听力障碍鼓室硬化的HRCT诊断实验与结论
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鼓室硬化由VonTr61tsch于1873年首先描述，国外文献对该病有部分研究，集中在鼓室硬化的病因、发病机制、治疗方面。而在高分辨率CT(以下简称HRCT)诊断方面的报道较少。为此笔者总结分析鼓室硬
1听力障碍鼓室硬化的HRCT诊断实验与结论
1 材料与方法
回顾性分析我院1999年至2002年经临床手术证实的27例鼓室硬化，男10例，女17例，年龄15-63岁，平均37.6岁。病程1-40年不等，平均27.1年以上。
临床表现：26耳有慢性中耳炎和间断性流脓史，其中23耳脓性分泌物的特点为量少、黄色、黏稠、无臭味、无脓中带血和豆渣样物出现;2耳为五色、稀薄;l耳为血性分泌物反复发作，3耳无明显的诱因。29耳均有听力进行性下降，其中27耳为传导性耳聋;2耳为混合性耳聋。5耳有耳鸣症状。27例患者均行颞骨HRCT检查，使用Siemens SomatomPlus 4CT扫描仪，包括冠状面和横断面，横断面的扫描基线听眶上线，扫描范围自弓状隆起至外耳道下壁，冠状面的扫描基线垂直于硬腭，扫描范围白面神经膝状神经节至面神经乳突段。靶扫描，骨算法重建，矩阵为512×512，扫描层厚、层间距均为1.0mm，窗宽4000 Hu、窗位700 Hu。FOV：134 mm×134 mm-180 mm×l80 mm。
2 结果
2.1鼓室硬化斑块的发生部位及表现 鼓室硬化发生在鼓膜和/或鼓室处，硬化斑块累及鼓膜时表现为鼓膜增厚。有或无钙化和鼓膜内陷。鼓膜增厚19耳，出现钙化共12耳，呈条状9耳，点状3耳。鼓膜内陷有9耳。鼓室内的硬化斑块累及上鼓室28耳，中鼓室2l耳。下鼓室15耳。表现为软组织影和/或钙化影。仅表现为软组织影4耳，钙化及软组织影共存23耳，仅表现为钙化影l耳。软组织影按形态分为条索状3耳，斑片状24耳，钙化影按其形态分为点状10耳，筛网状6耳，团块状8耳，硬化斑块只累及鼓膜l耳。
2.2硬化斑块累及的邻近结构 鼓室内包括听小骨和肌腱、韧带，硬化斑块与它们的关系与手术密切相关，本次研究中硬化斑块粘连锤骨7耳，砧骨6耳，镫骨2耳。硬化斑块将听骨链包埋20耳。硬化斑块与听小骨关系不密切2耳。鼓膜张肌腱被累及l耳。另外鼓室内的许多解剖标志也是硬化斑块较易累及的部位：累及鼓岬13耳，面神经隐窝16耳，鼓室窦14耳，乳突20耳，硬化斑块堵塞前庭窗l?耳，蜗窗14耳。咽鼓管、面神经管、耳蜗、前庭、半规管及内耳道均未见累及。
2.3伴发改变 29患耳中，伴发胆脂瘤2耳。鼓室盾板变钝2耳，鼓室盖不完整2耳，鼓室盖骨质增生l耳。乳突呈板障型13耳，硬化型2耳，混合型2耳，气化型2耳。颅中窝低位l耳。颈静脉球高位12耳，至蜗窗4耳，前庭窗2耳，水平半规管3耳。乙状窦前移(乙状窦前壁距外耳道后壁
2生活中如何预防外耳道炎
外耳道炎的临床表现：
外耳道疖时耳痛剧烈，张口咀嚼时加重，并可放射击至同侧头部。多感全身不适，体温或可微升。当肿胀严重堵塞外耳道时，可有耳鸣及吸力减退。检查有耳廓牵引痛及耳屏压痛，外耳道软骨部皮肤有局限性红肿。红肿成熟破溃后，外耳道内积脓流出耳外，此时耳痛减轻。
外耳道后壁疖肿严重者可使耳后沟及乳突区红肿，应注意与急性乳突炎鉴别。急性乳突炎者多有急性或慢性化脓性中耳炎病史，发热较明显，无耳廓牵拉痛，而有乳突部压痛;有鼓膜穿孔或鼓膜明显充血，脓液较多;X线乳突摄片示乳突气房混浊或有骨质破坏。弥漫性外耳道炎急性者表现为耳痛，可流出分泌物。检查亦有耳廓牵拉痛及耳屏压痛，外耳道皮肤弥漫性红肿，外耳道壁上可积聚分泌物，外耳道腔变窄，耳周淋巴结肿痛。慢性者耳发痒，少量渗出物。外耳道皮肤增厚、皲裂、脱屑，分泌物积存，甚至可造成外耳道狭窄。
1. 急性弥漫性外耳道炎 发病初期耳内有灼热感，随病情发展，耳内肿胀，且疼痛逐渐加剧，外耳道有分泌物流出，初期是稀薄的分泌物，逐渐变稠成脓性。 检查：有耳屏压痛和耳廓牵引痛;外耳道弥漫性充血，肿胀，潮湿，有时可见小脓疱;外耳道内有分泌物;如病情严重，耳廓周围可水肿，而周围淋巴结肿胀或压痛。
2. 慢性外耳道炎常使患者感耳痒不适，有少量分泌物流出。检查：外耳道皮肤多增厚，脱屑，或有痂皮附着，撕脱后外耳道皮肤呈渗血状。可有少量粘稠的分泌物，或有白色豆渣状分泌物堆积在外耳道深部。
如何预防外耳道炎?
未病时就注意卫生，尤其是儿童。凡有化脓性中耳炎、耳疖肿、婴儿湿疹者，更应格外注意局部的干净与干燥，保持耳及其周围清洁，并要注意不要乱掏耳朵。推荐阅读：得了外耳道炎有哪些注意事项?
既病之后，切忌水洗。如其污秽或痂皮堆积，可先用植物油涂擦，待其疏松之后，再用纱布,或消毒过的软纸轻轻擦净。实在必须洗涤者，用苦参汤。
按时更换外用药，按时进服内服药。
患病期间，忌酒类、辛辣食品(如大葱、大蒜、韭菜、辣椒、胡椒、芥菜、雪里红、姜、咖喱)、腥物、淡水产品、海鲜。
洗澡、理发、浴身，注意防止污水入内，在洗头、游泳之前可以用,特制的橡皮塞,或干净的棉球堵塞外耳道。
痒时忌搔抓，必要时泡些食盐水，滴在痒处。其浓度以能达到止痒为标准。如是小儿要防止他乱抓搔擦。
患病之后禁止游泳。
忌一切海味鲜发物、榨菜、芥菜、雪里红等食物。
3耳病常识 什么是中耳炎
什么是中耳炎？
中耳炎是中耳（包括了鼓室、乳突、耳咽管和鼓膜）范围的急性和慢性炎症性病变，包括感染性和非感染性炎症，大多数感染性中耳炎为细菌感染性，少数为真菌、结核或其它少见类型感染。主要类型简介如下（详细分类不仅限于以下几种）：
急性中耳炎：
1. 急性卡他性/分泌性中耳炎：常因感冒、急性鼻炎和急性咽炎等出现。乘坐飞机因气压变化后也可能出现，这称为急性航空性中耳炎。急性卡他性/分泌性中耳炎可能导致化脓性中耳炎，需要尽快门诊治疗。
2.急性化脓性中耳炎：由于细菌感染，中耳腔内可能出现大量脓液，压力大时会出现鼓膜穿孔，外耳道内流脓，需要立即门诊治疗。
慢性中耳炎：
1. 慢性分泌性中耳炎：常因为急性期未治愈迁延而来，也可因为耳咽管功能障碍、鼻咽部占位（如腺样体肥大、鼻咽癌等）压迫、放射治疗等导致，在排除鼻咽部占位后可以行鼓膜置管治疗。
2. 鼓膜穿孔：如果没有化脓，可以行鼓膜修补术治疗。
3. 慢性化脓性中耳炎：需要门诊治疗，必要时需要手术。
4. 慢性粘连性中耳炎：此型导致鼓膜严重内陷，听骨链粘连，听力障碍，可以手术，但手术难度比较大。
中耳胆脂瘤：此型危害最大，会导致多种严重并发症（面瘫、颅内感染、耳聋等），发现后需尽快手术治疗。
中耳炎会导致不同程度的耳聋，甚至出现面瘫，应该要引起足够重视，及时治疗。
4游泳游出中耳炎等耳道疾病
专家说，外耳道疾病多为细菌或病毒侵入局部皮肤的毛囊或皮脂腺感染所致。在游泳池里，因长时间的水液浸渍，皮肤原本的保护屏障功能下降，再加上水池中水的质量关系，所以耳道疾病的发生率可能增加。
盛夏期间，各大游泳馆相继开放。记者了解到，随着游泳爱好者日渐增多，在日常门急诊中患耳道疾病的患者也日渐上升。五官科专家提醒游泳爱好者，碧波荡漾虽能带来很多乐趣，但也要慎防因为游泳不当而引发的耳道疾病。
18岁的小朱每逢暑期就天天游泳，可才没几天，他就开始感到张口难、咀嚼难。只要一吃饭，一喝水，就感到耳朵剧烈疼痛。结果检查发现，耳道内已化脓，险些惹上中耳炎。近日，不少五官科门诊医生反映，近来因为游泳后不及时擦干耳朵、或者耳朵受伤后又长时间浸水而引发各种耳道疾病的患者越来越多，有的还因轻度炎症肿胀引起剧烈疼痛，甚至引发中耳炎。
医生提醒，在游泳前，最好请专科医生检查耳部，排除不适合游泳的因素，比如：慢性中耳炎、鼓膜穿孔等;其次，了解外耳道上有否上皮脱屑等分泌物，并予以清除，以防因游泳时水液浸泡后刺激耳道皮肤引发感染;平时戒除经常挖耳朵的习惯，以防因挖耳损伤耳道皮肤，造成细菌进入表皮层甚至真皮层的机会。
另外，每次游泳或冲浴后，必须拭干耳道内积水，以保持外耳道皮肤干燥、清洁;对全身患有慢性疾病者，如：糖尿病、内分泌紊乱、贫血和变态反应性湿疹等，建议在病情尚未稳定前不要参加游泳活动。
如果发生耳部疼痛、奇痒、耳内流水流脓，应立即到医院请耳鼻喉科医生检查，切勿自行用药处理，以免延误病情，引起耳部并发症。
5警惕：出现耳痛、耳闷谨防中耳炎
很多人乘车之后会感觉耳朵痛，头晕，堵闷，这部分人普遍都有感冒症状。下面小编为大家举一例子。
跟许多人一样，32岁的小许清明节小长假也外出游玩，“但玩得不尽兴，甚至还有点痛苦。”坐在诊室里小许快快地说道，“乘火车时，就感觉耳朵痛、闷堵，实在不舒服，就趴在桌子上休息了一会，坐起来后，耳朵里就嗡嗡响不停，特难受，要紧的是说话时总感觉声音就在身边环绕，声音特别大，有回声。连续几天都这样，出去玩的心情都没了。”
“坐火车回来的时候还抱着侥幸，因为负负得正嘛，说不定耳朵就不痛，耳道就通了。”小许开玩笑地说道。
“通过耳镜检查，发现患者鼓膜充血，标志不清，声阻抗检查为B形曲线。由此诊断为分泌性中耳炎。”接诊医生、武警医院耳鼻咽喉科研究所王承华医生说道。
“乘车后耳痛、耳闷，是这段时间患者就诊的主诉，占到门诊总数的四成以上。这些患者在乘车前的共同特征是有感冒症状，感冒使得咽鼓管受阻不通畅，导致通气及引流功能障碍。”王承华医生进一步解释，咽鼓管是一个桥梁，连接鼓室和鼻咽部，故此得名咽鼓管。若鼻咽部受堵，必会危及另一端，乘车时，环境封闭，特别是停靠站时，耳痛、耳闷特别明显，继而引发分泌性中耳炎。
像小许这样耳痛后到医院治疗的患者不多，咨询耳痛、耳闷的患者多数会问吃什么药可以治疗，当被告知最好到医院检查时，对方话语里就出现支吾、推脱没时间，急忙就把电话挂了。
而当出现听力下降的情况后，患者急忙赶到医院问会不会耳聋，因为感觉听自己说话的声音要比以往响亮，但听外界声音时，耳朵像塞着一团棉花，听不清话语，有闷胀感。“出现这种原因也是分泌性中耳炎的症状之一，有的患者担心患分泌性中耳炎后，就会变聋子，这种担心是有依据的，分泌性中耳炎的发生同时因鼻腔阻塞导致，如肥厚性鼻炎、鼻窦炎、扁桃体或腺样体肥大、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、鼻腔异物均可导致。外界的气压骤变，如航空、潜水、乘车等，也可诱发分泌性中耳炎。”王承华医生表示。
针对分泌性中耳炎发生的原因各异，治疗方式也不同，王承华医生介绍，治疗方式主要有三种：一种是改善中耳通气，即采用物理治疗的方法，慢性分泌性中耳炎患者可反复施行这种治疗；一种是清除中耳积液，此方式适用于鼓室积液的患者；第三种是病因治疗，在医生的指导下，进行治疗，包括手术和药物治疗。
另外，需要年轻家长注意的是，儿童由于身体发育未完全，咽鼓管平、短，感冒时炎症可通过咽鼓管咽口进入中耳腔，可导致儿童出现听力减退，这种减退在不知不觉中发生，若孩子感冒后，出现不明原因耳痛，学习成绩下降，则需要警惕是否存在听力下降的情况，最好到医院检查。
小编提醒家长朋友，如果发现孩子出现耳朵毛病时，应多询问孩子一些状况，知道一些详细资料，以便更好的治疗。
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