髌骨脱位的病理变化

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髌骨脱位有创伤性脱位与习惯性脱位两种，我们需要了解这两种的区别及其病理的变化，通过了解我们才能够及时的治疗，做好预防工作。

1髌骨脱位的病理变化

髌骨脱位的病理变化

髌骨向上脱位的病理变化是骸韧带完全性断裂，而骸骨向外侧脱位的病理变化则是膝关节囊从髌骨内缘附着处撕脱，软组织损伤范围通常较广，股四头肌腹膜扩张部的内侧部分和股内侧肌附着处都可以有撕脱。髌骨通常向外侧脱位，有时还有骨和软骨碎屑掉落在膝关节腔内形成游离体。也可能伴有半月板和内侧副韧带损伤。

习惯性脱位则往往含有先天性因素在内，例如小骸骨和股骨外踩发育不良有膝外翻等。根据骸骨内、外侧关节面的长度，将骸骨分成三种类型：I型，两侧关节面长度几乎相等，内侧关节面略凹陷；II型，外侧关节面长度明显长于内侧，内侧关节面仍凹陷；m型，外侧关节面呈平行状，内侧关节面短且凸出，近直角状。II型骸骨容易向外脱位。

正常人体的股四头肌力学轴线起自髂前上棘，止于髂骨上缘的中点，它与髂韧带的轴线组成Q角，这个角度是外翻正常人为14°，如果超过20°时伸肌的牵拉力量偏向外侧．牵拉的结果是将骸骨向外侧牵引．容易产生脱位。习惯性脱位者股骨外踩较小，有膝外翻畸形，它的Q角通常是增大的。

髂骨外侧的支持带如果有短缩，或因髂胚束止点异常，附着在髂骨外侧时，屈膝时紧张的纤维束带对髂骨的牵拉作用甚大。

2月骨脱位是怎么回事

张先生来电问：我是一名来深的务工人员，一个月前，我在工地干活时从梯子上摔了下来，导致右肘及腕部受伤。当时，医院对右肘部进行了手术治疗，而X线片显示右腕部未发现异常。现在，我的右腕部仍然疼痛，再次去医院就诊，却被诊断为右腕陈旧性经舟骨月骨周围背侧脱位。月骨脱位是怎么回事？有什么后遗症吗？

专家答：月骨脱位是指月骨自身脱位；而月骨周围脱位是指月骨在原位，而远侧的头状骨脱位。如果同时合并舟骨骨折则称为经舟状骨月骨周围脱位。

在临床上，月骨脱位以及月骨周围脱位容易被漏诊，这是因为初诊医生的注意力往往被严重的合并损伤所分散，忽略了腕关节的损伤，从而延误了治疗时机。另外，腕骨体积小且8块腕骨排列密切、结构复杂，临床医生特别是非手术外科的医生缺乏足够的认识和警惕，这也是造成误诊和漏诊的主要原因之一。

月骨是腕部唯一一块掌侧宽而背侧窄的腕骨，所以容易脱位。正常时其正位X线表现为四方形，当表现为三角形时要考虑脱位可能。侧位X线片显示月骨位于桡骨远端于头状骨之间，三者在同一条直线上，这具有重要的诊断意义。当然，月骨脱位诊断还要依靠病史，临床症状检查。凡是当腕部明显外伤，出现疼痛、肿胀，腕部前后径增宽，握拳时第三掌骨头塌陷等情况，特别是合并正中神经损伤的表现时，要首先考虑月骨脱位的可能。

针对张先生的病情并结合X线检查，治疗应尽快使脱位的腕骨复位。我建议行右侧桡骨茎突切除，右腕舟骨骨折切开复位植骨+可吸收钉内固定，腕骨复位后进行克氏针交叉固定。根据情况，必要时在术中修复腕骨间韧带。术后腕关节管型石膏固定8-12周，然后根据病情恢复情况进行功能锻炼。

本病易导致腕舟骨及月骨无菌性坏死，后期腕关节活动受限等后遗症。

3关节脱位的病理分类

1、按原因可分为外伤性脱位、病理性脱位、先天性脱位及麻痹性脱位。

2、按脱位程度可分为全脱位及半脱位。

关节脱位3、按远侧骨端的移位方向，可分为前脱位、后脱位、侧方脱位和中央脱位等。

4、按脱位时间和发生次数可分为急性、陈旧性（如脱位3周以上而未复位者）和习惯性脱位（一个关节多次脱位）等。

5、按脱位是否有伤口与外界相通可分为闭合性脱位与开放性脱位。 早期全身可合并多发伤、内脏伤和休克等合并伤，局部可合并骨折和神经血管损伤，应详细检查及时发现和处理。晚期可发生骨化肌炎，骨缺血坏死和创伤性关节炎等，应注意预防。

1、骨折多发生在骨端关节面或关节边缘部，少数可合并同侧骨干骨折。

2、神经损伤较常见，多因压迫或牵拉引起，如肩关节脱位可合并腋神经损伤，肘关节脱位可引起尺神经损伤等。

3、血管伤多因压迫或牵拉引起，如肘关节脱位，可有肱动脉受压。膝关节脱位时腘动脉可受牵拉和压迫，其中少数可有断裂。

4、骨化肌炎多见于肘关节和髋关节脱位后。

5、骨缺血性坏死如髋关节脱位后可引起股骨头缺血性坏死，但多在受伤1～2月后才能从X线片上看出。

6、创伤性关节炎如脱位合并关节内骨折、关节软骨损伤、陈旧性脱位、骨缺血性坏死等，晚期都容易发生创伤性关节炎。

4髌骨脱位的治疗方法

髌骨脱位保守治疗包括休息、股内侧肌训练、石膏或其他物理矫正器固定等，但国内外长期随访发现保守治疗存在膝痛、髌骨不稳定和复发性脱位等一系列后遗症，复发率高达20%～40%，严重影响患者的生活质量。

实践证明手术治疗，能取得明显的效果。手术方法很多，归纳起来有以下几种。

(一)软组织手术，包括： 1、膝内侧肌膜、股四头肌扩张部分紧缩缝合术。 2、肌膜移位术(Campbell)，内侧肌膜、肌肉带蒂移位术(Krougius)。 3、肌腱移位术，将内侧腘绳肌移位，加强肌回头肌内侧力量。

(二)股骨下端手术 对股下端内旋、膝内翻以及股骨外髁发育不良者，分别做股骨髁上截骨、股骨外髁抬高术(Albee)。

(三)髌韧带移位术(Houser)在儿童做半侧髌韧带移位术(Goldthwait)。

(四)髌股关节成形术 修整髌骨外形，加深股骨髁凹，将周围软组织垫于其间。孟继懋提出，习惯性髌骨脱位，局部结构发育畸形各有不同，不是某一种手术能解决。应根据不同的畸形，采用综合手术治疗。并倡用股内侧肌移位加强内侧牵拉力量。手术方法是：1、将膝关节外侧挛缩的软组织松解。 2、将膝内侧关节紧缩缝合并将股内侧肌止点移到髌骨外侧。 3、根据具体情况做Houser手术或Goldthwait手术。

髌骨脱位的预防方法

髌骨脱位若是由于先天性病因所导致，则根本无有效的预防措施。故对本病的预防主要是针对外伤性病因引起的习惯性脱位。避免创伤是本病防治的关键。另外还需注意矫形时应既有效地矫正脱位。又尽量维持正常髌股关节结构。保持髌股关节对合关系正常。术后不遗留膝部疼痛及髌股关节炎，功能恢复快。

对于习惯性髌骨脱位患者而言，建议平时多了解一些相应的与疾病有关的知识，加深对疾病的认识，做到及时就医、准确用药，并做好日常预防、保健、护理。

髌骨脱(整理)位如何诊断?

髌骨脱位的诊断并不是很难，一般为膝关节屈曲时，髌骨突然向外侧脱出，伴有响声，髌骨停留在股骨外髁的前外侧，出现膝关节的畸形状态。即正常髌骨部位塌陷而低平，在股骨外髁前外侧有明显异常骨性隆起，局部压痛、肿胀。但当患膝忍痛自动或被动伸直时。外脱之髌骨又自动复位。且伴有响声。患者经常在行走时发生“打软腿”的现象，在跑步时则常常失跌。由于经常脱出，引起髌骨与股骨外髁间异常撞击与摩擦，损伤关节滑膜和软骨，表现为关节疼痛，关节腔积液。

如脱位后髌骨无自动复位，X线检查可以确诊。X线屈膝切线位片，示髌骨脱出在股骨外髁的前外侧，或在股骨外髁外缘上部，股骨外髁及髌骨嵴或可有低平、浅小等异常。CT扫描在疑难病例中有其特殊价值，可用来确定三种特殊的髌骨力线： Ⅰ型， 髌骨移位; Ⅱ型，髌骨倾斜合并移位; Ⅲ型， 髌骨倾斜。磁共振影像(MRI)有助于评估软骨的损伤及韧带结构撕裂程度。

5髌骨脱位的饮食保健需要注意些什么?

一、髌骨脱位吃哪些对身体好?

1、营养配餐：股骨头坏死患者的主食应该以米，面，杂粮为主，做到粗细搭配。另外还要多吃一些新鲜的蔬菜和水果，补充人体所必须的维生素和矿物质。还可以吃一些海产品，鱼和虾，其中含有很多的钙和磷，以补充人体所需。

2、乳制品：在普通食物中，含钙最丰富的是乳制品，如牛奶、酸奶、冰淇淋等。它们不仅含大量钙质，还富含另一种人体所需的重要矿物质--磷。在这些乳制品中的钙磷比值比较适中，可使钙磷等物质充分吸收。牛奶中还含有蛋白质、乳糖等物质。如果每天喝2杯牛奶(约480毫升)就足以达到成人的钙需要量。

3、骨头汤：在骨头汤中还含有脂肪酸以及蛋白质，其中脂肪酸包括饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸是骨骼形成时的重要物质。

4、多吃些能转化为有机质骨胶的食品，如瘦肉、鱼、鸡蛋、豆类食品。

二、髌骨脱位最好不要吃哪些食物?

1、忌食酸辣、燥热、油腻，尤不可过早施以肥腻滋补之品。

2、戒烟戒酒、咖啡等兴奋性饮料。

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