色盲是什么引起的

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由于患者从小就没有正常辨色能力，因此不易被发现。一般认为，红绿色盲决定于X染色体上的两对基因，即红色盲基因和绿色盲基因。

1色盲是什么引起的

由于这两对基因在X染色体上是紧密连锁的，因而常用一个基因符号来表示。红绿色盲的遗传方式是X连锁隐性遗传。男性仅有一条X染色体，因此只需一个色盲基因就表现出色盲。女性有两条X染色体，因此需有一对致病的等位基因，才会表现异常。一个正常女性如与一个色盲男性婚配，父亲的色盲基因可随X染色体传给他们的女儿，不能传给儿子。女儿再把父亲传来的色盲基因传给她的儿子，这种现象称为交叉遗传。因而男性患者远多于女性患者。

相对应的病变器官是眼，详细点是视网膜，再详细是视锥细胞。

视锥细胞（cone cell）：细胞形态与视杆细胞近似。视锥细胞胞体位于外核层的外侧份，细胞核较大，染色较浅。视锥也分内节和外节。外节的膜盘大多与细胞膜不分离，顶部膜盘也不脱落，膜盘上嵌有能感受强光和色觉的视色素，由内节不断合成和补充。人和绝大多数哺乳动物有三种视锥细胞，分别有红敏色素、蓝;蓝敏色素和绿敏色素，也由11-顺视黄醛和视蛋白组成，但视蛋白的结构与视杆细胞的不同。如缺少感红光（或绿光）的视锥细胞，则不能分辨红（或绿）色，为红（或绿）色盲。视锥细胞的内突末端膨大呈足状，可与一个或多个双极细胞的树突以及水平细胞形成突触。

人的一只眼球内约有12000万个视杆细胞和700万个视锥细胞。在黄斑中央凹处只有视锥细胞，无视杆细胞，在中央凹的边缘才开始有视杆细胞，再向外，视杆细胞逐渐增多，视锥细胞则逐渐减少。

2眼外伤可伤至摘眼球变盲人

擦伤、挫伤、眼球穿孔……

由于缺乏防护意识，我国眼外伤意外频频发生。据中山大学眼科医院眼外伤科统计，2006年共接诊眼外伤患者15000多人次，2007年共有1500-1700例眼外伤手术。专家指出，眼外伤轻则擦伤角膜或结膜，甚至出现眼挫伤或穿通伤，留下严重后遗症，各类眼外伤的致盲率更高达60%-70%，严重眼外伤甚至需要摘除眼球。

运动性眼外伤增多

单位组织打野战，小张（化名）积极响应。教练在传授如何使用野战枪时，平时爱捉弄人的小张好奇地往枪管里张望，不想这回他却被野战枪捉弄了，一发子弹从教练的枪管里射出，小张眼部中弹，应声倒地。

中山大学眼科医院眼外伤科主任汪振芳教授对记者称，近年来出现很多运动性眼外伤病例，他们由于进行打羽毛球、网球、篮球、野战等运动时，没有足够防护，导致意外眼外伤，有的可能只是挫伤，有的就可能导致眼球穿通伤，甚至有穿通伤的同时眼内留下异物。

眼挫伤通常是被钝器打击迫使眼球表面凹陷，并可损害眼浅表的眼睑、结膜、巩膜、角膜和晶状体，以及眼后部的视网膜、视神经等，还可引起眼球周围的眶骨骨折。当外物尖锐时，会穿通眼球，并可能因此将异物碎屑进入眼球，还有的伤口从前到后贯穿了整个眼球。

伤眼可能殃及好眼

小李（化名）右眼由于意外而受伤，他开始疏于治疗，跑了几家小医院却耽误了治疗时间，待他找到一家大医院开始正规治疗右眼时，医生却告诉他，他的左眼由于交感性眼炎而视力明显下降，现在他左眼只有0.3的视力。

汪振芳教授告诉记者，眼穿通伤也可能殃及池鱼，如果不尽快处理的话，伤眼殃及好眼，使原本没受伤的好眼发炎，医学上称为交感性眼炎，它是眼外伤中最严重的并发症，病人往往一眼受伤却双目失明。

据了解，交感性眼炎在受伤后2-8周内最易发生，最短的在伤后7天即可发生，这与自身免疫力或病毒特点有关。因此汪振芳教授建议，当眼睛受到外伤后，尤其是眼球穿通伤应立即到四周有眼科专科设备的医院就诊，以免耽误病情或受到错误处理。

学习自救、及时就医

一亡命歹徒，用酸液泼眼抢金链，连续两市民遭劫。其中一位被劫者马上到工地找自来水冲洗被泼酸液的眼睛，再去就医;另一位被劫市民什么也没做，匆忙赶往医院。结果，自行冲洗过的眼睛得救了，而另一位市民眼睛却伤得很重。

汪振芳教授指出，正确的初期救治对挽救伤眼极为重要。例如酸、碱等化学伤，应先用干净水源（纯净水、矿泉水、自来水等）冲洗，以稀释化学药品的浓度，再迅速就医。否则，化学药品持续腐蚀眼睛，造成不可逆转的后果。

除了自救，也要及时就医。汪振芳教授指出，有的人眼受伤后亲属或朋友欲用牙签等未经消毒的物体接触眼内挑出异物，结果却造成眼部感染发炎。而眼部的角膜非常敏感，再轻的眼外伤也要及时就医，控制炎症，若忽视治疗，可能因发炎而导致角膜穿孔而失明。

眼外伤即时自救可减伤害

●钝性打击致眼眶周围软组织肿胀而无破口的———

应立即用冰袋或凉手巾进行局部冷敷，以期消肿止痛。24小时后可改为热敷，以促进局部淤血的吸收。

●外部皮肤破裂而眼球无损伤者———

保持创面清洁，用干净的敷料包扎后，尽快送往医院眼科进行清创缝合，减少日后流下较大疤痕的机会。

●眼球受到钝性撞击或擦伤———

滴点氯霉素眼药水预防感染，而后用干净的纱布遮盖眼睛后就医。

●异物刺入或划过眼球，导致眼球破裂的———

立即平躺，轻轻包扎双眼，迅速送往医院抢救。

●眼球插入异物有贯通伤的———

不应硬行拉出插入的异物;若有一团黑色的虹膜或胶胨状的玻璃体冒出，也不可将其推回眼内，以免造成感染;让患者平躺，在伤眼上加盖清洁敷料后即可抬送医院抢救。

●眼部被酸、碱等化学液体灼烧者———

就地取材，用干净凉开水或生理盐水冲洗眼睛，反复开闭伤眼，冲淡洗净化学液体，减轻受伤程度，最好能在送院前或送院途中进行。

3如何有效缓解视疲劳？2套眼球操

动作1：斗鸡眼训练。

动作要领是：先举起食指置于正前方，慢慢靠进鼻子，停在两眼中央，让眼睛做斗鸡眼动作，维持10～20秒不动。然后，食指慢慢远离，再慢慢靠近，眼睛随着食指，一下变成斗鸡眼，一下恢复正常，来回约10次。

这套动作的原理即远近调节，就像照相机对焦一样，让睫状肌一下看远，一下看近。斗鸡眼能有效训练内直肌和睫状肌。因为，看近处时眼睛要会聚，同时，睫状肌会收缩、瞳孔变小，眼科通常用这种方法来矫正儿童外斜视问题。一般人可用斗鸡眼训练来转换睫状肌的松紧度。

动作2：眼球画圈。

动作要领是：取坐姿，手臂伸直在前方画大圈，在脖子不转动的同时，眼球跟随指尖转动，做2～5次后，再换左手画圈。也可以画三角形、正方形或星形，尽量让眼球可以上下左右活动。

长时间阅读、看电脑及手机等，仅用到局部眼球周围的肌肉，这套眼球画圈动作可以让平时少用的眼部肌肉伸展开，有效缓解视疲劳。

当然，眼球操的最大意义在于，提醒大家适时地让眼睛休息下。保护视力，规律运动，才是养眼护脑的最好方法。

4眼外伤后眶体萎缩致眼球内陷2例

1 病例介绍

例1，患者，女，55岁。2004年11月25日被他人打伤右眼，当天病历记录检查示：右眼睑高度青紫肿胀，皮下瘀血。伤后13天查右眼外伤后球结膜下出血，双眼球各方向运动良好，视力：左4.9，右4.8。40天后检查：右眼睑无水肿，眼球明显后退，眼运动不受限，眼底乳头、血管及网膜未见特殊，视力4.8，左眼正常。眼球突出度：右11眼 mm，左眼14 mm。诊断：右眼球后退，外伤引起眶脂体萎缩。

例2，患者，男，30岁。2005年5月29日因纠纷被他人用拳头击伤右眼及头部，伤后1h诊查：右眼下睑内侧皮肤裂伤长约1 cm，上睑皮下青紫，眼球未见明显异常，额头上一处皮肤裂伤长约1.5 cm，并有另两处皮肤浅擦伤。脉弱，BP 90/70 mmHg，自诉心慌、出汗、恶心欲吐。次日CT扫描未见颅内出血。查体：右眼肿胀，右侧瞳孔0.4 cm，光反射迟钝。伤后2周查体：VOD：0.1，VOS：0.15，内眦部下方瘢痕，结膜无充血，角膜透明，瞳孔右》左，光反射均灵敏，近视眼底。2.5个月后查体：右眼眶皮肤紫黑，眼球凹陷，球结膜无充血，前房清，瞳孔3 mm，对光反射稍迟钝（左侧2.5 cm），眼底无特殊。约3个月后眼眶CT平扫见：右侧眼球及球内容形态、位置、密度无明显异常，球后脂肪间隙存在，右侧视神经向内侧屈曲，内直肌无异常。伤后4个月测眼球突出度：右眼12 mm，左眼14 mm。

2 讨论

2.1 眼球突出度及其相关理论 眼球突出度是指眶外缘至角膜顶点的垂直距离，突出程度取决于眶腔容积和眶内软组织的比例。在正常情况下，眶腔、眼外肌、神经、血管和筋膜的体积比较恒定，决定眼球突出度的因素是脂肪的含量。正常人眼球突出度可因种族和年龄不同而有差别，国人均值为12.6～13.6 mm，无明显性别差异。多数人两侧眼球突出度相等。以Hertel眼球突出度计或Ludde尺测量，两眼差值》2 mm，多为病理性。

2.2 眼球内陷及其原因 眼球向眶内退缩移位称为眼球内陷。外伤性眼球内陷，系外力将眼球压向眶内，可使眶内壁损伤，软组织进入筛窦内，造成眼球内陷。眶下壁骨折，眶脂肪萎缩也可引起眼球内陷。

2.3 眼眶软组织挫伤的病理生理 眶内软组织受到外力震荡，首先表现为微小血管的收缩，短暂时间之后，这些血管持续扩张，血管壁通透性增加，血管内成分外漏，浆液和纤维蛋白液体渗出，引起软组织肿胀，红细胞外渗形成微小出血点。临床表现为眼睑和球结膜水肿，眼球突出，眼外肌不全麻痹。眶内脂肪特别是球后脂肪遭受外力作用坏死萎缩吸收，伤后数周逐渐出现眼球内陷。

2.4 法医学鉴定 《轻标》第9条第4项：眼球部分结构损伤，影响面容或者功能的。第52条：其他物理性、化学性、生物性损伤，致人体组织、器官结构轻度损伤或者部分功能障碍的比照本标准相关条文评定为轻伤。根据眼科解剖，眼眶软组织为眼附属器，《轻标》中并无现成条款可依。本文2例损伤，例1伤后双眼突出度相差3 mm，明显影响容貌;例2双眼突出度相差值为2 mm，同时伴有瞳孔轻度散大，影响面容和功能，笔者认为，应比照上述两项条款，评定其损伤程度为轻伤。

5如何预防眼球穿通伤和眼内异物伤?

眼球穿通伤和眼内异物伤多见于工人、农民和孩子。所以，改善劳动条件、加强安全防护和宣传教育可减少此类伤的发生。劳动条件的改善：①采用机器防护罩可以阻挡加工金属件时金属碎屑的飞溅。②隔离屏风可避免飞溅的异物伤及他人。③湿式操作即在车床和工作台周围洒水，可起到清除金属碎屑的作用。④适当的照明非常必要，因为如照明不足，工人近距离操作，飞溅的碎屑容易伤及眼球。 （2）个人防护：操作时应戴防护眼镜或面罩，严格执行操作规程。 （3）加强宣传教育：对新进厂的工人要加强安全指导，强调使用防护用具的重要性。要教育孩子不玩危险的玩具，如弓箭、刀剪，尤其是不要玩一次性注射器。废旧的注射器针头带有大量细菌，一旦刺伤眼球，很容易引起化脓性眼内炎。

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