湿疹的病因及治疗

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湿疹是皮肤科的常见病，约占皮肤科门诊病人的20％，其病因复杂，容易反复，属于皮肤科的疑难病之一。

1湿疹的病因及治疗

防治措施

（1）询问病史，首先应考虑是否为特应性皮炎、接触性皮炎等疾病。应排除如皮肤T细胞淋巴瘤早期、乳房或乳房外Paget病、手足癣等，因此在诊疗过程应注意加以鉴别。此外，一些系统性疾病也可伴有皮炎湿疹样改变。

（2） 使患者了解湿疹的发生、发展规律与防治方法，主动配合治疗。如搔抓、感染等。积极控制瘙痒、继发感染，防止恶性循环，促进创面愈合。

（3） 使用斑贴试验·、皮内试验、过敏原体外检测试验、激发试验等方法，查找外源性病因或加重因素。对机体免疫功能和内分泌功能进行检测，帮助查找内源性病因或加重因素，并尽量加以避免和去除。

（4） 特别应避免外界各种刺激因素如搔抓、热水烫洗、洗澡时间过长、肥皂擦洗等。少吃或不吃易过敏与刺激性食物，如海鲜、咖啡、辣椒、酒等。内衣和内裤应是纯棉，对动物皮毛过敏者，避免穿羊毛衣物。

（5） 敏感者应减少或避免接触环境中的尘土、尘螨、花粉、宠物皮毛等常见的过敏源。室内温度不宜过高，避免过热及出汗。

（6）机体免疫及内分泌功能的异常，也是湿疹持久存在或继发播散的原因之一。注意调整机体免疫、内分泌功能的整体状态，是湿疹治疗中非常重要、又易被忽略的环节

治疗

（1） 瘙痒是湿疹的主要自觉症状，对较严重者应给予镇静药，应选择一代抗组胺药，如扑尔敏、赛庚啶、酮替芬等。二代抗组胺药一般没有中枢镇静作用，对湿疹的瘙痒无效。

（2） 外用皮质类固醇激素软膏，涂在皮损部位，每日早、晚两次。一般使用2～4周即可治愈。对慢性湿疹皮损肥厚者，可采用局部封包法，提高药物疗效并可防止患者瘙抓。

（3）面部湿疹尽量不用激素类药膏，比较严重的可以用他克莫司软膏。

外用激素的作用机理

减少体内郎格汉细胞数量，抑制郎格汉细胞亚群表面La抗原表达，抑制T淋巴细胞活性。抑制吞噬细胞的机能，降低补体成分，减少炎症介质的产生，稳定溶酶体膜等。因此有很强的抗炎作用。

（4） 对广泛继发感染者，应配合有效的抗生素治疗。此外，维生素B族、维生素C以及调节神经功能的药物也有帮助。

（5） 对泛发性湿疹，可口服小量皮质类固醇激素，对消炎、止痒减少渗出的作用较快，但停药后往往复发，应逐渐减量。也可口服雷公藤、白芍总苷胶囊、美能等。

2柳州皮肤科医院

柳州皮肤科医院

柳州皮肤科-华山医院彰显华山品牌实力，争创中西医皮肤名院——柳州华山医院是一所集皮肤病治疗、科研、预防、保健、康复于一体的现代化专科医院，医院坚持以“一切以患者为中心”的办院宗旨，坚持“星级专业服务、透明合理消费”的办院方针，用高品质的医疗质量、人性化的医疗服务，彰显浓郁的人文关怀，为西南地区皮肤病治疗实现真正的专病专治、专人专管、一对一皮肤健康一站式服务，全方位满足不同患者的个性化需求，以一流技术和服务打造西南地区最好的皮肤科医疗新模式，成为柳州最好的皮肤病医院，皮肤病患者就医的最佳选择。

柳州皮肤科--柳州华山医院是一家高标准、高起点的现代化皮肤病医院，一直以一流的皮肤病诊疗专科医院为标准打造。医院拥有雄厚技术、精尖设备、优质的服务，专业治疗各种各类皮肤顽疾的专家团队，给疗效、康复于以有力的保障，成为柳州百姓放心的示范医院。

领跑柳州——铸就中西医治疗皮肤病医院典范

柳州皮肤科在研究领域与国际前沿技术同步接轨，发挥“传承中医精髓，融入现代西医技术，以患者为中心、以专业塑品牌”的经营理念，依托集团皮肤病专业的技术和人才优势，纳皮肤专业学科之巨匠，容古今中外之精髓，凭借矢志不渝的医志、高超精湛的医术和严谨求实的作风，办成“立足柳州，服务广西”的皮肤病医院。

柳州华山医院致力于皮肤病的诊疗与预防，借鉴传统医学之精华，中西结合辩证施治，对牛皮癣、白癜风等复杂性皮肤疾病有着极丰富的临床诊疗经验，柳州华山医院配置了数十套专业的皮肤病诊断、治疗设施，拥有专业的皮肤病诊断和治疗团队，努力追赶的“排头兵”。

服务以人为本

柳州百姓放心皮肤病医院，柳州人民健康的后盾

医院不能只看经济效益，更要注重社会效益，勇于承担社会责任。在柳州华山医院从院长到普通医护人员，这个观念已经深入人心。医院不断更新服务理念，提高员工素质，坚持一切从病人的需求出发，切实为病人谋利益。凭借着强烈的社会责任感和使命感，柳州华山医院长期以来积极投身社会各项公益事业，参与了社区群众的健康教育，不仅为广大患者提供了高质量的医疗服务，还以高度的责任感向社会持续奉献自身的力量，经受了市场的考研，赢得了患者的长期信任，成为人民坚强的健康后盾。

为患者营造舒适的就医环境与服务条件是医院服务广大患友的基础。柳州皮肤科在服务上秉承“以病人为中心”的理念，为广大患者提供了舒适的就医环境，建立了以病人为中心的科学布局和便捷就医的合理流程，实现了全程导医服务绿色通道，全力营造出了舒适、温馨的绿色医疗环境，建立起了诚信、理解、尊重、和谐的服务体系，使一切工作围绕着患者的需要而展开。充分尊重患者的人格与尊严，尊重患者的个人隐私权和知情同意权，充分体现对患者的理解和关怀，使来院就诊的患者获得舒心、方便、安全、满意的服务。

正是通过以上举措，柳州皮肤科--柳州华山医院施行规范化、科学化、标准化管理，医院各项工作也上了新台阶。如今，医院以管理出质量、以效果赢市场、以服务赢尊重、以创新赢发展，为打造一个兼收并蓄科技创新的医院、一个让老百姓满意的负责任的医院，我们将继续推动我院皮肤病特色专科建设，使医院的诊疗水平和服务质量得到快速的发展，努力打造广西皮肤科一流品牌医院。

3中医治疑难病的原则和思路

疑难杂病有五个特点：久治不效；身患多种疾病；兼症或并发症多，且同时有几种主症；脉诊与舌诊、主观症状与客观检查互相矛盾；对药物反应不正常。疑难病之难，不是难在无证可辨，而是难在证多杂乱，难分难辨，难以定论，无从下手。笔者根据多年临床经验，认为除了用整体观念和辨证论治外，还总结出了几条治疗疑难病的思路和方法，以供同道参考。

宏观辨证与微观辨证相结合

中医学是在古代朴素唯物主义和自然辨证法指导下，从宏观上来认识人及人体疾病的。随着科学技术的不断发展，仅凭医生的直观感受和病人自觉症状诊断疑难疾病，显然是不够的，现代医学检测手段（影像学、病理学、基因诊断学）的运用，对于揭示疾病的本质发挥着巨大的作用，这是前人不可想象的。在此背景下，不少医家注意到，结合现代医学检测手段不仅拓宽和加深了传统“四诊”视野，而且在某种程度上的确能提高中医临床诊治水平。如肝硬化腹水，属于中医四大难证之一，按传统的中医理论认识本病，病位在肝、脾、肾，病机为气滞、血瘀、水停，但疗效并不理想。现代医学认为肝硬化腹水的产生，主要是门静脉循环障碍，致使血管中水分渗出腹腔所致，同时肝功能损伤引起的血浆蛋白降低，亦是形成水肿、腹水的重要原因。所以结合现代医学的微观辨证方法，运用活血化瘀法能减轻或降低门静脉高压引起的血管瘀滞状态，回缩肝脾，以消除腹水。对于难治性腹水患者，输入适量的人体白蛋白，可以提高血浆胶体渗透压，增加循环血容量，从而加强利尿作用，减少腹水量。基于以上中西医认识，融宏观辨证与微观辨证为一体，辨证用药，并将活血化瘀法贯穿于始终，大大提高了疗效。

中医临床疗效的判断决不能仅满足于症状的改善，还必须结合微观指征的变化，方能得出令人信服的结果，以提高中医临床疗效的客观显示度。

中医辨证与西医辨病相结合

辨证是对疾病发生、发展过程中某一阶段的横向认识，或同一疾病的各种不同表现形式的分别认识。辨病是对疾病发生、发展全过程的纵向认识，有助于抓住贯穿疾病整个过程的基本矛盾。

从客观上讲，辨证是对疾病进行动态的观察，是对疾病程序的诊断。然而中医学对证的认识只能依靠直观感觉来作归纳、分析和判断，不能在某些问题上，特别是对某些局部问题再作进一步的深入。随着医学科学的发展，中医的辨证若能结合西医辨病，把证和病有机结合起来，把西医的病理解剖和各种现代理化检查指标纳入到中医的辨证中来，就可弥补中医的局限性。同时中医辨证亦可以弥补西医的不足，如西医诊断无病但患者感觉不适，或西医诊断明确的疑难病但疗效不佳，用中医中药来辨证治疗，优势互补，充分发挥两者之长，寻求自己发展道路，这是时代赋予我们中医辨证的新内容，也是中医走出国门、走向世界的一条道路。

辨疑不惑 治难不乱

医者应博学多识，多读医书，浏览诸子百家着作，扩充自己的知识面，善于捕捉四诊八纲信息，哪怕是某一细小的症状也决不放过，有了信息素材，才有证可辨。认真总结前医或本人的治疗得失，注意参考、借鉴前医辨证思路，力求无误。针对疑难病错综复杂的特点，要抓住主要矛盾，不可贪多求快。对常用方剂和药物的性能功用、药力强弱要深刻认识，娴熟使用，觅方出奇制胜，或采用游击战术，或采用持久战术，有胆有识，有方有守，擅用单方、验方。当一方一法治疗复杂病感到疗效不佳时，可吸取中医各种疗法之长，协同作战，如外治、针灸、推拿、按摩、气功等，或攻其一点、不及其余。

总之，医者必须有扎实的理论基础，丰富的临床经验，正确的辨证方法和灵活的治疗思路，不断探索总结辨证论治的方法技巧，找出“证”的本质，自可得心应手。

4青岛市立医院皮肤科预约

从青岛市立医院了解到，青岛市立医院皮肤病防治院坐诊专家全部实现电话、网络预约挂号。目前，该服务处于试点阶段，您若有预约就诊需要，只需拨打118114预约电话，或登录青岛市市立医院网站，即可进行专家门诊就诊预约。

据皮肤病防治院丁护士长介绍，预约服务实行实名制、分时间段，可以预约未来7天的出诊专家。针对电话和网络预约，导医护士每天根据网上的预约信息，填写病人预约就诊卡，优先或者按照病人预约的时段，统筹为病人安排就诊。

5皮肤科外用药的治疗原则

瘙痒、皮肤脱屑，甚至流脓淌水……各种皮肤病常常让人痛苦不堪。而一旦被皮肤病缠上，如何选对药物是尽快摆脱湿疹的关键。

皮肤科外用药有一个最简单的原则：

干对干，湿对湿，不干不湿用糊剂。即有渗出较多时，选用湿敷;渗出少时，采用洗剂、糊剂;干燥、结痂、有鳞屑时，采用乳膏、霜剂。

“湿疹等皮肤病的外用药剂型很多，有水剂、霜剂、膏剂等，不同剂型的药效侧重有所不同，因此，治疗皮肤病先得给它分个期，并掌握‘湿对湿、干对干’的基本原则，才能有效。”首都医科大学附属北京友谊医院皮肤科主任赵俊英向《生命时报》记者强调，以湿疹为例，如果在急性渗出期涂上软膏不但无益，反而会增加渗出，使炎症加重。

有的人最初患湿疹时表现为局部皮肤红斑、丘疹、水疱、渗液，自觉灼热和瘙痒等，这就属于急性期;过一段时间或者用药治疗后，急性炎症会减轻，患处皮肤变得干燥、结痂，这就是湿疹的亚急性期了;当局部皮肤增厚、表面粗糙，伴有色素沉着时，湿疹已进入了慢性期。“当然，也有的人一开始就表现为慢性湿疹。”赵俊英补充说。

以湿疹为例，湿疹急性发作有糜烂、渗液时，可用3%硼酸水或生理盐水放在消毒纱布上湿敷;皮损没有糜烂、渗液时，可以外涂炉甘石洗剂，这都属于“湿对湿”。

皮肤病常用的湿敷溶液还有高锰酸钾溶液等。亚急性期的湿疹，少量渗液时也可湿敷，干燥结痂时就需外用氧化锌油或激素霜剂。

而到了慢性期，根据“干对干”原则，可以选择皮质类固醇激素软膏或10%黑豆馏油软膏等。

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