内也可向外发展。向外发展则早期引起眼外蔓延，临床上可有眼球突出，而眼底的改变不大。向内发展则在视网膜下引起球形隆起，发展快，病程短，早期视力障碍和广泛的视网膜脱离，是临床上较常见的一种。还有一种比较少见的类型是沿脉络膜平面发展，形成弥漫性、扁平性增殖，而不形成局限性隆起。此型发展缓慢，病程长易被漏诊，现将各型分述如下：
脉络膜恶性黑色素瘤，因为外受巩膜、内受玻璃膜的限制，早期则沿脉络膜面扩展。在玻璃膜未被穿破之前，肿瘤呈扁平的椭圆形，隆起不高，肿瘤表面的视网膜改变不大、发展也比较缓慢。一旦玻璃膜被穿破，肿瘤因失去原有的限制，而在视网膜下腔内迅速扩大，形成底大、头圆、颈细为典型蘑菇状外观。肿瘤头部可因血液回流障碍而有大量的血窦出现，并可因增长迅速，血液供应不止，而有坏死和出血发生。这时肿瘤部视网膜的隆起较高，视网膜脱离范围也可逐渐扩大，肿瘤顶端，因和视网膜粘连较为密切，故不易脱离。少数肿瘤穿破顶端的视网膜，使肿瘤裸露在玻璃体中。
眼压早期正常或偏低，多数病例在发展到一定阶段后，眼压有所增高。若肿瘤起源于巩膜导水管附近，在眼压升高之前，往往已有眼外蔓延;另一方面，肿瘤位于涡状静脉附近，尽管肿瘤较小，眼压却可能升高。最后在肿瘤大量坏死，引起剧烈炎症反应情况下，眼球迅速萎缩，眼压偏低。
睫状体恶性黑色素瘤，可因部位不同而有不同的临床表现。向前容易引起眼压增高和虹膜根部离断;向后发展则可导致周边部视网膜脱离，此时临床上可能仅表现为类似中心性视网膜病或视乳头炎的现象，如不扩瞳检查，常易发生误诊或漏诊。从睫状体部向中央高度发展的肿块，则可压迫晶状体，使之发生移位或脱位。早期向外蔓延者，肿块可出现在前部球结膜下。
葡萄膜黑色素瘤眼内扩散及沿视神经蔓延者，比较罕见，但沿血流发生全身转移的情况，则较多见。转移最多见于肝脏，次为皮下组织和肺脏，亦可侵犯中枢神经系统。转移的发生率和肿瘤的细胞类型有关，上皮样细胞型最高，梭形细胞型最低。如果按网状纤维为衡量标准，则网状纤维含量愈高，转移率越低;反之，网状纤维含量越低则转移率就越高。
预后
葡萄膜恶性黑色素瘤的预后较皮肤者为好，前者死亡率为50%，而后者可达80%。局部复发或转移大多发生在术后1年内，个别病例则可延长5年或10年以上。预后和肿瘤细胞类型有密切关系，梭形细胞型死亡率较低，上皮细胞型死亡率较高。
2葡萄膜恶性黑色素瘤图片
葡萄膜恶性黑色素瘤，是成年人中最多见的一种恶性眼内肿瘤，在国外其发病率占眼内肿瘤的首位，在国内则仅次于视网膜母细胞瘤，居眼内肿瘤的第二位。此瘤的恶性程度高，易经血流转移，在成年人中又是比较多见，在临床工作中易和许多眼底疾病相混淆。因此，在眼科临床工作中应予充分重视。此病以中年以上患者为多。眼后极部是好发部位，向前则发病率依次递减。
葡萄膜恶性黑色素瘤 葡萄膜
葡萄膜恶性黑色素瘤，即可向内也可向外发展。向外发展则早期引起眼外蔓延，临床上可有眼球突出，而眼底的改变不大。向内发展则在视网膜下引起球形隆起，发展快，病程短，早期视力障碍和广泛的视网膜脱离，是临床上较常见的一种。还有一种比较少见的类型是沿脉络膜平面发展，形成弥漫性、扁平性增殖，而不形成局限性隆起。
3眼部杀手 葡萄膜恶性黑色素瘤
葡萄膜恶性黑色素瘤，是成年人中最多见的一种恶性眼内肿瘤，在国外其发病率占眼内肿瘤的首位，在国内则仅次于视网膜母细胞瘤，居眼内肿瘤的第二位。此瘤的恶性程度高，易经血流转移，在成年人中又是比较多见，在临床工作中易和许多眼底疾病相混淆。因此，在眼科临床工作中应予充分重视。此病以中年以上患者为多。眼后极部是好发部位，向前则发病率依次递减。
诊断
葡萄膜黑色素瘤是一种恶性程度高的肿瘤，尽早作出诊断。及时治疗从而尽力挽救病人的生命。
诊断依据
1.脉络膜恶性黑色素瘤，早期症状有视物变形、变小、中心暗点以及屈光度的改变（远视持续增加），也是重要的临床表现，足以证明视网膜下有一个实质性肿物在持续增大。边缘部脉络膜黑色素瘤早期可无明显症状，视网膜脱离后，则出现相应的视野缺损。位于上方边缘部黑色素瘤很特殊的一点，是在病程早期就会合并黄斑部扁平型视网膜脱离。如不扩瞳详细查看周边部眼底，容易误诊。
2.由于脉络膜黑色素瘤多起源于睫状神经，眼底病变可同时合并瞳孔异常（相应部的瞳孔无反应，不易散大或不呈正圆），或在角膜相应部位出现扇形感觉减退区。
3.血流回流障碍或局部肿瘤坏死而引起巩膜炎，表现为局限性巩膜充血。巩膜内外有肉芽组织增生。
4.眼球疼痛。疼痛的原因可由继发性青光眼或肿瘤坏死诱发眼炎（葡萄膜炎或眼内炎）所引起，少数则由于肿瘤浸润或压迫睫状神经节所致。
5.前房或玻璃体出血因肿瘤坏死所导致。
6.眼球突出，肿瘤向球后蔓延所引起。
7.巩膜透照试验：在鉴别诊断上有较大的使用价值。在炎症病变、黄斑盘状变性，脉络膜转移癌或脉络膜血管瘤，均可透光;而在脉络脉黑色素瘤，一般是不透光的。
8.B型超声诊断仪扫描：B型超声波检查具有重要的参考价值，对屈光介质混浊病例更有帮助。肿瘤表现平滑蘑菇状突出;肿瘤超声波的后面有回声阴性区（声影），脉络膜凹陷。
9.荧光眼底血管造影
⑴视网膜血管与肿瘤血管同时出现双重循环。
⑵早期无荧光显影，晚期荧光增多，显高低荧光混杂的斑驳形态。
10.同位素32磷吸收试验阳性。
、磷共振检查也有助于诊断。
治疗措施
1.手术
⑴位于眼球内者行眼球摘除术。术中应用全麻、忌用局麻，防止促使肿瘤细胞播散。
⑵蔓延到眼球外者行眶内容摘除术。
2.蔓延到眼球外者行眶内容摘除术。
临床表现
葡萄膜恶性黑色素瘤，即可向内也可向外发展。向外发展则早期引起眼外蔓延，临床上可有眼球突出，而眼底的改变不大。向内发展则在视网膜下引起球形隆起，发展快，病程短，早期视力障碍和广泛的视网膜脱离，是临床上较常见的一种。还有一种比较少见的类型是沿脉络膜平面发展，形成弥漫性、扁平性增殖，而不形成局限性隆起。此型发展缓慢，病程长易被漏诊，现将各型分述如下：
脉络膜恶性黑色素瘤，因为外受巩膜、内受玻璃膜的限制，早期则沿脉络膜面扩展。在玻璃膜未被穿破之前，肿瘤呈扁平的椭圆形，隆起不高，肿瘤表面的视网膜改变不大、发展也比较缓慢。一旦玻璃膜被穿破，肿瘤因失去原有的限制，而在视网膜下腔内迅速扩大，形成底大、头圆、颈细为典型蘑菇状外观。肿瘤头部可因血液回流障碍而有大量的血窦出现，并可因增长迅速，血液供应不止，而有坏死和出血发生。这时肿瘤部视网膜的隆起较高，视网膜脱离范围也可逐渐扩大，肿瘤顶端，因和视网膜粘连较为密切，故不易脱离。少数肿瘤穿破顶端的视网膜，使肿瘤裸露在玻璃体中。
眼压早期正常或偏低，多数病例在发展到一定阶段后，眼压有所增高。若肿瘤起源于巩膜导水管附近，在眼压升高之前，往往已有眼外蔓延;另一方面，肿瘤位于涡状静脉附近，尽管肿瘤较小，眼压却可能升高。最后在肿瘤大量坏死，引起剧烈炎症反应情况下，眼球迅速萎缩，眼压偏低。
睫状体恶性黑色素瘤，可因部位不同而有不同的临床表现。向前容易引起眼压增高和虹膜根部离断;向后发展则可导致周边部视网膜脱离，此时临床上可能仅表现为类似中心性视网膜病或视乳头炎的现象，如不扩瞳检查，常易发生误诊或漏诊。从睫状体部向中央高度发展的肿块，则可压迫晶状体，使之发生移位或脱位。早期向外蔓延者，肿块可出现在前部球结膜下。
葡萄膜黑色素瘤眼内扩散及沿视神经蔓延者，比较罕见，但沿血流发生全身转移的情况，则较多见。转移最多见于肝脏，次为皮下组织和肺脏，亦可侵犯中枢神经系统。转移的发生率和肿瘤的细胞类型有关，上皮样细胞型最高，梭形细胞型最低。如果按网状纤维为衡量标准，则网状纤维含量愈高，转移率越低;反之，网状纤维含量越低则转移率就越高。
预后
葡萄膜恶性黑色素瘤的预后较皮肤者为好，前者死亡率为50%，而后者可达80%。局部复发或转移大多发生在术后1年内，个别病例则可延长5年或10年以上。预后和肿瘤细胞类型有密切关系，梭形细胞型死亡率较低，上皮细胞型死亡率较高。
4早期诊断恶性黑色素瘤的方法
林志强是本市宁河县人，2年前，他的右手小拇指和无名指之间出现了一个小数点一样微小的浅褐色小痣。林志强以为是年轻时长的“瘊子”又出来了，他索性用指甲刀去剪。但每次剪都会再长，而且越来越大，形成凸起，颜色也由浅褐色变成了黑色。
半年前，小痣已长成一角钱硬币大小，并伴有刺痛感，逐渐影响右手握拳。林志强这才到医院就诊，并辗转来到市肿瘤医院。接诊的是骨与软组织肿瘤科主任王国文，临床诊断为恶性黑色素瘤，所幸无淋巴结转移，正是最佳治疗时机，必须立即手术。王国文联合生物治疗科主任任秀宝等专家，组成了专家组，进行术前讨论并制定了周密的综合治疗方案，即手术+化疗+生物治疗。经过一个半小时的手术，切除了患者的右手小拇指，成功地保留了手掌部位及运动功能。术后，专家组为病人实施了6次化疗，目前正给予生物治疗。
王国文提醒市民并不是所有痣都会癌变，长在易摩擦挤压部位和长得快的痣要特别警惕，应请医生鉴别。一般足底和趾蹼的痣及肘、手、臀、腰和女性接触文胸位置的痣都要加倍关注。此外，如果身上的痣在短期内有明显增大、表面粗糙、颜色改变、痣上的毛发脱落、表面破溃，甚至附近的淋巴结肿大等都提示有恶变的倾向，应及时诊治。
如何简单诊断恶性黑色素瘤
美国国立癌症研究所提出了“ABCD”早期诊断恶性黑色素瘤的方法。所谓“ABCD”代表4种表征，A：不对称：将痣一分为二，普通痣呈两边对称，而恶性黑色素瘤两边不对称。B：边缘：普通痣边缘光滑，与周围的皮肤分解清楚，而恶性黑色素瘤边缘则参差不齐，成锯齿状改变。C：颜色：普通痣一般为棕黄色，棕色或黑色，而恶性黑色素瘤常在棕黄色或棕褐色的基础上掺杂粉红色、白色、蓝黑色。D：直径：普通痣一般小于5mm ，而恶性黑色素瘤常大于5mm
5葡萄膜炎日常有哪些保健方法
眼球由眼球壁和眼内容物组成。眼球壁又可分为三层，外层为纤维膜（包括角膜和巩膜），中层为葡萄膜（包括虹膜、睫状体和脉络膜），内层为视网膜。葡萄膜富含色素和血管，易引起各种炎症，常波及视网膜等眼内组织。葡萄膜炎是指眼内炎症的总称，它包括虹膜、睫状体、脉络膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体等的炎症。葡萄膜炎多发生于青壮年，常合并系统性自身免疫疾病，病因复杂，病情易反复发作，常引起严重的并发症（如青光眼、白内障、视网膜脱离等），可导致失明。
葡萄膜炎目前没有特效的根治性药物和方法。目前常用于治疗葡萄膜炎的药物有：糖皮质激素（如强的松、地塞米松等）、阿托品、肾上腺素、环磷酰胺、苯丁酸氮芥、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环孢霉素等。这些药物均具有多种毒副作用，可引起多种全身多系统并发症和眼部并发症的发生：如药物性青光眼、高血压、糖尿病、胃肠道溃疡穿孔出血、骨折、股骨头无菌性坏死、出血性膀胱炎、继发性肿瘤、白血病、不育、肺纤维化、肝功能损坏、肾功能损坏、脱发、皮肤损害以及其它意外情况，严重时可危及生命。目前常用于治疗葡萄膜炎的方法有：滴眼剂点眼、口服药物、静脉输液、结膜下注射、球周注射、球后注射、玻璃体腔注射以及手术治疗并发症等。
葡萄膜炎治疗过程中要定期门诊复查，定期检查肝肾功能等，治疗过程不能随意停药。葡萄膜炎治疗过程中有的患者会急性或慢性发作，所以如有不适，应随时就诊。葡萄膜炎患者要注意保存门诊病历和有关检查结果，就诊时要带上门诊病历和目前使用的有关药物以及有关检查结果。葡萄膜炎患者日常生活中要注意防寒保暖、防湿避风，特别是在天气骤变或季节交替时更应该格外注意。避免劳累，预防感冒，适当锻炼身体。戒烟戒酒，忌食辛辣刺激食物。如无医生建议，原则上不宜自行服用各类补品。
一般情况下，口服强的松的患者要每周测量一次血压和体重，定期检查血糖。使用其它免疫抑制剂治疗的患者要2~4周检查一次血尿常规、血糖以及肝肾功能等。医院科室和医生的电话主要用于联系就诊时间以及一般性咨询。由于电话无法详细了解具体病情，所以如有眼部不适或全身情况要及时到当地医疗机构就诊，以免延误病情。如果出现紧急情况，要及时求助120急救系统。
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