正确诊断牙病是治疗的关键
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正确的诊断是正确治疗的基础，正确诊断是依赖于医生全面地了解病史、仔细的临床检查、必要的辅助检查、灵活的思维方式、全面的考虑分析、推断，才能明确诊断。
1正确诊断牙病是治疗的关键
1、要重视临床检查临床上经常见到这样的情况，一个牙髓炎的病人，往往指着以前治过的牙齿疼痛，而且反复指证，这时医生要仔细的检查牙体牙周情况，反复的温度试验，温度试验要从下后牙开始逐渐往前，然后再从上后牙逐渐往前，这样避免水的自然流向引起的误差。对比较隐匿的疾病要反复仔细检查，比如牙隐裂、牙周牙髓综合征、上下第二磨牙的远中牙颈龋，上颌第三磨牙的颊侧龋等，必要时用探针仔细探查每个牙的邻面牙颈部。怀疑牙隐裂时用碘酒涂擦，看能否找到隐裂线。牙周牙髓综合征时牙齿有牙周袋、牙周萎缩、上颌第一磨牙常见。叩诊时的力量要相同，先后顺序不要类同，让患者不知道医生正在检查哪个牙齿，避免患者误导。必要时进行X线片检查。各种牙疼要做出正确的诊断主要依靠病史、临床症状和临床检查，X光片只能是辅助诊断，代替不了临床检查。
2、鉴别诊断很重要在疾病的诊断过程中鉴别诊断贯穿始终，也是很重要的步骤。医生应牢牢掌握各种病的病因、临床表现、疼痛规律、X光片检查的依据，综合分析，思路要广阔灵活，先考虑常见病多发病，少见病也应考虑。每种疾病都有普遍性和特殊性，口腔科医生的临床经验很重要，但不能只凭经验做出诊断，对每一个病人都应该进行反复的鉴别诊断。如看到一个牙痛的病人，应询问有没有冷热痛，夜间痛，阵发性痛，如有应考虑牙髓炎。如有阵发性疼痛但无夜间痛、冷热痛应考虑三叉神经痛，如无阵发性疼痛应考虑冠周炎、牙间乳头炎、牙周炎、牙槽脓肿、急性上颌窦炎、神经衰弱等。总之，正确的诊断是正确治疗的基础，正确诊断是依赖于医生全面地了解病史、仔细的临床检查、必要的辅助检查、灵活的思维方式、全面的考虑分析、推断，才能明确诊断。
3、比如急性牙髓炎，引起这种病的病因很多，有龋齿、牙颈部楔状缺损、畸形中央尖、牙隐裂、牙周牙髓综合征、过度磨耗、外伤等。疼痛规律是自发性和阵发性疼痛，温度刺激加重，伴半侧头面部疼痛，不能定位，患者不能准确说出哪个牙疼，夜间发作或加重有时能从睡梦中疼醒，有时有轻度叩痛。牙周病是由局部的牙石牙垢、颌创伤等引起，牙周病病人的牙疼是闷痛、胀痛、有时也轻度叩痛。冠周炎是阻生齿引起，有比较剧烈的闷疼。急性根尖炎和急性牙槽脓肿的病因与牙髓炎相同，急性根尖炎有咬颌痛，可明确定位。急性牙槽脓肿可见龈颊移行处牙龈肿，疼痛是持续而剧烈的。我们根据这些病的病因、疼痛规律、和临床表现不难做出正确诊断。
4、这些疾病有其特殊性和多变性人体是一个复杂的有机体，牙齿也一样，有时疼痛的规律和临床表现不典型，如果病人对病史的表达不准确，更增加了诊断的难度。比如相邻牙或对颌牙有多个龋齿，这时就应结合X光片，看哪个牙龋坏离髓腔最近，反复的温度试验以达到准确诊断。牙髓炎各时期的症状不太一样，对温度刺激的敏感程度也不一样，尤其是引起牙髓炎的牙体疾病隐匿，如牙隐裂、龋坏的部位不易发现、牙周牙髓综合征等，此时应牢牢掌握牙髓炎有夜间痛，这是与三叉神经疼的主要区别之一。询问病史和临床检查要反反复复进行，既不能听患者误导，也不能主观武断，思维灵活正确推断。
2夜间牙疼，当心为牙髓炎
由牙髓炎所引起的牙疼常发生于夜间，疼痛非常剧烈以至无法入睡，开髓减压之后，剧痛将会骤然减少。
牙髓位于牙髓腔当中，通过狭小的根尖孔来使牙髓与机体的其它部分联系起来，除根尖孔以外，牙髓被坚硬的牙本质壁包围，所以一旦发炎，不易建立引流，使得炎性渗出物积累，而牙本质壁本身缺乏弹性，限制了炎性组织膨胀，髓腔内压力增加，感染非常容易扩散到整个牙髓，使增高的髓腔内压力压迫神经从而产生了剧烈的疼痛。所以，一旦打开髓腔，压力下降，疼痛便会骤减。
导致牙髓炎的原因分别有物理因素、细菌因素、特发性因素和化学因素。
物理因素：
急性的牙齿外伤，比如交通事故、运动竞技、暴力斗殴使牙齿受到猛烈的撞击或者伤，创伤性咬合、充填物或其他修复体过高引起的慢性咬创伤牙合等机械性创伤。
细菌因素：
牙髓炎应该说是一种感染性的疾病，而细菌是牙髓病的重要致病因素。可能导致牙髓感染的方法主要有有牙体感染、牙周感染和血源感染三个方面。
龋病、外伤性牙折及钻磨牙体的时候意外露髓、楔状缺损露髓、老年人严重磨耗露髓、畸形中央尖折断或磨损露髓、畸形舌侧窝或畸形舌侧沟的底部无牙釉质覆盖时、牙隐裂深达髓腔时细菌都可以直接感染暴露的牙髓，如果覆盖于牙髓组织上的牙本质很薄，细菌及其毒性产物可以穿过牙本质小管到达髓腔从而引发牙髓感染;细菌通过牙周组织也有可能由牙周袋到达根尖，经过根尖孔进入牙髓腔而引起逆行性感染，这种经过牙周感染牙髓所引起的牙髓炎称为逆行性牙髓炎。通过血源感染引起牙髓炎相当少见。
特发性因素：
牙内吸收、牙外吸收都可以引起一些原因不明的牙髓病变。
化学因素：
极端的温度变化，例如高速、持续的钻磨牙齿，使用银汞合金充填深洞时没有垫底，外界反复的温度刺激以及少见的电流刺激等。
3牙髓炎“无药可治”吗?
牙髓炎
部分牙髓炎病人在用冷水刷牙时疼痛明显，而改用温水便觉得没那么痛；
还有一些病人在吃饭喝热汤时也觉得痛，要等汤放凉了才能喝；如果继续发展，有的病人会无缘无故地痛起来，特别是到了晚上躺下睡觉后，会痛得更厉害，甚至影响睡眠。这就是医生常说的“冷热刺激痛、夜间自发痛”。
牙髓炎的炎症部位在牙齿中央的牙髓腔，药物要通过细小的根尖孔才能到达，可以说任何药物都不可能彻底治疗牙髓炎，所以牙髓炎“无药可治”的说法是有一定道理的。
不少牙髓炎病人牙痛时病急乱投医，那些不专业的医生随便开点抗生素给病人用，结果完全不起作用。对于牙髓炎造成的疼痛，止痛药有一定的作用，而当疼痛剧烈时，止痛药的作用就不明显了。
像“牙痛丸”一类的局部止痛药在疼痛轻微时可能有效，但并非好办法。
当发生牙髓炎时，最好是找牙科医生，对病牙进行治疗和处理，在看牙医之前已经有疼痛的可以口服止痛药，其他药物建议都不用。
4治疗牙髓炎的偏方
牙髓炎中药方剂
中医方剂
【辨证】风火上攻。
【治法】清火止痛。
【方名】牙痛定疼汤。
【组成】生地20克，元参20克，生石膏15克，升麻2克，细辛2克，槐花10克，丹皮9克，地骨皮10克，黄芩10克，川芎6克，白芷6克，荆芥9克，防风3克，甘草3克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
【出处】林大同方<牙髓炎>
备注：此方仅供参考、具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行!
5治疗牙髓炎其实很简单
根据患者的年龄、患才的具体病情等情况，需选用不同的治疗方案。
开髓术：是用高速牙钻钻开髓腔顶部，以减轻髓腔内的压力，适用于牙髓炎剧烈牙痛时的应急处理。
根管充填术：是用药物失活牙髓后，去除牙冠部及根部的牙髓，再用根管充填剂严密封闭根管的方法，是临床上最常用的保留患牙的方法。
直接盖髓术：是用盖髓剂直接覆盖于牙髓的穿孔处，使局部形成修复性牙本质，穿髓孔得以封闭，达到保存牙髓活力的目的。适用于早期年轻恒牙牙髓炎或离替换期较远的乳磨牙牙髓炎炎等。
拔髓术：是在开髓后牙髓无痛情况下用拔髓器械拔除全部感染牙髓的方法。
干髓术：是用药物失活牙髓后，去除牙冠部的牙髓，再用药物覆盖根髓断面，使根髓被药物固定，并长期保持无菌状态，根尖孔逐渐闭锁，根尖周组织得以维持正常功能，病牙得以保留。
间接盖髓术：是用盖髓剂覆盖于牙髓充血或近髓的龋洞内，待症状缓解或消除后永久充填的一种方法。适用于早期可复性牙髓炎等。
活髓切断术：是在严格消毒和无菌条件下将有炎症的冠髓组织切除，用药物覆盖于根管口的牙髓断面上，诱导修复性牙本质形成，封闭根管口，达到保存根髓的活力和功能。适用于年轻恒牙的早期或限于冠髓的牙髓炎等。
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