医疗保险结算单怎么看

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看懂医保结算单，只需要搞清楚以下名词：

（1）总金额

住院期间的所有费用

（2）医疗保险范围内金额

指本次医疗费用中，属于医保报销范围内的金额。

（3）统筹支付

是医保可以报销的金额（医疗保险范围内金额，乘以对应的报销比例，才是“医疗保险报销的金额”，医疗保险不是100%报销，医疗保险范围外的部分不报销）

（4）个人自付

指医保政策范围内需要由个人负担的医疗费用 （在医保范围内，医保报销不是100%）

（5）个人自费

是完全需要个人承担的部分。（不在医保范围内的，医保一定不会承担的花费。）

（6）自付一

是指能纳入“医保报销范围”的医疗费用中，需要患者自己支付的金额。

这包括三个部分：

a、起付金额（也就是报销门槛，超过这个金额的部分才能报销）

b、超过起付金额后患者自付的金额（超过的部分，因为种类限制报销比例，有一部分需要自费）

c、封顶线以上的金额（超过医保的“最高报销金额”的，需要自己承担的部分

（7）自付二

这里包括以下三个部分：

a、医保内“药品”的个人负担的部分（一般为10%或50%）

b、医保内的“治疗和诊查”中个人负担的部分（医保报销后剩余）

c、“医用材料”中，个人负担的部分（社保不能报销的材料，或报销比例剩余部分）

（8）自费费用

不符合当地基本医疗保险药品目录、诊疗目录、以及服务设施范围和支付标准等有关医疗保险规定的医疗费用，一般标注为“全自付”（社保完全不能报销的部分，即“不在社保目录内”

（9）起付线

“起付线”也就是报销门槛，超过这个金额的部分才能报销

医保局根据不同的参保“人员类别”及“医院等级类别”等情况设定了相应起付标准。

（10）重大疾病补助

是指参保人在一个社保年度内，基本医保统筹累计支付超过当年的限额时，系统自动改转入重大疾病补助记账。

（11）累计医保范围内金

到本次费用结算时，本年度纳入“医保报销范围内”的医疗费用总额。（今年以来的花费，在医保范围内的总金额）

（12）年度门诊大额累计支付

从年初到目前为止，医疗保险“门诊大额医疗互助金”为参保人员“已经累计支付”的总金额。

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