咯血一咯50年 介入栓塞治疗后（终于被止住了）
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咳嗽咯血，每次至少两三百毫升，这是一种怎样的场景？普通人可能无法想象，然而这样的事情却困扰着罗女士几十年。近日，罗女士在一次大咯血后来到泰康仙林鼓楼医院就医，通过“微导管超选择插管”的方式分别进入扩张的血管内，并用“永久栓塞微球+金属弹簧圈”的组合将其一一栓塞，咯了50年的血终于被止住了。
罗女士的家属送上锦旗
咯血50年，她以为“挂挂水”就行了
一月前，65岁的罗女士因为大咯血不止，被家人紧急送到泰康仙林鼓楼医院。“没有任何征兆，就是咳了几声，紧接着就开始咯血，一直停不下来。”罗女士的家人描述到，这样的情况对他们来说，已经习以为常了。
原来，罗女士从15岁开始就出现“咯血”的症状，当时被诊断为“支气管扩张”。之后，“咳嗽、咳痰、咯血”症状就一直伴随着她，从最初的痰中带血，到咯出少量鲜血，再到咯血要用盆接……病情逐渐加重，每次发病，就去医院住几天，就这样反反复复了50年。
因为咯血量太大，罗女士在急诊接受紧急救治后，被收治到呼吸内科继续予抗感染、止血等对症治疗，主治医师建议她接受增强CT检查，明确病变部位，必要时接受手术治疗。然而，“久病成医”的罗女士和家人却不同意，认为多年来都是“挂挂水”就好了，这次也坚持内科保守治疗。
罗女士的家属送上锦旗
拒绝增强CT检查，第一次介入栓塞效果不佳
没想到这次病情来势汹汹，持续的止血、抗炎治疗并没有起到预期的效果，住院期间，罗女士经常拿着盆，不停地咳嗽、咯血，无法平躺，每天夜里的咯血量甚至可以达到400ml以上。介入放射科刘文贵主任对罗女士进行了会诊，认为她的咯血量早已达到了“咯血”的介入治疗标准（一次咯血量达到100ml或一天咯血量超过200ml即需要采取介入治疗），他强烈建议罗女士立即接受支气管动脉介入栓塞治疗。
眼看着血红蛋白从130g/L一步步降到63g/L却依然咯血不止，罗女士感到了真正的害怕。在又一个惊心动魄的咯血夜之后，罗女士被紧急送往介入手术室治疗。由于入院时患者拒绝增强CT检查，没有可供参考的血管影像，急诊手术只好先作胸主动脉造影来寻找病变血管并“超选择”插管后栓塞。
胸主动脉造影显示异常扩张的动脉分支，选择插管栓塞后血管闭塞
介入治疗后的当天夜里，患者再次大咯血，病情变得非常凶险。刘文贵分析病情认为，患者病程很长，本次常规栓塞了胸主动脉分出的异常血管却依然咯血不止，一定还有别的病变血管，必须做胸部CT检查。
找到“肇事”血管并全部栓塞，患者咯血立止
这次，家属听从了刘文贵的建议，在完善了增强CT检查后，罗女士再次被紧急送往介入导管室接受治疗。CT增强影像显示，罗女士肺内的异常血管网比想象中的更加可怕。“这种疾病，多数情况下只是支气管动脉会扩张，病情严重一点的，胸部的肋间动脉、颈部或腹部的动脉也会发出少量分支参与供血。”刘文贵向家属解释到，“然而，罗女士异常扩张的血管却特别‘疯狂’，颈部2根动脉、腹部2根动脉和胸部2根动脉都明显增粗、扭曲，全部代偿性扩张参与了供血，这是非常罕见的。”
根据增强CT提示的血管来源，寻找到6根异常扩张血管并一一插管栓塞
由于病变范围太大，6根异常扩张（增粗、扭曲）血管全部参与供血，这些血管之间都有丰富的吻合，如果其中有一根没有被发现并栓塞，患者还会有咯血的可能。3个多小时的手术，刘文贵仔细寻找蛛丝马迹，在造影剂的显影下将异常扩张的血管一根根找到，并再次用“微导管超选择插管”的方式分别进入扩张的血管内，并用“永久栓塞微球+金属弹簧圈”的组合将其一一栓塞，直至DSA造影显示肺内血管网消失。
第二次手术结束后，罗女士的咯血立刻被止住，当天夜里终于睡上了一个安稳觉。第二天刘文贵来查房，罗女士激动地说：“感谢您把我从鬼门关上拉了回来！”几天后，罗女士恢复良好，出院继续休养。近日，罗女士的家属将一面锦旗送到刘文贵主任和呼吸内科师国强主任的手里，感谢他们止住了罗女士的顽固性咯血并在住院期间对她悉心照护，让她化险为夷。
通过介入栓塞治疗大咯血，微创且高效
CT显示罗女士双肺支气管扩张范围广、程度重
CT显示罗女士双肺支气管扩张范围广、程度重
咯血是支气管扩张最常见的症状之一。罗女士病程长达50年，在这个过程中，支气管管壁的肌肉和弹性组织遭到破坏，引起慢性异常扩张。支气管扩张后，肺通气不畅，就会导致反复感染的发生，而炎症的修复过程需要充足的血供来输送营养物质，这时，支气管周围的血管会被迫代偿性扩张并往肺部“跑”，参与供血，形成密集的血管网。
反复感染导致组织坏死，血管暴露，尤其是动脉血管暴露时，因为血管压力高，一旦破裂就会导致大咯血。“像罗女士这种病程长、肺部支气管扩张范围广、程度重的情况，血管网一定来路多，更容易发生大咯血无法止住的情况，凶险万分。药物保守治疗，只能针对病情较轻、咯血量较少的情况；而外科手术切除病变肺叶，也不适合罗女士这样肺部有大面积病变的情况。因此，找到异常扩张的血管，将其栓塞，才是目前最合适的治疗方案。”
刘文贵介绍，介入栓塞治疗肺部各种原因导致的大咯血微创且高效，尤其对于肺部病变晚期、肺功能差或高龄等原因失去外科手术机会的患者，介入治疗提供了一种很好的选择。而栓塞成功的关键，就是需要找出所有的“肇事”血管并全部栓塞，因此，术前胸部血管增强检查非常重要，可以帮助介入医生判断介入栓塞治疗的必要性及紧迫性，还能明显减少术中不必要造影导致造影剂用量的增加，因为单次检查或治疗进入体内的造影剂总量是有限度的。“如果罗女士本次急诊入院时听从了医师的建议做了急诊CT增强检查，就不会出现二次介入手术的情况，更不会出现二次急诊手术前从病房咯到手术台、无法平躺配合手术的场景。”刘文贵说。
通讯员 唐晓
扬子晚报/紫牛新闻见习记者 吕彦霖
校对 李海慧
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