威海环翠区：走好“调 改（扩 创”四步棋助推中医药发展新格局）

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中国发展网 为支持中医药发展，山东省威海市环翠区医保部门通过走好“调、改、扩、创”四步棋，最大限度地减轻参保人员看中医、用中药的自负比例，发挥中医药在诊疗过程中的优势，加快中医改革现代化进程。

调整医保政策激发中医服务积极性。为增强中医医院的竞争力和吸引力，医保调低起付线、调高报销比例减轻参保人到中医院看病和住院治疗的花费。参保人员在中医医院住院和治疗门诊慢性病，医保报销的起付标准执行低一个级别医院的标准，同时职工的个人负担比例按低一个级别医院的标准执行，居民报销在同级别医院标准上提高5个百分点。通过一降一升、双向发力，有效减轻了患者就医负担，激发了使用中医药治疗的积极性。

改革支付方式形成中医服务普遍性。在全国率先实施中医优势病种收付费方式改革，根据中医药特色优势突出、诊疗方案成熟、临床疗效确切、治疗费用可控等原则，严格筛选优势病种，严格核定收费标准，严格控制费用增长。目前，威海市共遴选出中医优势病种50个，包括13个中医骨科病种，37个非骨科优势病种。将二级以上医院16个中医优势病种纳入医保定额结算，将一级医院3个中医优势病种（肛漏、面瘫、痔）纳入定额结算，符合条件的医疗机构均可开展。

扩大报销范围提高中医服务可及性。把创新目录管理、扩大覆盖范围，作为提高中医服务可及性的关键来抓，将符合条件的中药品种、中医诊疗项目和医疗机构内部中药制剂，及时纳入医保支付范围，目前威海市已将三批共计3757种中药颗粒纳入医保支付范围的中药配方颗粒，按照医保目录乙类药品管理，个人首先自付比例统一为15%，执行单独的编码，适用范围放宽到一级（含一级）以上医疗机构，既满足了参保人员对中医药的需求，又调动了医疗机构开展中医药服务的积极性。

创新管理机制强化中医服务基层性。率先在中医药领域开展医保定点机构管理和基金分配管理创新试点。在环翠区所有公立一级以上定点医疗机构开展中医日间病房医保结算管理试点，将36种病种治疗纳入医保报销范围，允许病人当日治疗结束后离院，满足了群众中医治疗和就医报销的需求；在鲸园社区卫生服务中心、竹岛社区卫生服务中心、山海中医院、蓝卡北竹岛社区卫生服务站、陶家夼社区卫生服务站、威海瀚正综合门诊部开展“家庭病床”试点，结合家庭医生签约，将中医药内容融入服务包。通过中西医结合治疗与康复理疗相结合的治疗方法为长期卧床、行动不便的参保患者提供居家医疗服务，使患者足不出户就可享受居家就医和一级医院住院报销待遇，也推动了中医诊疗技术、中药在基层医疗机构开展慢性病防治、医养结合等工作中的应用；加强文化传播，遴选全区中医药科普巡讲专家，走进基层开展中医中药环翠行、中医健康大讲堂、中医药文化嘉年华等活动，加大了中医药传统文化在群众中的传播力度，普及中医药在常见病中的治疗和预防保健作用，同时将中医药健康服务延伸到养老机构，使中医健康养老最大限度施惠于老年人。（山东省威海市环翠区医疗保障局 于玲）

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