彩色多普勒在眼部肿瘤中的应用
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彩色多普勒对眼内肿瘤的确诊有重要价值;对提高眼眶肿瘤的定性和定位诊断有重大意义。
1彩色多普勒在眼部肿瘤中的应用
摘要：
目的探讨彩色多谱勒在眼部肿瘤的应用价值。
方法利用彩色多普勒诊断仪高频超声探头对45例眼部肿瘤患者眼球进行检查，观察眼部肿物的形态及其血流信号。
结果对17例眼内肿瘤，彩色多普勒超声检查均显示肿物内丰富血流信号，综合病史、CT或MRI等其它检查，诊断符合率为100%;眼眶肿瘤28例，以海绵状血管瘤常见，与泪腺混合瘤、皮样囊肿及视神经胶质瘤均无血流或少量静脉血流信号;视神经脑膜瘤、横纹肌肉瘤和炎性假瘤均显示肿物内丰富血流信号;海绵状血管瘤与皮样囊肿具有压缩弹性。
结论彩色多普勒对眼内肿瘤的确诊有重要价值;对提高眼眶肿瘤的定性和定位诊断有重大意义。
彩色多普勒成像（color doppler inaging，CDI）由于能在二维B超图像的同时彩色显示血管血流和脉冲多谱勒分析，在眼科临床应用越来越广泛。过去眼部肿瘤的检查手段常仰赖CT、MRI、X线、B超，现在我们在常规做这些检查同时辅以彩色多谱勒检查，可以大大提高对肿瘤的鉴别、诊断能力。本文报告1998~2005年我们用高频率的CDI对45例眼肿瘤检查的结果，探讨其应用价值。
1资料与方法
1.1一般资料本组共45例，男28例，女17例，年龄1~72岁，均经临床、CT、MRI等结合CDI检查诊断，手术后病理确诊。眼内肿瘤17例，其中视网膜母细胞瘤7例，脉络膜黑色素瘤8例，脉络膜转移癌2例;眼眶肿瘤28例，其中眼眶海绵状血管瘤10例，泪腺混合瘤4例，皮样囊肿4例，视神经胶质瘤3例，视神经脑膜瘤3例，横纹肌肉瘤1例，炎性假瘤3例。
1.2方法
使用美国菲利蒲公司HDI5000型彩色多普勒超声诊断仪，频率为5~12 MHz，患者平卧于检查床，双眼轻轻闭合，在眼睑上涂少许藕合剂，探头轻放于眼睑上，对眼球进行横切、纵切、斜切检查，发现有肿物时，仔细观察肿物的位置、形态、包膜、内部回声、声衰减、压缩情况;用彩色多普勒血流成像或能量图观察肿物内血流信号情况。
2结果
1）视网膜母细胞瘤：肿块型4例，不规则型2例，弥漫浸润型1例。前两型肿块呈球形、半球形，或形状不规则，边缘圆滑，肿瘤内部回声光点大小不一，强弱不等，有钙斑反射；在肿瘤坏死区内缺乏声学界面，甚至呈囊性反射，出现暗区弥漫浸润型沿视网膜生长，有视网膜脱离，为漏斗状带状回声。3型均无后运动，肿瘤与眼底相连，眼轴正常。彩色多普勒及能量图显示：（1）肿瘤内有分枝状动、静脉血流信号。（2）分枝状动、静脉起自视网膜中央动、静脉并与之延续。（3）呈高速、高阻动脉频谱。2例眼球外蔓延显示粗大异常血流穿过巩膜至球壁外，伴低回声区。结合患者年龄、白瞳症、CT或MRI，手术后病理确诊率为100%。
2）脉络膜黑色素瘤：声像图特征显示肿瘤呈半圆形或蘑菇型实性物，自眼球壁突向玻璃体腔;边缘光滑锐利，有较典型挖空现象：肿物前部回声点密集明亮，向后逐渐减弱，接近眼球壁出现无回声暗区;有继发视网膜脱离;2例有脉络膜凹陷现象：肿瘤局部眼球壁较周围正常区回声低下。彩色多普勒及能量图显示肿瘤由睫状后动脉供血，肿瘤内部血
管分枝丰富，血流呈中速低阻频谱。结合患者年龄、病史、CT或MRI，手术后病理确诊率为100%。
3）脉络膜转移癌：2例均为肺癌转移。声像图显示实性宽基底、弥散肿物，表面呈波浪型，内回声多少、强弱分布不均匀，有暗区;伴有视网膜脱离。彩色多普勒及能量图显示动、静脉血流丰富，血流呈中速低阻频谱。结合患者年龄、病史、胸部DR、CT或MRI，手术后病理确诊率为100%
4）眼眶海绵状血管瘤：肿瘤在肌锥腔内6例，肌锥腔外4例。超生探测可见边界清楚、圆滑的圆形或类圆形肿物，内回声多而强，分布较均匀;声衰减中等，可见后界;探头压迫眼球，肿瘤轴径可缩短;肿瘤在肌锥腔内。彩色多普勒探测肿瘤内大多数无血流显示;3例显示少量静脉血流信号。
5）泪腺混合瘤：超声显示眶外上方类圆形回声，边界清楚，内回声中等，分布均匀，声衰较减少，后界回声清楚;探头压迫肿物不压缩;眼球被压迫变形。多谱勒显示肿瘤内有血流，但不丰富。
6）皮样囊肿：可探及眶区内边界清楚圆形、半圆形液性暗区，内回声多少不等，分布不均;肿物明显可压缩。多谱勒示病变内无血流显示。
7）视神经胶质瘤：声像图可见视神经管状或梭形肿大;肿物边界清楚，位于肌锥腔中央，轴位扫描缺乏反射，横切肿物则见较多的内反射;声衰中等，可显示后界。超声多谱勒瘤体内可见血流，但不丰富，血流位于肿瘤周边部。
8）视神经脑膜瘤;超声显示视神经增粗或呈锥型、块状回声，视神经增粗表现为正常视神经三角形暗区的前角变钝;肿块位于肌锥内，与视乳头相连续，边界清楚、整齐，内回声少，声衰显著，后界不能显示。超声多谱勒显示病变有丰富的血流。
9）横纹肌肉瘤：超声探察可见眼眶上方一类圆形回声病变，边界清楚，内回声较少，分布不均匀，内有液性暗区;声衰减少，后界显示清楚。彩色多普勒探察瘤体内有丰富的血流。
10）炎性假瘤：超声探察可见边界清楚圆形、不规则形回声病变，肿瘤内回声少，1例甚至缺少内回声，病变不可压缩;眼外肌肥大、边界不清。彩色多普勒显示肿瘤内有较丰富的血流，为静脉血流频谱。
3讨论
在彩色多普勒应用于眼内肿瘤鉴别诊断前，CT、MRI是最重要的影像学检查手段，医生往往根据这些检查结果作出摘除眼球的决定，其中一部分经病理证实为良性病变，这给患者造成了终身痛苦。彩色多普勒对视网膜母细胞瘤早期与其他白瞳症鉴别有重要意义。视网膜母细胞瘤眼内期与外层渗出性视网膜病变（Coats病）、眼内炎、永存原发性玻璃体增生症（PHPV）、早产儿性视网膜病变在眼底检查、CT上难以鉴别，但声像图有特异钙斑反射，CD图象肿瘤内与视网膜中央动静脉相延续的高速高阻频谱;Coat病声像图见玻璃体中带状回声，其后有弱回声点呈活跃的后运动，CDI图象见脱离的视网膜上有血流信号，网膜下却无血流信号;PHPV玻璃体内圆锥形强回声，前大后尖、眼轴短，CDI图象见与视网膜中央动静脉相延续血流;早产儿性视网膜病变、眼内炎无CDI图象。脉络膜黑色素瘤是成年人最常见的眼内恶性肿瘤，眼内期单纯依靠CT、MRI与脉络膜出血、脉络膜脱离、视网膜脱离、玻璃体出血等难以鉴别。但声像图有特异挖空现象和脉络膜凹陷，CDI图象见肿瘤由睫状后动脉供血，肿瘤内部血管分枝丰富，血流呈中速低阻频谱［2］。视网膜脱离声像图见玻璃体暗区内出现强弧形回声带，后端连于视乳头，带与眼球壁之间为液性暗区，无血流频谱。脉络膜脱离声像图带状回声凸面向球心，有玫瑰花征，不与视乳头相连，带状回声上可见血流信号，为动脉型血流频谱，而带状回声与眼球壁之间为液性暗区，无血流频谱。脉络膜出血、玻璃体出血均无血流信号。彩色多普勒对眼眶肿瘤的进一步定性和定位诊断有重大意义。确定肿瘤与眶内重要结构，尤其与视神经的关系，这在选择治疗方法和手术进路方面非常重要。超声可以在动态下多角度观察肿瘤与视神经的关系，这是CT、MRI所无法比拟的。超声定性诊断的根据是肿瘤的位置、形状、边界、声学结构，声衰减及压缩性。声衰减及动态压缩性这也是CT、MRI所无法比拟的。视神经胶质瘤、视神经脑膜瘤与视神经相连，甚至包裹视神经;海绵状血管瘤和皮样囊肿具有可压缩性;囊肿、血肿吸收声能很少，声衰小;硬化型炎性假瘤、脑膜瘤声衰减较显著。海绵状血管瘤和皮样囊肿回声光点最多、最强;淋巴细胞浸润型炎性假瘤和含液囊肿内回声较少或缺乏。彩色多普勒检查可以了解肿瘤本身的血管特性，辅助鉴别血管性和非血管性肿瘤。我们发现大多数有包膜的良性肿瘤（泪腺混合瘤、视神经胶质瘤、皮样囊肿等）内血流信号少，甚至无血流信号;而横纹肌肉瘤和炎性假瘤内及周围血管血流明显增多。对血管性肿瘤如毛细血管瘤、颈动脉海绵状血管瘤可显示丰富的动脉血流频谱。彩色多普勒具有经济、无创伤、可重复性的优点，越来越受到眼科医生的亲睐;随着临床经验的不断丰富，我们相信彩色多普勒对眼科医生在眼肿瘤的鉴别、诊断上的帮助会越来越大。
2无精症的精液经彩色多普勒检测
彩色多普勒检测是无精症进行精液检测时，最为常见的检测方法。在这里为无精症患者们介绍的是，无精症精液经过彩色多普勒检测之后的表现。
精液量可反映睾丸分泌雄性激素的情况，及附性腺的功能状态，精囊和前列腺的先天发育异常，或功能障碍会导致精液体积减少。精液量低于正常值其内分泌激素水平，多表现为泌乳素（PRL）高、卵泡刺激素（FSH），和黄体生成素（LH）高，在彩色多普勒体检时发现，大都有无精囊、精囊小，睾丸鞘积液、静脉曲张，及附睾囊肿等异常。
男性生殖道感染时，分叶核粒细胞参与吞噬病原体等，抗炎反应时分泌于细胞外，精浆的弹性硬蛋白酶，其作为静止型生殖道感染的诊断，及愈后检测指标的可靠性，得到了的认可。我们的实验发现，弹性硬蛋白酶含量，反映为感染的病例，彩色多普勒检测多为，睾丸炎及睾丸鞘积液合并附睾囊肿。
无精症精液的生化检查，是对前列腺、精囊腺、附睾分泌功能的分析。精液果糖主要由精囊腺分泌产生，先天性无精囊者、输精管，或精囊发育不良所致无精症者，果糖为零或微量，其精液体积也低。单纯输精管阻塞性无精症者，果糖含量正常。果糖低于正常值的无精症患者中，彩色多普勒常规体检，多为精囊异常或无精囊等特征。
经过彩色多普勒检测之后，无精症的精液表现是与其他疾病的表现不同的，医生也会以这项检测结果作为依据。无精症患者了解这些表现就会明白自己的情况。
3怎么用彩色多普勒治疗眼部肿瘤方法
目的探讨彩色多谱勒在眼部肿瘤的应用价值。方法利用彩色多普勒诊断仪高频超声探头对45例眼部肿瘤患者眼球进行检查，观察眼部肿物的形态及其血流信号。结果对17例眼内肿瘤，彩色多普勒超声检查均显示肿物内丰富血流信号，综合病史、CT或MRI等其它检查，诊断符合率为100%;眼眶肿瘤28例，以海绵状血管瘤常见，与泪腺混合瘤、皮样囊肿及视神经胶质瘤均无血流或少量静脉血流信号;视神经脑膜瘤、横纹肌肉瘤和炎性假瘤均显示肿物内丰富血流信号;海绵状血管瘤与皮样囊肿具有压缩弹性。结论彩色多普勒对眼内肿瘤的确诊有重要价值;对提高眼眶肿瘤的定性和定位诊断有重大意义。
彩色多普勒成像（color doppler inaging，CDI）由于能在二维B超图像的同时彩色显示血管血流和脉冲多谱勒分析，在眼科临床应用越来越广泛。过去眼部肿瘤的检查手段常仰赖CT、MRI、X线、B超，现在我们在常规做这些检查同时辅以彩色多谱勒检查，可以大大提高对肿瘤的鉴别、诊断能力。本文报告1998~2005年我们用高频率的CDI对45例眼肿瘤检查的结果，探讨其应用价值。
1资料与方法
1.1一般资料本组共45例，男28例，女17例，年龄1~72岁，均经临床、CT、MRI等结合CDI检查诊断，手术后病理确诊。眼内肿瘤17例，其中视网膜母细胞瘤7例，脉络膜黑色素瘤8例，脉络膜转移癌2例;眼眶肿瘤28例，其中眼眶海绵状血管瘤10例，泪腺混合瘤4例，皮样囊肿4例，视神经胶质瘤3例，视神经脑膜瘤3例，横纹肌肉瘤1例，炎性假瘤3例。
1.2方法
使用美国菲利蒲公司HDI5000型彩色多普勒超声诊断仪，频率为5~12 MHz，患者平卧于检查床，双眼轻轻闭合，在眼睑上涂少许藕合剂，探头轻放于眼睑上，对眼球进行横切、纵切、斜切检查，发现有肿物时，仔细观察肿物的位置、形态、包膜、内部回声、声衰减、压缩情况;用彩色多普勒血流成像或能量图观察肿物内血流信号情况。
2结果
1）视网膜母细胞瘤：肿块型4例，不规则型2例，弥漫浸润型1例。前两型肿块呈球形、半球形，或形状不规则，边缘圆滑，肿瘤内部回声光点大小不一，强弱不等，有钙斑反射；在肿瘤坏死区内缺乏声学界面，甚至呈囊性反射，出现暗区弥漫浸润型沿视网膜生长，有视网膜脱离，为漏斗状带状回声。3型均无后运动，肿瘤与眼底相连，眼轴正常。彩色多普勒及能量图显示：（1）肿瘤内有分枝状动、静脉血流信号。（2）分枝状动、静脉起自视网膜中央动、静脉并与之延续。（3）呈高速、高阻动脉频谱。2例眼球外蔓延显示粗大异常血流穿过巩膜至球壁外，伴低回声区。结合患者年龄、白瞳症、CT或MRI，手术后病理确诊率为100%。
2）脉络膜黑色素瘤：声像图特征显示肿瘤呈半圆形或蘑菇型实性物，自眼球壁突向玻璃体腔;边缘光滑锐利，有较典型挖空现象：肿物前部回声点密集明亮，向后逐渐减弱，接近眼球壁出现无回声暗区;有继发视网膜脱离;2例有脉络膜凹陷现象：肿瘤局部眼球壁较周围正常区回声低下。彩色多普勒及能量图显示肿瘤由睫状后动脉供血，肿瘤内部血
管分枝丰富，血流呈中速低阻频谱。结合患者年龄、病史、CT或MRI，手术后病理确诊率为100%。
3）脉络膜转移癌：2例均为肺癌转移。声像图显示实性宽基底、弥散肿物，表面呈波浪型，内回声多少、强弱分布不均匀，有暗区;伴有视网膜脱离。彩色多普勒及能量图显示动、静脉血流丰富，血流呈中速低阻频谱。结合患者年龄、病史、胸部DR、CT或MRI，手术后病理确诊率为100%
4）眼眶海绵状血管瘤：肿瘤在肌锥腔内6例，肌锥腔外4例。超生探测可见边界清楚、圆滑的圆形或类圆形肿物，内回声多而强，分布较均匀;声衰减中等，可见后界;探头压迫眼球，肿瘤轴径可缩短;肿瘤在肌锥腔内。彩色多普勒探测肿瘤内大多数无血流显示;3例显示少量静脉血流信号。
5）泪腺混合瘤：超声显示眶外上方类圆形回声，边界清楚，内回声中等，分布均匀，声衰较减少，后界回声清楚;探头压迫肿物不压缩;眼球被压迫变形。多谱勒显示肿瘤内有血流，但不丰富。
6）皮样囊肿：可探及眶区内边界清楚圆形、半圆形液性暗区，内回声多少不等，分布不均;肿物明显可压缩。多谱勒示病变内无血流显示。
7）视神经胶质瘤：声像图可见视神经管状或梭形肿大;肿物边界清楚，位于肌锥腔中央，轴位扫描缺乏反射，横切肿物则见较多的内反射;声衰中等，可显示后界。超声多谱勒瘤体内可见血流，但不丰富，血流位于肿瘤周边部。
8）视神经脑膜瘤;超声显示视神经增粗或呈锥型、块状回声，视神经增粗表现为正常视神经三角形暗区的前角变钝;肿块位于肌锥内，与视乳头相连续，边界清楚、整齐，内回声少，声衰显著，后界不能显示。超声多谱勒显示病变有丰富的血流。
9）横纹肌肉瘤：超声探察可见眼眶上方一类圆形回声病变，边界清楚，内回声较少，分布不均匀，内有液性暗区;声衰减少，后界显示清楚。彩色多普勒探察瘤体内有丰富的血流。
10）炎性假瘤：超声探察可见边界清楚圆形、不规则形回声病变，肿瘤内回声少，1例甚至缺少内回声，病变不可压缩;眼外肌肥大、边界不清。彩色多普勒显示肿瘤内有较丰富的血流，为静脉血流频谱。
3讨论
在彩色多普勒应用于眼内肿瘤鉴别诊断前，CT、MRI是最重要的影像学检查手段，医生往往根据这些检查结果作出摘除眼球的决定，其中一部分经病理证实为良性病变，这给患者造成了终身痛苦。彩色多普勒对视网膜母细胞瘤早期与其他白瞳症鉴别有重要意义。视网膜母细胞瘤眼内期与外层渗出性视网膜病变（Coats病）、眼内炎、永存原发性玻璃体增生症（PHPV）、早产儿性视网膜病变在眼底检查、CT上难以鉴别，但声像图有特异钙斑反射，CD图象肿瘤内与视网膜中央动静脉相延续的高速高阻频谱;Coat病声像图见玻璃体中带状回声，其后有弱回声点呈活跃的后运动，CDI图象见脱离的视网膜上有血流信号，网膜下却无血流信号;PHPV玻璃体内圆锥形强回声，前大后尖、眼轴短，CDI图象见与视网膜中央动静脉相延续血流;早产儿性视网膜病变、眼内炎无CDI图象。脉络膜黑色素瘤是成年人最常见的眼内恶性肿瘤，眼内期单纯依靠CT、MRI与脉络膜出血、脉络膜脱离、视网膜脱离、玻璃体出血等难以鉴别。但声像图有特异挖空现象和脉络膜凹陷，CDI图象见肿瘤由睫状后动脉供血，肿瘤内部血管分枝丰富，血流呈中速低阻频谱［2］。视网膜脱离声像图见玻璃体暗区内出现强弧形回声带，后端连于视乳头，带与眼球壁之间为液性暗区，无血流频谱。脉络膜脱离声像图带状回声凸面向球心，有玫瑰花征，不与视乳头相连，带状回声上可见血流信号，为动脉型血流频谱，而带状回声与眼球壁之间为液性暗区，无血流频谱。脉络膜出血、玻璃体出血均无血流信号。彩色多普勒对眼眶肿瘤的进一步定性和定位诊断有重大意义。确定肿瘤与眶内重要结构，尤其与视神经的关系，这在选择治疗方法和手术进路方面非常重要。超声可以在动态下多角度观察肿瘤与视神经的关系，这是CT、MRI所无法比拟的。超声定性诊断的根据是肿瘤的位置、形状、边界、声学结构，声衰减及压缩性。声衰减及动态压缩性这也是CT、MRI所无法比拟的。视神经胶质瘤、视神经脑膜瘤与视神经相连，甚至包裹视神经;海绵状血管瘤和皮样囊肿具有可压缩性;囊肿、血肿吸收声能很少，声衰小;硬化型炎性假瘤、脑膜瘤声衰减较显著。海绵状血管瘤和皮样囊肿回声光点最多、最强;淋巴细胞浸润型炎性假瘤和含液囊肿内回声较少或缺乏。彩色多普勒检查可以了解肿瘤本身的血管特性，辅助鉴别血管性和非血管性肿瘤。我们发现大多数有包膜的良性肿瘤（泪腺混合瘤、视神经胶质瘤、皮样囊肿等）内血流信号少，甚至无血流信号;而横纹肌肉瘤和炎性假瘤内及周围血管血流明显增多。对血管性肿瘤如毛细血管瘤、颈动脉海绵状血管瘤可显示丰富的动脉血流频谱。彩色多普勒具有经济、无创伤、可重复性的优点，越来越受到眼科医生的亲睐;随着临床经验的不断丰富，我们相信彩色多普勒对眼科医生在眼肿瘤的鉴别、诊断上的帮助会越来越大。
4研究：多吃彩色果蔬最抗癌
美国营养专家最新研究称，多吃“彩虹果蔬”(彩色水果蔬菜)可能是饮食抗癌的关键。很多具有抗癌作用的水果和蔬菜在秋季达到“营养高峰”，这时正是摄入此类食物的最佳时机。
美国波士顿达纳-法伯癌症研究所高级营养专家斯泰茜·肯尼迪博士表示，多项研究证实“每日一苹果，医生远离我”具有科学道理。每天吃一个苹果有助于预防喉癌、口腔癌、肺癌和乳腺癌。苹果中的檞皮素(quercetin)是一种强力抗氧化营养素，对细胞DNA具有保护作用，进而降低罹患癌症的几率。肯尼迪博士表示，吃苹果的关键是要连皮吃。苹果皮中含有很多营养素。
蔓越橘是另一种健康时令水果，其营养价值在秋季达到峰值。肯尼迪博士建议，秋季可以适当冷冻一些蔓越橘，全年都可以食用。研究发现，蔓越橘中的安息香酸(benzoic acid)可以抑制肺癌和肠癌以及某些白血病。
秋季多彩蔬菜包括：甜菜根、胡萝卜和欧洲萝卜(Parsnips，又称防风草)等。肯尼迪博士建议，这些蔬菜可以多吃。他说：“果蔬色彩越深越亮，其抗癌营养素水平就越高。”肯尼迪博士还指出，羽衣甘蓝、西兰花、卷心菜和球芽甘蓝等深色带叶蔬菜也非常重要。多吃此类蔬菜可降低肺癌、前列腺癌和胃癌危险。肯尼迪博士说：“羽衣甘蓝是抗癌首选，因为其中富含的植物营养素吲哚(indoles，一种白色结晶化合物)可刺激肝脏排毒，有助抗击癌症。”
肯尼迪博士表示，胡萝卜、山芋和南瓜等橙色蔬菜都含有丰富的类胡萝卜素(carotenoids)，有助于防止肠癌、前列腺癌、乳腺癌和肺癌。不仅如此，任何季节在选择抗癌食物方面，色彩都是关键。全年多吃素食对于降低癌症危险具有举足轻重的作用。
5肝脏怎么进行多普勒检查
肝脏多普勒检查结果
(一)包膜
直径<3cm的肝癌结节常常包膜完整。包膜由纤维组织组成，其声阻抗较周围肝组织及癌肿均高，因此形成界面反射，在二维声像图上可显示一圈细薄的低回声膜包围整个癌肿节。包膜的厚度估测<0.5mm。声像图上包膜比较光滑均匀，形态规则，呈圆形或椭圆形。体现小肝癌膨胀性生长的特点。但声像图上的包膜在结节两侧始终显示中断，此为大界面的回声失落效应。肝癌体积很大时，其包膜一般模糊不清。但也有癌结节直径大于5cm以上时包膜仍然非常完整，此时，其内侧回声多伴声晕表现。
(二)内部回声
癌结节内部回声高低不一，且具多变倾向。除均匀低回声结节以外，其他各种癌结节回声均属不均匀分布。<1cm的肝癌结节，超声检测的检出率为33%一37%。癌结节按回声的高
(三)癌结节的彩色血流
肝癌结节及其周围因血供丰富，而可获得各种有关的血流信息。二次谐波声学造影的彩色多普勒超声检测组织血流的敏感性高，能准确反映肝癌的血供情况。彩色多普勒超声可识别肝癌结节的流人血管、流出血管及瘤内血管，流人血管可为肝动脉，也可为门静脉。流出血管可为肝静脉，也可为门静脉。瘤内血管表现为树干状、彩点状或彩色镶嵌的“簇状”斑块，在频谱多普勒分析中可为肝动脉、门静脉或肝静脉血流。癌结节周围的血流可表现为整圈状或弧形围绕，可用频谱多普勒测出是连续性门脉血流或搏动性动脉血流。
(四)癌栓
肝癌患者容易发生癌栓，癌栓可出现在门静脉系统、肝静脉系统或胆道系统。
1.肝静脉内癌栓 肝内静脉的癌肿浸润是肝癌的特征性病变之一 ，使早期病变也不例外。癌栓可从小肝静脉波及到较大静脉，亦可因静脉癌栓堵塞流出道，并且使癌栓逆向蔓延至小门静脉、较大门静脉或门静脉主干中。
2.门静脉内癌栓 门静脉内癌栓在病理观察中，凡肝静脉有癌栓者，其门静脉内几乎均受累及。肝癌合并肝硬化的病例，由于硬化致输出静脉阻塞而导致癌栓逆行性发展。癌肿若直接侵犯门静脉内，亦可发生门静脉癌栓。
3.胆道系统内癌性 胆道系统为流出性管道，为胆汁排泄的通道。癌肿若脱落或侵人小肝管后，可顺流而下在肝总管或胆总管内形成癌栓，胆道内癌栓亦可从邻近肝癌或门静脉内癌栓直接侵人。胆道癌栓常伴有持续性黄疽以及明显疼痛等症状。
(五)淋巴结转移
1.第一肝门区淋巴结转移 声像图于胆囊颈部、胆总管、门静脉周围显示圆形或椭圆形低回声灶0.5-2cm大小，单个或数个。多个肿大的淋巴结可导致胆总管受压，并发黄疸 。
2.第二肝门区淋巴结转移 肝脏靠头端、横隔部的淋巴管汇流至下腔静脉的3支肝静脉流人处(第二肝门)的周围淋巴结。此处因位置较深，常不易检出肿大的淋巴结。
3.腹膜后淋巴结转移 腹主动脉与下腔静脉周围及胰腺周围的淋巴结转移表现为圆形或椭圆形低回声灶，单个或多个。
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