前列腺增生的诊疗

很多男性朋友到了老年都会遇到这样的情景:

不知不觉中发现自己夜尿次数增多了，一晚上要起夜好几次，严重的会影响睡眠质量，导致失眠和神经衰弱，随之而来的还有尿频、尿急，白天外出的时候总是担心找不到厕所，甚至引起了社交恐惧焦虑。

这难道就是传说中的肾虚肾亏？别急，下面我们来认真审视一下为什么会出现这些症状。

中老年男性尿频尿急与肾有关吗？

尿频尿急是下尿路最常见的症状，简称下尿路症状(LUTS)，但是下尿路症状却不是一种独立的疾病，是有关下尿路即膀胱、尿道以及前列腺的综合征，这些部位出现功能性或器质性病变都会引起下尿路症状。

所以我们不能简单的说尿频尿急跟肾亏或者肾虚有关系。

因为任何症状我们都需要找到相应的诊断依据才能客观的对疾病评估，这也是后期诊断和治疗的基础。

而中老年男性患者如果出现尿频、尿急尤其是伴有夜尿增多，最常见的病因就是良性前列腺增生（BPH）。

根据美国一项研究报告显示，50岁以上男性良性前列腺增生症的发病率约50%，90岁以上的老年男性则高达90%。

出现尿频尿急症状时建议到医院进行尿常规、泌尿系超声检查，必要时行CT、膀胱镜以及尿流动力学检查等，根据患者的具体情况针对病因进行相应的治疗。

前列腺增生的表现

前列腺是男性特有的器官，位于膀胱下方，包绕着尿道的根部。

良性前列腺增生症是影响中老年男性生活质量及健康状况的常见多发病。因为前列腺增生属于老年男性的退行性病变，所以年纪越大，发病率越高，具体病因机制目前还未完全清楚。

当出现前列腺增生时，腺体增大使前列腺段尿道拉长、弯曲、受压变窄，引起膀胱出口的梗阻，导致排尿费力、排尿分叉和排尿延迟。

早期膀胱逼尿肌（膀胱内的肌肉）会出现代偿性的增厚，随着病情进展导致膀胱肌束形成膀胱小梁或膀胱的假性憩室、输尿管间嵴肥厚。

如果随着病情发展导致膀胱容量变小，还会引起膀胱的逼尿肌退变，顺应性差，出现逼尿肌不稳定收缩，患者会有明显尿频、尿急和急迫性尿失禁症状。

长期的排尿困难使膀胱高度扩张，输尿管口括约肌功能减退又会引起输尿管返流，导致双肾积水，从而损害双肾功能。

所以有的时候很多老年患者朋友来就诊时，就已经有了膀胱功能甚至肾脏功能的损伤了。

如果一旦出现排尿困难伴有小腹疼痛，可能就是有急性尿储留了，需要马上来医院急诊就诊。此外，如果出现夜尿大于3次以上的症状，影响睡眠，也建议及时来泌尿外科门诊。

前列腺增生能治吗？

有症状的患者，医生会根据患者的年龄、症状评分、前列腺体积、残余尿量、尿流率、血清PSA值以及有无相关并发症等综合判断选择不同的治疗方法，主要包括药物保守治疗和手术治疗。

如果患者有急性尿潴留症状，需要先留置导尿，保护膀胱以及双肾功能。

▌优先药物治疗

单纯的尿频尿急以及夜尿增多为主，可以先考虑保守治疗，目前常用药物包括：α1受体阻滞剂，5α还原酶抑制剂，M受体拮抗剂以及中药等。

具体用药方案需要门诊检查结合患者自身情况定制，切勿忌医自行用药。

▌手术治疗

如果患者药物治疗效果不明显，或者前列腺增生出现严重的并发症：如反复尿潴留；反复泌尿系感染；合并膀胱结石；或者继发上尿路积水等。

这时候就需要进行介入手术治疗。目前手术治疗比较成熟，采用微创手术的方式，安全有效。

如何预防前列腺增生

前腺增生属于老年性退行性病变，无法完全预防，随着年龄的增长大多会出现前列腺增生的情况，但是严重的程度因人而异。

养成良好的生活习惯可以让大部分的男性减少出现相应的下尿路症状。

1.平时不要熬夜，提高睡眠质量。如果身体健康，鼓励规律的性生活，这样可以疏通前列腺腺管，预防出现前列腺炎。

2.多喝水，吃点水果和蔬菜，不吃过多辛辣刺激及生冷的食物。

3.不宜长时间久坐。尤其是不要长时间骑自行车，避免挤压到前列腺。

4.尽量少饮酒。尤其是已经有前列腺增生相应的症状患者，饮酒容易出现急性尿潴留，平时注意保暖，注意生殖器的卫生，减少出现包皮龟头炎的机率，否则细菌可能会逆行感染到到前列腺

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