微创又美观的肠内营养方式——经皮内镜下胃造瘘术

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原创 李钦芳 东方内镜

随着医疗水平的提高，消化道早癌都可以经胃肠镜进行微创切除。那如果得了头颈部恶性肿瘤需要放化疗，治疗期间有几个月不能经口进食怎么办？

我们就有这么一位患者，中年男性，因患“右下牙龈癌”打算行重离子放射治疗，疗程将近要2个多月，期间口腔不能进食咀嚼。多方打听后，来我们科做了经皮内镜下胃造瘘术。

患者牙龈癌治好后就可以经口进食了，就来我们医院做胃镜下胃造瘘管取出术，目前营养状况良好。

图1经皮内镜下胃造瘘术 左：胃内观 右：腹壁观

图2胃造瘘管取出术 左：胃内观 右：取出后的胃造瘘管

经皮内镜下胃造瘘术

经皮内镜下胃造瘘术（PEG）是一种新型的微创技术，适用于不能经口进食，而胃肠功能正常的患者，是一种可逆性的辅助治疗措施，有助于改善患者的营养状况。

民以食为天，营养支持是生病期间无法绕开的话题。对于胃肠道消化吸收功能障碍及短期内需要补充营养元素的患者，我们往往采取肠外营养支持，即补液治疗。

我们平时进口摄入饮食或补充营养物质，医学上可被称为肠内营养，是最符合人体生理的营养补充方式。即使患者暂时或长时间无法经口吃饭，只要胃肠道具有一定的功能，我们往往尽量创造条件进行肠内营养。

医学上的肠内营养方式主要分为鼻饲和造瘘。鼻饲是近乎无创的操作方式，但由于鼻饲管经鼻孔固定于面部，对患者的形象造成影响，同时它经过咽部时可能会引起咽部异物感等，部分患者难以忍受，常自行拔管。造瘘就是经腹壁在胃或空肠上打个洞，食糜从固定于腹部的营养管注入消化道，待治疗结束时就可以拔除造瘘管。

传统的造瘘方式以外科手术为主，而经皮内镜下胃造瘘已广泛应用于欧美国家，被认为是一种可替代外科胃造瘘的微创技术，具有操作简便，创伤小的特点。与鼻饲相比，PEG后反流性食管炎及吸入性肺炎等严重并发症发生率低，管径粗，管腔不容易发生食物堵塞，有利于长期肠内营养支持。

肠内营养是生活中必不可少的事，尤其对于因原发疾病或因诊疗需要无法经口进食，而胃肠道具有一定功能的患者而言。经皮内镜下胃造瘘术的创面隐蔽，在提供营养支持的同时又能满足患者美观的需求，是头颈部肿瘤等疾病治疗期间的良好选择。

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