膝关节炎的诊断方法有哪些
膝关节炎是一种很常见的关节疾病，那么临床上是如何鉴别诊断的呢？膝关节炎的诊断方法有哪些呢？
1膝关节炎的诊断方法有哪些
晚期类风湿病人，因已出现多关节病变及典型畸形，所以诊断多无困难。但本病早期及少数关节受累病例，诊断时常有困难。目前，对于类风湿性关节炎的诊断，各国有不同的标准。1958年美国风湿病学学会提出了经过修改的诊断标准，许多国家都采用这一标准。现介绍如下：
（1）晨僵。
（2）至少一个关节活动时疼痛或有压痛。
（3）至少一个关节肿胀（软组织肥厚或积液而非骨质增生，为医生所看到）。
（4）至少另一个关节肿胀（为医生所看到，两个关节受累所间隔的时间应不超过3个月）。
（5）对称性关节肿胀（为医生所看到），同时侵犯机体两侧的同一个关节（如果侵犯近侧指间关节、掌指关节或趾关节时不需要完全对称），远侧指间关节的累及不能满足此项标准。
（6）骨隆起部或关节附近伸侧的皮下结节（为医生所看到）。
（7）标准的X线片所见（除骨质增生外，必须有受累关节附近的骨质疏松存在）。
（8）类风湿因子阳性。
（9）滑膜液中粘蛋白凝固不佳。
（10）具有下述滑膜病理学改变中的三个或更多：明显的绒毛增生；表层滑膜细胞增生及呈栅栏状；明显的慢性炎细胞（主要为淋巴细胞和浆细胞）浸润及形成淋巴结的趋势；表层或间质内致密的纤维素沉积；灶性坏死。
（11）皮下结节中的组织学改变应显示中心区细胞坏死灶，围绕着栅栏状增生的巨噬细胞及最外层的慢性炎症细胞浸润。
典型类风湿性关节炎：其诊断标准需上述项目中的7项。在（1）—（5）项中，关节症状至少必须持续6周。肯定类风湿性关节炎：其诊断需上述项目中的5项。在（1）—（5）项中，关节症状至少必须持续6周。
可能类风湿性关节炎：其诊断需上述项目中的3项，（1）—（5）项中至少有1项。其关节症状至少必须持续6周。
可疑类风湿性关节炎：其诊断需下列各项中的2项，而且关节症状的持续时间应不少于3周：
①晨僵。
②压痛及活动时痛（为医生所看到），间歇或持续至少3周。
③关节肿胀的历史或所见。
④皮下结节（为医生所看到）。
⑤血沉增快，C-反应蛋白阳性。
⑥虹膜炎（除非在儿童类风湿性关节炎，否则价值可疑）。
2膝关节炎诊断标准与治疗方
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关节炎的临床症状：
关节炎的最常见症状就是疼痛，缓慢发生。有时也可突然发生。关节表现为僵硬和肿胀，关节屈伸活动受限。晨起疼痛加重，并伴有晨僵。疼痛往往在长距离行走、爬楼梯及下蹲后加重。疼痛也会使病人感到关节无力，肌肉萎缩。疼痛程度在很多病人与天气变化有关。
膝关节炎是膝关节的常见疾病，常见的关节炎可分为三种类型。
1．创伤后关节炎：是膝关节创伤后逐渐出现的关节炎。临床表现与骨关节炎相近，但是有明确的外伤史，如：经关节的骨折，韧带损伤或半月板损伤。
2．骨关节炎：是最常见的关节炎，一般认为是慢性进行性退化性疾病。以软骨的慢性磨损为特点。
常在中老年发病，在疾病的初期，没有明显的症状，或症状轻微。早期常表现为关节的僵硬不适感，活动后好转。遇剧烈活动可出现急性炎症表现，休息及对症治疗后缓解。
3．类风湿性关节炎：是关节炎的炎症性类型，早期以关节的滑膜炎症为主，继而侵蚀关节软骨，造成关节功能的严重丧失，晚期残留严重畸形。类风湿性关节炎可发生在任何年龄，以年轻人居多，通常累及双膝。
关节炎的诊断：
如果怀疑有关节炎存在，应及时到医院就诊。医生通过检查行走活动能力，关节的活动范围，是否存在肿胀和压痛等临床表现进行判断。同时检查X片了解骨质增生情况及关节间隙有无狭窄。有于类风湿关节炎的特点，血的化验检查及MRI等特殊检查根据情况进行选择，为诊断及鉴别诊断提供依据。
治疗选择：
在早期，治疗以保守治疗为主。生活方式改变，包括减轻体重，改负重、跑跳运动为游泳、骑车活动。避免如爬山和爬楼梯等使疾病症状加重的运动。
加强股四头肌的肌力训练，稳定膝关节，改善关节的营养状况。
使用拐杖等，护膝及支具等对关节炎也有一定的治疗作用。
其他方法如理疗、弹力绷带等。
3膝关节炎的临床诊断
晚期类风湿病人，因已出现多关节病变及典型畸形，所以诊断多无困难。但本病早期及少数关节受累病例，诊断时常有困难。目前，对于类风湿性关节炎的诊断，各国有不同的标准。1958年美国风湿病学学会提出了经过修改的诊断标准，许多国家都采用这一标准。现介绍如下：
（1）晨僵。
（2）至少一个关节活动时疼痛或有压痛。
（3）至少一个关节肿胀（软组织肥厚或积液而非骨质增生，为医生所看到）。
（4）至少另一个关节肿胀（为医生所看到，两个关节受累所间隔的时间应不超过3个月）。
（5）对称性关节肿胀（为医生所看到），同时侵犯机体两侧的同一个关节（如果侵犯近侧指间关节、掌指关节或趾关节时不需要完全对称），远侧指间关节的累及不能满足此项标准。
（6）骨隆起部或关节附近伸侧的皮下结节（为医生所看到）。
（7）标准的X线片所见（除骨质增生外，必须有受累关节附近的骨质疏松存在）。
（8）类风湿因子阳性。
（9）滑膜液中粘蛋白凝固不佳。
（10）具有下述滑膜病理学改变中的三个或更多：明显的绒毛增生；表层滑膜细胞增生及呈栅栏状；明显的慢性炎细胞（主要为淋巴细胞和浆细胞）浸润及形成淋巴结的趋势；表层或间质内致密的纤维素沉积；灶性坏死。
（11）皮下结节中的组织学改变应显示中心区细胞坏死灶，围绕着栅栏状增生的巨噬细胞及最外层的慢性炎症细胞浸润。
典型类风湿性关节炎：其诊断标准需上述项目中的7项。在（1）—（5）项中，关节症状至少必须持续6周。肯定类风湿性关节炎：其诊断需上述项目中的5项。在（1）—（5）项中，关节症状至少必须持续6周。
可能类风湿性关节炎：其诊断需上述项目中的3项，（1）—（5）项中至少有1项。其关节症状至少必须持续6周。
可疑类风湿性关节炎：其诊断需下列各项中的2项，而且关节症状的持续时间应不少于3周：
①晨僵。
②压痛及活动时痛（为医生所看到），间歇或持续至少3周。
③关节肿胀的历史或所见。
④皮下结节（为医生所看到）。
⑤血沉增快，C-反应蛋白阳性。
⑥虹膜炎（除非在儿童类风湿性关节炎，否则价值可疑）。
膝关节炎的治疗方法
以超短波电疗为主，电极板以纱布固定于膝关节两侧。治疗剂量，增生性膝关节炎为微热量～温热量，创伤性滑膜炎急性期为无热量，慢性期为无热量～微热量。时间20～30分钟，10日2次，10天为1个疗程。配合局部自我按摩，手法为一指禅推法、按、揉、擦法，部位在膝周及股四头肌。口服西药如芬必得或活血化瘀、行气祛湿之中药。适当进行膝部功能训练。治疗1～3个月后进行疗效评定。
膝关节增生性改变是关节衰老退化的一种生理现象。由于膝关节天天都负重和活动，在软骨边缘和关节囊以及韧带的附着处就发生保护性新骨增生，形成骨赘。而创伤性滑膜炎是由于外伤引起关节滑膜产生滑膜炎，产生积液而引起各种症状。两者临床表现有同有异，均可采用超短波、按摩、药物等方法治疗。但按摩时手法宜轻柔稳健，作关节屈伸运动时，不宜用暴力。
超短波是应用波长10～1m（频率30～300mHz）的超高频电场作用于人体来治疗疾病的方法。其作用机制是热效应及非热效应，能消炎镇痛，能使神经肌肉兴奋性和生物活性升高，能使局部血管扩张，改善局部血液循环和组织营养。
专家提醒：如果患者平时能坚持做股四头肌及膝关节功能训练，则效果更佳。但患者应注意锻炼的时机，锻炼时应循序渐进，运动时宜缓慢稳健，运动量也不宜过度。
4膝关节骨性关节炎的治疗方法
膝关节骨性关节炎以膝关节持续性或阵发性疼痛为主要症状，在夜间、劳累及天气变化时疼痛会加剧，在休息后减轻。目前此病以对症治疗为，以下为几种常用的治疗方法。
中药内服治疗
根据辨证处方用药：气滞血瘀型用身痛逐瘀汤加减，行气通络、活血化瘀；寒湿痹阻型用当归四逆汤合独活寄生汤加减，温通经络、祛寒除湿；肝肾亏虚型用六味地黄丸加减，滋补肝肾、补髓填精。水煎服，每日一剂，早晚分服，连续四周为一个疗程。
中药热敷治疗
药物由组成：刘寄奴、独活、赤芍、干姜、艾叶、花椒、葱白、川乌、草乌、木瓜、桑枝、五加皮、透骨草、秦艽。将上述药物用醋拌湿，装入布袋中，置于锅中蒸30～40分钟，待温度在38b～42℃时热敷患处30～40分钟，1～2次每天。
局部封闭治疗
对于早期患者，压痛明显者，痛点局限者，封闭疗效明显。取2%利多卡因2ml、注射用水2ml、强的松龙25mg，常规消毒后痛点注射，1次每周，连续3次，如无效者则停用。
透明质酸钠关节内注射
膝关节常规消毒后，无菌操作下选膝关节内侧或外侧膝眼为穿刺点，沿髌韧带侧方向后刺入关节腔，证实穿入关节腔后，注入透明质酸钠2ml，注射后嘱病人屈膝数次，每周注药1次，4周为1疗程。如有关节积液，宜先行抽液，并可用无菌生理盐水行膝关节腔冲洗，然后注射药物并加压包扎。
5针对膝关节炎的最新治疗方法
膝关节是人体内最复杂的关节之一，除了弯曲伸直，它允许其他复杂的运动，例如旋转。
膝关节包括三块骨头，股骨(大腿骨)，胫骨(小腿骨)和髌骨(膝盖骨)股骨的下端，胫骨的上端和髌骨的内表面都被关节软骨覆盖。他保证膝关节无痛光滑的运动。股骨和胫骨两端间有两块其他的软骨，称为半月板，它的作用如衬垫。膝关节被包在关节囊内，关节囊内衬有滑膜，他可以产生滑液(一种粘性物质，它可以提供无摩擦的滑动)。滑液和半月板共同在一起对振荡起到吸收作用。在关节活动时，他们共同吸收掉作用于关节上的力。坚韧韧带连接股骨，胫骨和髌骨，覆盖关节，使其稳定。膝关节的活动由大腿和小腿的强壮肌肉引发及控制。健康的膝关节允许下肢在活动范围内自由活动，吸收从走路及奔跑活动中产生的冲击力。
最常见的膝关节是骨关节炎，通常指有磨损，破裂表现的关节炎。骨关节炎可以在病人没有先前膝关节损伤的情况下，由膝关节磨损而发病。骨关节炎的主要问题是关节软骨磨损，这导致了活动时骨与骨之间相互摩擦，导致僵硬肿胀和疼痛。膝关节创伤，骨折，撕裂的半月板和韧带导致的膝关节功能异常。可以在很多年以后引发退变。机械性异常引发的过度磨损和撕裂，就像兑现不良的轮胎，很快会磨损。类风湿性关节炎和先天性疾病也可以引发骨或关节的破损，逐渐的这些变化导致了关节软骨的破坏。这些变化引起的骨与骨的过度磨损，产生疼痛。
据了解，世界上对多分子活性氧应用最发达国家为意大利和德国，它的治疗原理是关节腔内多分子活性氧注射根据患者不同病情，通过关节腔注射将不同浓度的活性氧注射到病灶处，以达到治疗的目的。多分子活性氧疗法能够在较短的时间内消除关节肿胀、缓解关节疼痛、达到治疗骨性关节炎、恢复关节，因而受到医生及患者的青睐，就一种绿色治疗的全新手段，确保了治疗的针对性、有效性，是目前治疗关节炎的最佳治疗方案，克服了关节腔药物注射易反弹的难题。
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