郏县打造紧密型健共体丨县域医疗水平提升（百姓健康指数提高）

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河南日报客户端记者张建新 河南报业全媒体记者王冰珂

日前，中国复明筛查、检查及眼科流动手术车又驶入郏县医疗健康集团薛店分院。一位刚做完白内障手术的患者说，以前看眼病得跑到县城医院，现在在家门口就能享受到省级的水平。

2019年9月以来，郏县医疗健康集团薛店分院按照“固根基、扬优势、抓重点、强弱项、补短板、填空白”的理念，先后与郏县医疗健康集团总医院——县人民医院和妇幼保健院院区共建五官科专科共同体，让辖区群众共享医疗红利。

乡级收费、省级诊疗，得益于郏县医疗健康集团的建立。“我们坚持以人民健康为出发点，以群众‘不得病、少生病和就近看得上病、看得起病’为落脚点，按照‘龙头带动、县乡一体、资源集约、错位发展、管理同质、技术共享’的思路，强力推进紧密型健共体建设，努力实现群众得实惠、医院得发展、医生受鼓舞、党委、政府得民心。”郏县县委书记丁国浩说。

组建医疗健康集团 优势资源共建共享

在郏县卫生健康委员会一楼大厅，一份郏县医疗健康集团组织架构图，清晰地展现了集团的管理组织架构。

郏县县委副书记、县长王景育介绍，组建医疗健康集团是加快紧密型县域健共体建设，推进城乡融合发展的生动实践，是推进县域医疗卫生供给侧结构性改革，建立分级诊疗制度，破解群众“看病难、看病贵”问题的重要举措。

郏县共有医疗卫生机构404家，其中县级医疗卫生机构7家、乡镇卫生院13家、社区卫生服务中心2家、标准化村卫生室377家、民营医院5家。尽管医疗资源丰富、各项优势突出，但一直未能优势互补、共建共享，实现集中式发展。

2019年，郏县被确定为全国紧密型县域医共体建设试点县，进一步加大改革力度，融合外地先进经验，以群众受益为出发点，以协同发展为原则，以医保支付方式改革为杠杆，不断提升基层服务能力和群众就医感受。

郏县坚持破立结合，成立了郏县医院管理委员会，由县委书记任主任，县长任第一副主任，县发改、县财政、县人社、县卫健、县医保等单位主要负责同志为成员，统筹负责规划建设、投入保障、考核监管等重大事项；管理委员会下设办公室，办公室主任由卫健委主任兼任，承担医院管理委员会日常工作；主管副县长牵头，每月召开运行分析会，统筹推进各项改革任务；先后出台《郏县医疗健康集团建设实施方案》，集团章程等20多个配套文件，建立了部门协调联动和督查督办工作机制，确保了各项改革工作顺利进展。

高位推动下，由郏县人民医院牵头，联合县中医院、县二院、县妇幼保健院、县疾控中心和13家乡镇卫生院及2家社区卫生服务中心，组建起郏县医疗健康集团，严格落实党委领导下的院长负责制，严格组织监管，初步形成中西医并重、多元并存、各具特色的医疗卫生服务格局。

集团内设“三部一办”，下设9个管理中心和1个党政办公室，实行行政、人员、财务、药械、业务、信息、绩效“七统一”管理模式，构建了各级联动、资源共享、责任共担、利益共同、便民高效的医疗卫生服务体系。

此外，郏县投入资金16亿元，先后启动集团总医院（县人民医院）、妇幼保健院院区新址迁建和中医院院区二期工程项目，并将其列为县“百城建设提质十大工程”和“政府交钥匙工程”，持续提升县级医院服务能力。目前，县人民医院新址已初步具备搬迁条件，县妇幼保健院新址预计今年6月投入使用。

“我们以信息化建设为抓手，整合医疗资源，完善家庭医生签约服务，强化医保支付方式改革，创新管理体制和运行机制，形成县乡机构‘一家人’、人员使用‘一盘棋’、财务管理‘一本账’、信息畅通‘一张网’、服务质量‘一体化’的‘五个一’目标，真正构建县乡村三级医疗卫生机构责任、资源、利益、发展和服务共同体。”郏县卫生健康委员会党组书记、主任张利恒说。

立足家庭医生签约 创新智慧“3221”模式

村医在村卫生室为村民进行体检，结果实时传送至后台管理中心。在郏县“互联网+医疗健康”数据中心，全县所有人员的健康信息、村医的行诊记录和云巡诊车的轨迹动态图与业务数据都详细记录在“云端”。

人人有健康数据，户户有签约医生，是基于智慧家庭医生签约的郏县健共体“3221”服务模式。“郏县以信息平台为支撑，组建家庭医生签约、各专科专家和县乡重点发展专科3个健康服务团队，通过医保和公卫资金双打包，构建为居民提供预防、治疗、康复、医养结合的连续健康管理服务体系和政府主导的以公卫、医疗、医保、居民健康指标和满意度为核心的监管与评价体系，实现偏平化、网格化管理和精细化、连续化服务。”郏县副县长乔东涛说。

郏县医疗健康集团整合医疗资源，将疾病防控、妇幼保健和中医药服务融入签约团队，充分发挥家庭医生团队作为居民健康和医保基金双守门人作用，围绕“平时健康有人管，需要服务有人帮”的工作目标，组建了包含县、乡、村三级医务医疗卫生人员在内的91支签约服务团队，开展入户健康签约服务，实行医防融合，促进群众以疾病为中心向以健康为中心转变。全县健康管理服务人次较去年同比增长13.5%, 重点人群签约率增长6.3%，履约率增长7.3%，高血压、糖尿病慢病患者规范管理率分别增长10.3%和5.5%。

郏县重视学科建设，创建心血管内科、神经外科等省、市级重点专科11个，通过国家级胸痛、卒中等4大救治中心评审。向上与北京儿童医院、河南省人民医院、郑大一附院等22家三级医院建立癌症微创外科、心血管内科等专科联盟32个；横向优化整合科室，将县级医疗机构部分专科进行优化整合，统一管理、打造利益共享、责任共担的共同体；向下共建专科，由县级院区投入资金、设备、人员，筛选适宜诊疗技术与乡镇分院共建专科，提升基层诊疗水平和服务能力。目前，县级院区与乡镇分院共建了涵盖8个专业的25个科室，填补了乡镇分院耳鼻喉、口腔、眼科等科室空白，帮扶开展新业务、新技术70项。

如何调动各级医疗机构和医务人员积极性？郏县把当年医保基金筹资总额提取10%风险基金、大病保险基金和门诊统筹基金后，全部打包给集团，集团按照“总额预算、分块管理、结余留用、超支自负”的原则，对县级4家院区签约服务区域实行按人头预算管理，包干使用。公卫资金方面，郏县按照“先预拨、后清算”的方式，将基本公共卫生服务项目资金及签约服务费，打包拨付到集团使用，建立“优劳多得、公平合理、谁服务谁收益”的分配机制，充分调动各级医疗机构和医务人员积极性。

在绩效管理上，集团实行“每月考核、半年初评、年终总评”目标考核管理办法，将签约区域慢性病发病控制率、住院率和基层就诊率、医保基金使用率以及群众满意度等指标纳入绩效考核，考核结果与签约医生绩效挂钩，与承担签约服务的分院的基本公卫补助、医保基金分配、院长聘用、评先评优挂钩，以政治待遇、经济待遇为杠杆，增强签约服务主动性。

信息化是提升医疗服务和管理水平的重要手段。郏县为全县乡镇分院和村卫生室免费投放远程心电图机、电脑、一体机等设备，为部分乡镇分院配置CT、DR，并依托县级院区建设远程会诊、远程心电、远程影像、临床检验、消毒供应、院前急救等六大中心，搭建起贯通市、县、乡、村四级医疗机构的智能分级诊疗平台，向上可连接全国3200多家医院和30万多名医生，向下与全县乡镇分院和377所村卫生室相连，形成上下贯通的远程医疗服务体系。

此外，郏县还为各乡镇分院配置了集检查、化验、服务、宣传于一体的“健康云巡诊车”，配齐基本医疗设备，定期入村为群众提供在线健康咨询、预约转诊、慢性病随访、健康管理等服务，体检信息即时回传县级院区。“互联网+医疗健康”服务模式被评为“2019年度中国民生示范工程”“河南医改十大创新举措”，被国务院医改办、国务院扶贫办、省委办公室、省委改革办、省扶贫办以简报形式刊发推广。

打造县域医疗中心 提升综合服务能力

38天的日夜守护，成功抢救危重早产儿。1月3日，记者在郏县医疗健康集团总医院——郏县人民医院，看到一幅绣有“医德高尚、服务优良、爱心呵护、胜似亲人”的锦旗和一封感谢信。信上写道，“感谢医护人员的辛苦付出，让一个生命得以延续。”

前段时间，郏县人民医院接到县内兄弟医院求助，一例重度窒息的危重早产儿急需抢救。得益于危重新生儿救治中心，医院立即启动危重新生儿急救转运绿色通道，并将其转入儿科重症监护室，进行一系列对症治疗，成功将其治愈。

郏县人民医院作为医疗集团总医院，坚持以人民健康为中心，以健康郏县为主线，以缓解群众“看病难、看病贵”为目标，以“五大中心”创建为抓手，打造县域医疗中心，提升县域医疗卫生服务质量和技术水平，构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的就医新秩序。

近年来，郏县人民医院积极整合优势资源，缩短管理半径，提高运行效率，先后通过了国家级标准版胸痛中心、脑卒中防治中心、危重新生儿救治中心的创建，真正让患者看病少跑腿、不跑腿、就近跑。去年7月，创伤中心顺利通过国家创伤联盟验收，被授予创建单位。目前，医院正在为创建孕产妇救治中心做准备。

“作为郏县医疗健康集团总医院，五条救治通道建立后，将实现从院前急救到院内多学科联合诊治流程的畅通运行，为县域心脑血管疾病患者、创伤患者、危重孕产妇和新生儿等打造了一张生命救治网络。”郏县医疗健康集团总医院党委书记张晓梅说。

学科建设是医院办院水平的重要标志。除了创建“五大中心”外，郏县人民医院还积极申报省、市级重点专科，设立专项建设资金，在人、财、物等建设项目上给予倾斜支持。其中，心血管内科、神经外科被确定为省级重点专科，神经内科、妇产科、普外科、神经外科被确定为市级重点专科。

同时，该院制定了《郏县人民医院重点专科发展规划》，根据县域医疗现状，结合县域外转疾病情况，调整遴选内分泌科、肝胆外科、泌尿外科、骨科等县级重点专科，加大扶持力度、重点培养，持续提升综合服务能力，基本标准可诊疗病种达93%，推荐标准可诊疗病种达60%。

当天，在医院一墙之隔的郏县城关镇卫生院康复厅内，患者们正在医生、家属陪同下做恢复锻炼。前臂旋转训练器、肩关节康复器、腕关节屈伸训练器等设备一应俱全。此前，这两所医院组建起紧密型康复专科共同体——康复医学中心，统一管理，利责共担。若患者病症较轻，则可直接挂号乡卫生院，享受乡级收费、报销标准的同时，享受县医院的诊疗服务；如病症较重，则可先在县医院治疗，待病情稳定后，再到中心进行康疗，康疗过程享受乡级收费、报销标准。

作为县域医疗中心的龙头，郏县人民医院在做强自身的同时，以乡镇分院为枢纽、村卫生室为基础，不断优化城乡医疗资源配置，建立分级诊疗制度，推动全县医疗资源上下联动，实行县乡一体、乡村一体化管理，建立城乡有序衔接的三级医疗卫生服务体系，实现“小病不出乡、大病不出县、看病真方便”。

郏县医疗卫生名片：

全国农村中医药工作先进单位

全国慢性病综合防控示范区

全国卫生应急综合示范县

全国妇幼健康优质服务示范县

全国居民健康卡普及应用先进单位

国家级健康促进试点县

河南省卫生健康系统医改工作先进单位

编辑：王超越

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