进行激光近视手术有哪些注意事项

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激光手术是一种常见的矫正视力的方法。那么你知道进行激光手术有哪些注意事项呢？

1进行激光近视手术有哪些注意事项

准分子激光手术，不是每个人都可以做，要看近视的度数和角膜的厚度而定，一般来说，超过1000度，医生在决定时都比较谨慎。

专家说，进行准分子激光近视手术，实际上就是通过切削角膜来改变屈光度，如果原先角膜就比较薄，如果再经过切削，角膜就无法承受眼内的压力，可能会产生变形。而近视度数越高，切削的角膜组织越多。所以建议1000度以上的近视患者最好不要采用准分子激光方式治疗。

如果一定要坚持手术，医生必须向患者告知手术的并发症，而且角膜要保留至少250微米的厚度，所以不一定能完全达到矫正视力。

同样，有业内人士指出，人眼角膜中央的厚度不足1毫米，在相当微薄的角膜上进行精细切削、雕琢，这对医生的心理素质、专业能力和手术经验等方面的要求都非常高。尤其出现手术并发症时，经验充足与经验相对欠缺的医生，在应对处理上的差别就很大，因此手术医生的经验是手术能否成功的重要保证。

2关于激光视力矫正有哪些注意事项

眼睛近视的原因是角膜、晶状体、玻璃体等整个屈光系统的形态发生了变化，使眼轴变长，因而看到的物体不能准确地在视网膜上成像。激光手术只是改变了角膜屈光度，并没有解决眼轴增长的问题，而处在生长发育期的青少年患者的眼轴仍会继续增长。这就像是给眼睛戴了一副无形眼镜，只能对眼睛的目前近视情况加以矫正，而无法对整个屈光系统给予调整。

■多数孩子不适宜做激光矫治

中小学生中假性近视和轻度近视的占很大比例，多是由于近距离看书和眼疲劳引起的。这两种近视的眼睛屈光系统的形态构造都没有发生显著的变化。只要注意休息，保持正确的坐姿和保健操锻炼，近视的程度一般都能得到改善或消除。而激光手术是对眼睛角膜的实质性切割，一旦进行手术后，角膜的形态结构将永远不可能再回复到原来的状态。青少年眼球发育尚不成熟，屈光度也很不稳定，即使把角膜切去一部分，视力也仍会有所变化，不会定格在手术后的水平不变。因此，选择做激光手术最好要掌握两个原则：一是近视度较高、不可逆转的真性近视;二是患者的眼部器官已发育成熟，近视度数近两年内没有大的波动。

■手术也有可能导致视力下降

激光近视手术被人们称作“无创伤、无痛苦”，其实角膜切削是一项微细的眼科手术，术后角膜的损伤是我们用肉眼所无法看到的。一些孩子由于年龄较小，眼部器官的适应和代偿能力较差，因此，手术后出现视觉质量下降，有的孩子还出现了远视、散光、眩光等现象。值得注意的是，出现这些现象后，要耐心观察一段时间，不可急迫地进行二次手术。

■术前检查必不可少

有相当一部分人认为激光手术只是一个极其普通的像拔牙一样简单的小手术，喜欢随到随做。尤其是高校录取前的体检阶段，临时突击进行激光矫治的高中生特别多。其实激光矫治术中对角膜的切削的厚度，切削的角度和方式都要依靠严格的术前检查而获得，因此，术前散瞳验光和第二天的复查验光是十分必要的。此外，这项手术还有严格的禁忌症，如眼底病变、青光眼、疤痕体质、干眼症、患有全身或局部严重感染性和系统性疾病，如肝炎、心脑血管病等的病人如果未经检查做了这个手术，都会产生难以预测的后果。还有一类近视患者为圆锥角膜，这种人的角膜会自行逐渐变薄，所以绝对不能再进行切削手术，而圆锥角膜只有在检查角膜地形图时才可以查出。所以说，为保证治疗效果，预防并发症，手术前的系统检查是必不可少的。

小编提醒：激光近视矫治术是一个对医生和机器设备要求都比较高的手术。因此，在决定做手术前需要多去几家大医院眼科咨询有关问题，了解一下手术医生和机器的情况，不要被一些广告中蛊惑性的宣传所迷惑，也不要只关心价格，给眼睛做手术绝对不是小事情，麻痹大意会后悔一生。

3激光矫正视力有哪些误区

误区一：近视激光矫正手术可治其他眼病

近视眼是因为屈光不正造成的，近视眼激光矫正手术是通过切削角膜来矫正屈光度达到矫正视力的目的，它不能用来治疗其他眼病，因此，接受手术者的眼睛一定要没有其他眼病。

误区二：激光手术可以使视力提高到极致

激光手术只能使接受手术者的视力接近配戴光学眼镜的矫正视力，但不能超过。

误区三：激光治近视手术随到随做

术前两次系统检查是十分必要的。小的病变可通过眼底激光做预防性治疗。此外，术前还需要测量眼压，以排除青光眼，有青光眼的病人亦不能手术。

瑞金医院瑞视眼科廉井财教授强调，任何手术都有一定的风险，重要的是如何把手术风险降到最低。学生和家长必须选择资质优良的医院，在术前进行全面和严格的检查，确定适用的手术方案。

4手术矫正视力的13种方法

手术矫正近视、远视、散光的方法，按照国际标准，根据手术的部位，可分为角膜手术、晶体手术和巩膜手术共3大类13种。

第一类 角膜手术 共七种 （分为激光与非激光手术）

1、超薄LASIK：超薄型准分子激光原位角膜磨镶术 推荐指数 ★★★★★★

超薄LASIK即是把角膜瓣做得更薄的LASIK手术。采用法国超薄角膜瓣制作技术，将角膜瓣厚度控制在100微米左右。对于相同角膜厚度的患者而言，超薄LASIK由于把角膜瓣做得更薄，较普通LASIK保留了更多的角膜基质层，降低了风险，更进一步提高了手术的安全性，兼有LASIK和EPI-LASIK的优点，使手术的适应人群更广，让许多高度数、薄角膜、常规LASIK不能手术的患者也能有机会实现手术摘镜的愿望；对于适合做LASIK的患者而言，如果选择超薄LASIK，将保留更多角膜基质层，手术的安全性和术后稳定性就更高。目前，超薄LASIK已经成为取代常规LASIK手术的主要屈光手术方法。

2、LASIK：准分子激光角膜原位磨镶术推荐指数★★★★★

手术原理是先采用自动微型角膜板层系统在角膜表面制作一带蒂的板层角膜瓣，翻转角膜瓣后，应用准分子激光电脑控制多步分区进行角膜基质内切削，最后将角膜瓣复位。这种方法保留了角膜上皮和前弹力层的完整性，用193纳米准分子激光切削角膜基质，避免了术后雾状混浊的发生。这种手术设备精密昂贵，要求较高的手术技法及无菌的手术环境，在条件较好的大医院才能够开展。目前LASIK已经成为最常用的屈光手术方法，在世界范围内得到广泛的应用，为许多近视和远视患者摘掉了眼镜。本技术适合于1200度以内近视患者。康桥眼科是西部率先开展该技术的眼科之一，其手术例数与技术水平均居四川领先地位。

3、EPI-LASIK：准分子激光机械法上皮瓣下角膜磨镶术推荐指数★★★★★

采用特制的角膜上皮刀（这种刀切入角膜上皮层后能智能化地停止深入，再自动把角膜上皮层与下面组织光滑分开）制作的角膜上皮瓣厚度仅50—60微米，完全由计算机和全自动机械控制，制作的上皮瓣特别平整。完成激光切削后将上皮瓣复位，手术即告完成。它融合了LASIK和LASEK的优点，术后的视觉质量大幅提高。其远期效果更好、更加节省角膜厚度、提供更大的矫治范围、安全性更高等优势具有非常诱人的临床价值。康桥眼科是继上海复旦大学附属眼耳鼻喉科医院之后国内第二家开展该技术的医院，2005－2007年连续3年承办了卫生部近视眼重点实验室全国近视眼防治与激光手术暨EPI－LASIK技术学术交流会，屈光学组组长李纲、副组长鲁齐成为国内最早掌握该技术的专家之一。本技术适合于1600度以内近视及角膜较薄的患者。目前康桥眼科已成为国内该技术在四川地区的培训点，接受该术式的近视朋友所占比例已越来越多。

4、ICRS：角膜基质内环植入术推荐指数★★☆☆☆

这种手术是在角膜周边部做两个放射状的切口，将两片ＰＭＭＡ材料的环状片段插入角膜基质内。这两个放入角膜内的小片段实际上只有针尖大小，是水凝状物质，手术后患者不会出现任何异物感，而且具有可预测性、安全性、稳定性及可逆性和可调换性的优点。这是一种矫正低、中度近视的手术，也是治疗圆锥角膜最有效的办法，目前正处于临床试用阶段，尚未广泛应用。

5、LASEK：准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术推荐指数★☆☆☆☆

手术原理是先用酒精浸泡软化角膜上皮，再用上皮环钻刀切出一个带蒂的上皮瓣，掀开上皮瓣后，用准分子激光进行原位磨镶来改变角膜的屈光度，从而达到矫正近视、散光的目的，而后上皮瓣复位。该手术适合角膜厚度较薄的高度近视及中低度近视，但因术后病人疼痛，视力恢复较慢，需长期使用激素，且因需酒精浸泡，易出现角膜雾状混浊，故终将被EPI－LASIK所取代，目前未引进EPI－LASIK的医院仍在开展。

6、PRK：准分子激光角膜切削术推荐指数★☆☆☆☆

手术的原理为应用准分子激光切削角膜中央前表面，即除去上皮层的前弹力层和浅层基质，使角膜前表面弯曲度减少，曲率半径增加，屈光力减低，焦点向后移至视网膜上，达到矫正近视的效果，这好比在自已的角膜上磨制一副近视眼镜片一样。因术后疼痛、需长期用药及易回退等原因已逐渐被LASIK替代。

7、RK：放射状角膜切开术推荐指数☆☆☆☆☆

其原理是通过角膜的非穿透性放射状切口使其周边组织对角膜中央光学区产生张力，从而使角膜中央光学区变平，曲率半径增大，屈光力降低，焦点后移，与视网膜的位置产生新的相适应，达到矫正近视的目的。由于该手术预测性不能十分精确，以及有视力波动，眩光，回退，角膜瘢痕，外伤易致眼破裂等原因，目前已被激光角膜屈光手术所取代。

第二类 晶体手术 共五种 （分为有晶体眼与无晶体眼手术）

有晶体眼屈光性人工晶体植入术

手术原理就是在病人角膜缘做一微小切口，把一种特制的人工晶体植入患者眼球内的前房或后房内，不磨损角膜，也无需摘除原来晶体，保留患者眼球生理结构的完整性和调节功能。这种手术，实际上是把镜片由戴在眼外移到眼内。而且手术是可逆的，万一不需要这种人工晶体，做个小手术便可取出。该手术效果好，矫正屈光范围大，本技术适合于1300度－3000度超高度近视、300度以上散光、角膜很薄不能实施激光手术的患者。根据患者眼球情况和人工晶体安装的位置可分为3种手术方式：

8、前房虹膜夹持型（简称ACL） 推荐指数 ★★★★☆

9、前房房角支撑型（简称PCL）推荐指数 ★★★★☆

10、后房型 （简称ICL） 推荐指数 ★★☆☆☆

无晶体眼人工晶体植入术 （透明晶体摘除人工晶体植入术）

11、超声乳化+人工晶体植入术推荐指数 ★★★★☆

手术方法是首先在角膜缘作一个小切口，然后用超声乳化的方法将原来晶体粉碎后吸出，植入经过计算后的人工晶体，可用来治疗白内障合并有近视或远视的患者。Phaco+IOL的优点是手术可同时治疗白内障和近视及远视眼。目前此种方法已在临床上广泛应用。

12、双联人工晶体植入术推荐指数 ★★☆☆☆

手术方法是首先在角膜缘作一个小切口，然后用超声乳化的方法将原来晶体粉碎后吸出，植入两只经过计算后的人工晶体，用来矫正极高度远视眼合并白内障患者。

第三类 一种 巩膜手术

13、后巩膜加固术推荐指数 ★★☆☆☆

此手术是应用医用的硅胶海绵、异体巩膜或阔筋膜等作为保护加固材料，加固和融合后极部巩膜，支撑眼球的后极部，阻止后极部的进行性扩张和眼轴进行性延长，一定程度上减少了近视眼的度数。同时，术后形成新生血管，增强脉络膜和视网膜的血循环，兴奋视细胞，活跃生物电，提高视敏度。此术适合于控制高度近视的眼轴进行性延长，尤以青少年高度近视眼球轴长超过26毫米、近视屈光度每年加深发展超过1.00D者有重要意义。

5详解激光近视矫正手术优缺点

新闻背景：台湾重量级眼科医师蔡瑞芳由于（雷射）激光近视矫正手术后遗症陆续出现，决定不再做这种手术。他表示，因长期观察发现，不少当年接受雷射手术的患者，十多年后视力明显下降，分析可能和当年动刀后角膜并发炎有关。

为此，小编特别连线广东省第二人民医院的眼科医生陆守权，询问关于“术后并发症”的详细情况。

陆守权医生称，准分子激光手术矫治屈光不正为是目前治疗近视最有效的一种手术方法，它取代了过去传统的“角膜放射状切开术”。而传统的这种 “角膜放射状切开术”手术并发症较多，可矫正度数等方面存在相当的局限性。

准分子激光近视矫正手术优缺点

准分子激光的特点是利用微型角膜刀或者飞秒激光制作一个带蒂的角膜瓣，掀开角膜瓣后作基质层的激光切削。

优点是——其保留了角膜上皮层及前弹力层，更为符合角膜的生理。术后疼痛轻，恢复快，手术矫正屈光度范围较大。

缺点是——此手术难度较大，有角膜瓣引起的并发症疗效比中低度差、屈光矫正范围受到角膜厚度的限制等。

陆守权医生称，准分子手术本身并不会带来并发症，它只是一种手术方式。术前检查手术适应症是开展手术前重要的环节，年龄最好要求大于20岁，中度近视而且矫正视力正常，近视度数已稳定2年，自愿接受手术的患者。圆锥角膜，自身免疫疾病等为禁忌症。通过一系列的术前检查，如屈光检查，眼压检查，地形图检查，角膜厚度检查，眼底检查，检查结果如果有异常像术前有免疫性结膜炎，病毒性角膜炎等眼病及一些全身疾病，医生通常不会建议选择准分子激光手术。在正规医院进行检查和治疗后，排除相关禁忌症再进行手术，可以把术后并发症的风险降到最低。

蔡瑞芳医生只能代表个人观点

就蔡瑞芳医生从此不再做激光近视矫正手术这次宣言，陆医生认为，“动刀后角膜瓣发炎”与“十多年后视力明显下降”目前证明并没有直接关系，没有精确的科学实验和数据分析统计是不能就此贸然宣称这项手术不安全的。在过去的二十年里，这项被称为“20世纪眼科学三大进展之一的手术技术”确实曾给世界数千万近视患者提供了无穷的便利。当然，医学技术也需要发展和进步的空间时间。

专题：激光手术治疗近视还能做吗？

指导专家：广东省第二人民医院的眼科陆守权医生

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